早期小劑量倍他樂克治療慢性嚴重心衰的臨床分析

楊麗芳

（山西省臨汾市人民醫院體檢科，山西 臨汾 041000）

早期小劑量倍他樂克治療慢性嚴重心衰的臨床分析

楊麗芳

（山西省臨汾市人民醫院體檢科，山西 臨汾 041000）

目的 研究分析早期小劑量倍他樂克用于慢性嚴重心衰臨床治療的效果。方法選取70例慢性嚴重心衰患者，隨機分為研究組與對照組，各35例，兩組患者均接受常規基礎治療，研究組患者在此基礎上加用小劑量倍他樂克治療，比較兩組患者臨床總有效率和心率改善情況。結果研究組總有效率為91.43%，較對照組的65.71%高，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組心率均有改善，研究組改善程度較對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論慢性嚴重心衰患者早期使用小劑量倍他樂克治療有理想的療效，心率改善效果明顯，推薦使用。

慢性嚴重心衰；倍他樂克；小劑量；總有效率；心率

慢性嚴重心衰即慢性心力衰竭是一種心肌損傷疾病，主要是由炎癥、心肌病、心肌梗死、血流動力學負荷過高等多種原因引起的，心力衰竭會造成機體功能減退與心肌結構變化，嚴重威脅患者的生命[1]。倍他樂克為β受體阻滯劑，是臨床治療慢性嚴重心衰的首選藥物，本次研究對早期小劑量倍他樂克用于慢性嚴重心衰的療效進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月～2015年10月在山西省臨汾市人民醫院接受治療的70例慢性嚴重心衰患者為研究對象，隨機分為兩組，各35例。對照組，女12例，男23例；年齡58～72歲，平均年齡（66.72±5.37）歲；NYHA心功能分級：9例Ⅱ級，16例Ⅲ級，10例Ⅳ級。研究組，女13例，男22例；年齡59～72歲，平均年齡（66.69±5.41）歲；NYHA心功能分級：10例Ⅱ級，17例Ⅲ級，8例Ⅳ級。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 對照組用藥方法：（1）呋塞米（長春銀諾克藥業有限公司，國藥準字號H22020202），1次/d，20 mg/次；（2）螺內酯（國營張家港市制藥廠，國藥準字號H32021496），1次/ d，20 mg/次；（3）地高辛（西南藥業股份有限公司，國藥準字號H50020121），1次/d，0.125～0.25 mg/次。研究組用藥方法：在對照組用藥基礎上加用倍他樂克（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32025169），2次/d，12.5 mg/次。兩組患者均連續治療4周。

1.3 療效評價標準 治療4周后對兩組治療效果進行評價：大部分癥狀消除，同時心功能得到改善，改善程度不低于2個等級為顯效；大部分癥狀明顯緩解，同時心功能得到改善，改善程度為1個等級為有效；癥狀無緩解或加重，心功能沒有改善為無效；總有效包括有效與顯效。

1.4 統計學方法 將收集的全部數據錄入軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組顯效率和總有效率分別為77.14%和91.43%，對照組分別為37.14%和65.71%，研究組顯效率和總有效率與對照組相比均有明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組心率改善情況比較 兩組患者治療前心率比較，差異無統計學意義；經過治療均得到改善，且研究組患者心率改善比對照組更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心率改善情況比較（±s，次/min）

表2 兩組患者治療前后心率改善情況比較（±s，次/min）

注：與對照組比較，aP＜0.05

時間治療前治療后對照組（n=35）98.92±9.72 85.68±6.83研究組（n=35）99.85±10.23 68.59±5.10a

3 討論

心衰為心力衰竭的簡稱，是因心臟舒張功能或者收縮功能出現障礙引起的心臟疾病[2]。炎癥、血流動力學負荷過高、心肌病、泵衰竭以及心肌梗死等是常見的引發心肌損傷的原因，心臟功能以及心臟結構會因心肌損傷而發生變化，最終引起心室充盈功能減弱或者泵血等現象，對患者生命安全帶來威脅。慢性嚴重心衰主要表現為乏力、體潴留、下肢水腫、呼吸急促、呼吸困難等，臨床治療慢性嚴重心衰的主要目標是通過治療緩解各項臨床癥狀，使患者生活質量得到提高，同時有效地延緩、控制心肌重構等病情的發展，降低該疾病患者住院率以及死亡率，使患者生存質量得到提高[3]。

心臟疾病病情發展至嚴重階段或終末期時會出現心衰，慢性嚴重心衰具有高發病率、死亡率以及預后差等特點[4]。當患者發生心衰時，會因相關細胞因子以及神經激素異常而出現機體交感神經異常興奮的現象，如甲腎上腺素增加、細胞因子活性增加等會影響神經內分泌，使交感神經出現過度興奮現象，引起心率過快等問題而損害心肌細胞。強心劑、利尿、擴血管等治療為慢性嚴重心衰常規療法，呋塞米具有良好的水電解質排泄作用，改善水腫，能夠有效擴張血管；螺內酯為利尿劑，同時可調節水電解質使其保持平衡；地高辛可改善心肌收縮功能，減緩心率，對心臟傳導有抑制作用[5]。幾年來，隨著醫學技術的不斷進步和大量的臨床研究，β-受體阻滯劑逐漸成為治療慢性嚴重心衰的常用藥物。交感神經過度興奮時會增加體內兒茶酚胺的分泌，心肌β-受體會因兒茶酚胺的刺激作用而出現密度下調現象，最終影響正性肌力的正常作用。β-受體阻滯劑可阻礙內源性兒茶酚胺以及甲腎上腺的釋放，減輕其刺激作用，調節β-受體的密度，從而起到保護交感神經系統、改善心肌張力，減緩心率的作用[6]。倍他樂克是目前臨床上常用的選擇性阻斷β1-受體阻滯劑，早期通過小劑量倍他樂克治療慢性嚴重心衰可以減少心肌耗氧量，減輕心室負荷，具有良好的改善心肌功能的效果。

為研究早期小劑量倍他樂克用于慢性嚴重心衰的療效進行本次研究，研究結果，研究組顯效率和總有效率分別為77.14%和91.43%，對照組則分別為37.14%和65.71%，兩組顯效率和總有效率與對照組相比較，研究組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前心率比較差異無統計學意義，經過治療均得到改善，且研究組患者心率改善比對照組更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性嚴重心衰患者早期使用小劑量倍他樂克治療有理想的療效，心率改善效果明顯，推薦使用。

[1]王夢之，姚成增，王龍,等.近20年慢性心衰證候分布規律變化的文獻分析[J].時珍國醫國藥，2015,26（11）：2784-2786.

[2]王藝萍，王甲甲，張曉勤,等.老年危重癥患者心衰發病特征及相關危險因素分析[J].西安交通大學學報醫學版，2016，37（1）：148-151.

[3]錢薈，陳潤唯，劉景璐,等.慢性心力衰竭患者甲狀腺激素和心功能變化[J].中國老年學雜志，2015,35（22）：6380-6381.

[4]莫顯剛，向凝，張莉.心衰姑息治療進展[J].中國老年學雜志，2015,35（22）：6600-6603.

[5]Moens K,Higginson IJ,Harding R,et al.Are there differences in the prevalence of palliative care-related problems in people living with advanced cancer and eight non-cancer conditions?A Systematic review[J].J Pain Symptom Manage,2014,48(4):660.

[6]段麗軍，楊成軍.倍他樂克在治療慢性心衰中的應用[J].當代醫學,2013,19(20):31-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.054