椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對退行性脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行治療的臨床效果分析

楊劍萍，尹和平，黃志龍，張濤

（贛西醫(yī)院骨科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對退行性脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行治療的臨床效果分析

楊劍萍，尹和平，黃志龍，張濤

（贛西醫(yī)院骨科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 探討椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎的效果。方法選取退行性脊柱側(cè)彎患者88例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各44例。給予對照組單純椎管減壓術(shù)治療，給予觀察組椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療。觀察兩組的總優(yōu)良率及Cobb角。結(jié)果觀察組總優(yōu)良率（93.2%）高于對照組（70.5%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組Cobb角度（25.01±0.32）°低于對照組(37.68± 1.53)°，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎，能夠提高臨床治療效果。

椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)；退行性脊柱側(cè)彎；治療效果

退行性脊柱側(cè)彎是臨床上一種特殊的脊柱側(cè)彎，主要發(fā)生于成年人，往往因椎間盤退變促使椎體出現(xiàn)半脫位現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)根性疼痛及椎管狹窄等癥狀，臨床上主要表現(xiàn)為腰腿疼痛與間歇性跛行，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于退行性脊椎側(cè)彎患者往往會存在滑脫或者是側(cè)方位移等現(xiàn)象，這就導(dǎo)致臨床治療難度相對較大。目前，臨床上治療退行性脊柱側(cè)彎主要采用手術(shù)方法治療，具有一定的效果[1]。本次研究將88例退行性脊柱側(cè)彎患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2012年3月～2016年3月在贛西醫(yī)院接受治療的退行性脊柱側(cè)彎患者共88例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各44例。所有患者均經(jīng)X線檢查后確診為脊椎側(cè)彎，均存在間歇性跛行癥狀，且所有患者均簽署知情同意書。觀察組男28例，女16例，年齡52～78歲，平均年齡（62.85±3.75）歲，病程6個月～20年，平均病程（5.8±2.8）年；對照組男27例，女17例，年齡53～79歲，平均年齡（63.02±3.87）歲，病程6個月～22年，平均病程（6.0±3.7）年。兩組在臨床資料上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組單純椎管減壓術(shù)治療。取背部正中切口，充分保留患者的椎板、關(guān)節(jié)等相關(guān)附件，對患者的狹窄段椎管及其神經(jīng)根管進(jìn)行減壓，并松解患者受壓的神經(jīng)根。若患者的中央型椎管較為狹窄，且涉及范圍相對較廣，則采用一側(cè)半椎板減壓治療，特別注意應(yīng)保留患者側(cè)方的關(guān)節(jié)突部位，同時切除患者椎板深面的骨質(zhì)及其黃韌帶。

1.2.2 觀察組 給予觀察組椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療。取背部正中切口，將患者脊椎側(cè)彎最顯著的部位作為中心，于C型臂X線機(jī)指引下，將4枚椎弓根螺釘置入患者需要減壓的脊椎上下階段部位，同時將椎弓根螺釘置入于需要減壓的椎體內(nèi)。待置入完畢后，采用半推板或者是全推板對患者的脊椎突出或者是狹窄部位進(jìn)行減壓，并將咬除的椎板及棘突部位的軟組織剔除，將其留作備用，摘除患者的椎間盤，對患者狹窄的神經(jīng)根管進(jìn)行減壓，并對患者的側(cè)隱窩部位進(jìn)行減壓，松解患者受壓的神經(jīng)根。于釘槽內(nèi)部安裝預(yù)彎的連接桿，加壓凸側(cè)，若不能有效矯正側(cè)彎，可節(jié)段性撐開患者的凹側(cè)，并對患者的旋轉(zhuǎn)畸形部位進(jìn)行糾正，將螺帽擰緊。最后于患側(cè)部位將備用碎骨植入椎間盤摘除的間隙部位，并對患者的神經(jīng)根情況進(jìn)行探查。術(shù)后留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組退行性脊柱側(cè)彎患者的治療效果及其治療前后的Cobb角。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]優(yōu)秀：患者退行性脊柱側(cè)彎的改善率＞75%；良好：患者退行性脊柱側(cè)彎的改善率在55%～75%；一般：患者退行性脊柱側(cè)彎的改善率在35%～55%；差：患者退行性脊柱側(cè)彎的改善率＜35%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率比較 觀察組總優(yōu)良率為93.2%，高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較（n）

2.2 兩組患者治療前后Cobb角比較 治療前兩組患者的Cobb角度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組Cobb角低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后Cobb角比較（±s,°）

表2 兩組患者治療前后Cobb角比較（±s,°）

P值＞0.05＜0.05時間治療前治療后觀察組(n=44) 48.54±1.41 25.01±0.32對照組(n=44) 47.31±1.64 37.68±1.53 t值5.7640 53.7668

3 討論

退行性脊柱側(cè)彎主要因椎間盤退變導(dǎo)致椎間撕裂磨損、椎間隙高度丟失，加大了脊柱后柱的受力，促使小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面出現(xiàn)磨損甚至嚴(yán)重退變，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)的走行方向出現(xiàn)異常，使小關(guān)節(jié)部位的咬合關(guān)系失常，最終導(dǎo)致小關(guān)節(jié)的位置出現(xiàn)改變[3]。由于患者的椎間盤關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度出現(xiàn)異常，再加上椎間盤出現(xiàn)改變，使患者的韌帶逐漸松弛，進(jìn)而使椎體逐漸傾斜，促使患者的冠狀面逐漸形成側(cè)凹，導(dǎo)致凸側(cè)的壓力不斷加大，造成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重退變，關(guān)節(jié)突不斷增生，造成中央椎管與椎間孔之間的間隙越來越狹窄，影響椎體的穩(wěn)定性，進(jìn)而使椎管形態(tài)與神經(jīng)根之間地關(guān)系出現(xiàn)改變，導(dǎo)致神經(jīng)根不斷受到壓迫[4]。由于退行性脊柱側(cè)彎嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，尋找一種有效的治療方法就成為臨床關(guān)注的熱點。

目前，臨床上治療退行性脊柱側(cè)彎主要以手術(shù)方法為主要手段，治療中以穩(wěn)定患者的脊柱為主要原則，同時還要對患者的脊柱畸形進(jìn)行有效矯正，改善患者的外觀。單純的椎管減壓術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎具有一定的效果，但這種手術(shù)方式更適用于存在嚴(yán)重椎管狹窄且冠狀面與矢狀面畸形現(xiàn)象不顯著的患者[5]。內(nèi)固定術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療退行性脊柱側(cè)彎，因其自身與組織之間具有良好的相容性，同時還能夠維持固定的穩(wěn)定性，具有較高的安全性[6]。因此，椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎，不僅可以保障患者脊柱的穩(wěn)定性，同時還能夠有效矯正畸形，進(jìn)而能夠改善患者的外觀，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總優(yōu)良率高于對照組，治療后觀察組Cobb角度低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎，能夠改善患者的臨床癥狀，改善患者的脊柱Cobb角度，提高臨床治療效果。

本研究認(rèn)為行椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)時應(yīng)注意以下兩個方面：（1）術(shù)中應(yīng)該先為患者置入椎弓根螺釘，然后摘除患者的椎間盤，最后矯正患者的側(cè)彎，這樣不僅能夠減輕椎間盤對患者椎體產(chǎn)生的牽拉力，同時還能夠降低畸形糾正的難度；（2）術(shù)中主要采用壓縮凸側(cè)矯正患者的側(cè)腕，這樣能夠減小患者脊髓或者是神經(jīng)根受到的損傷，但若矯正不理想，可以根據(jù)患者的具體情況適度撐開凹側(cè)。這樣不僅能夠?qū)颊呒怪δ艿牧€分布進(jìn)行有效調(diào)整，同時還能夠保障患者脊柱內(nèi)外力學(xué)的平衡性，進(jìn)而能夠有效恢復(fù)患者脊柱抵抗載荷，并能夠維持脊柱的穩(wěn)定性。

綜上所述，椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎，能夠提高臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]翟洪亮.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對退行性脊柱側(cè)彎的治療效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(9):28-29.

[2]陳林斌,孫曉智,高宇亮，等.探討椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對退行性脊柱側(cè)彎的治療效果[J].醫(yī)藥與保健,2014(10):59.

[3]張偉.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)在治療退形性脊柱側(cè)彎中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2014(29):111-112.

[4]謝恒虎.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎的臨床效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(6):110-111.

[5]王華麗,周立波.手術(shù)后配合康復(fù)治療退行性脊柱側(cè)彎臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013(21):83.

[6]陳祖星,張昌茂,劉國銘,等.椎管減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(12): 39-40.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.062

楊劍萍，E-mail:yjping.001@163.com