環形電切術治療宮頸疾病100例臨床分析

王芳，白群，李艷華

（吉安市中心人民醫院婦產科，江西 吉安 343000）

環形電切術治療宮頸疾病100例臨床分析

王芳，白群，李艷華

（吉安市中心人民醫院婦產科，江西 吉安 343000）

目的 探討宮頸環形電切術治療宮頸疾病的臨床療效。方法回顧性分析本院宮頸環形電切術患者100例,同時觀察術中術后出血量,手術時間,術后并發癥狀。結合臨床綜合分析。結果100例患者92例痊愈，成功率高達92%,其中CIN1 6例，CIN2 4例，CIN3 8例，宮頸原位癌1例，慢性宮頸炎81例。結論環形電切術治療宮頸疾病有安全、出血少、時間短、療效好、復發率低等優點。值得臨床推廣應用。

環形電切術，慢性宮頸炎，宮頸CIN

宮頸疾病是婦科常見病和多發病，包括宮頸糜爛，宮頸息肉，宮頸肌瘤，宮頸上皮內瘤變等，尤其上皮內瘤變反應的是宮頸癌病變的連續發展過程，有效的治療能最大程度減少宮頸癌的發生，而積極有效的治療慢性宮頸炎對預防宮頸癌也是行之有效的方法[1]。加之宮頸息肉反復復發、乳突型宮頸2～3度糜爛、宮頸2～3度糜爛伴肥大、宮頸不規則增殖物伴出血、物理治療后同房出血，無不困擾著患者和各位婦產科醫生[2]。為尋求一種更高效、安全、簡便的治療方法，本院對100例宮頸疾病患者行宮頸環形電切術，結果取得明顯療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽選2010年1月～2012年6月本院婦產科門診及住院宮頸疾病患者行宮頸環形電切術治療100例。年齡25～55歲，均已生育，術前均行婦科檢查、細胞學檢查、陰道鏡檢查、宮頸活組織檢查。診斷為CIN1者6例，CIN2 4例、CIN3 8例、宮頸原位癌1例。慢性宮頸炎81例，其中宮頸Ⅲ度糜爛伴贅生物6例，Ⅲ度糜爛伴贅生物3例、肥大4例、裂傷3例。

1.2 方法

（1）手術適應證：①宮頸CIN1-3級患者。②反復復發的宮頸息肉。③顆粒型、乳突型宮頸中至重度糜爛。④宮頸中至重度糜爛伴肥大。⑤宮頸不規則增殖物伴出血。⑥物理治療后同房出血。⑦宮頸肌瘤。⑧宮頸濕疣。

（2）手術禁忌證；生殖道急性炎癥期，明顯凝血功能障礙，嚴重內外科疾病不能耐受手術患者。

（3）手術時間：月經干凈后3～7 d，絕經期患者擇期手術。

（4）手術方法：采用美國ELLmaN公司生產的高頻電波治療儀,調整切凝混合電極功率5～6 W,出血多者電凝電極功率調至7～8 W。患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，暴露宮頸，根據宮頸病變情況、宮頸大小選擇合適的三角形電極,置于頸管深約0.8～2.0 cm處，電圈位于宮頸3點或9點，超出糜爛面1～5 MM、自后唇開始逆時針或順時針勻速旋轉1周，約40 s～1 min退出。球電極止血，必要時加用圓電極或三角形電極補切，止血后再次消毒，填塞碘伏或欣可聹紗條24 h后自行取出，術后常規預防性抗感治療3～7 d，禁性生活2～3個月。禁重體力勞動1個月。所有患者切除的標本均送病理檢查，在門診休息10～30 min后離開醫院。

（5）術中情況：所有患者手術經過順利,手術時間5～30 min,術中出血量3～50 mL,部分患者感下腹部、腰骶部脹痛，陰道燒灼感，由于精神過度緊張輕度頭暈，術后不需特殊處理自行好轉，余無特殊不適。

（6）術后隨訪方法及情況：術后診斷為慢性宮頸炎者術后15 d，1個月，3個月分別隨訪3次，上皮內瘤變者術后第1年每3個月，第2年每6個月行陰道鏡和細胞學檢查，期間如有不適隨時返院復診，結果所有患者術后3～7 d開始均有陰道分泌物流出，呈黃色水樣或血水樣，部分患者有如月經樣或稍多于月經量出血，經臥床休息、陰道填塞紗布、上云南白藥、球電極止血血止。1例經可吸收線縫扎血止，無1例因出血多住院治療，無1例繼發感染,多數患者黃色水樣分泌物或血性分泌物持續至術后1個月，3例甚至持續至40余天，量少，婦檢為創面未痊愈所致。

（7）術后病理符合情況：見表1。

表1 術后病理符合情況

（8）療效評估[3-4]：痊愈：臨床癥狀消失，宮頸表面粘膜呈粉紅色，恢復宮頸正常自然形態，表面光滑或有少許那氏囊腫、瘢痕改變、紅線反應。CIN患者術后病理切緣陰性，半年內無CIN治愈，半年內有CIN為病變持續存在，術后無CIN殘留在半年后發現為復發，存在及復發均有病理證實。好轉：臨床癥狀消失或好轉，糜爛面減小或變淺。無效：臨床癥狀依然存在，宮頸糜爛面未縮小或變淺，TCT、陰道鏡、宮頸活檢仍有CIN病變存在。

2 結果

所有患者隨訪至2013年6月，經婦科檢查、細胞學檢查、電子陰道鏡檢查，宮頸痊愈者92例,成功率達92%，好轉者2例。4例CIN3、1例原位癌因病灶殘留，無需生育，無隨訪條件行全宮術，痊愈病例患者宮頸均光滑，小部分有少許那氏囊腫、瘢痕改變、紅線反應，2例復診時有同房出血，經門診處理后血止，所有患者都有術后分泌物增多，甚至血性分泌物至月經樣出血，100例無1例住院。無月經失調。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，婦女保鍵意識增強，廣大患者對婦產科醫生不斷提出新的要求，經過臨床的不斷探索，宮頸環形電切術顯示出明顯優勢[5]。宮頸環形電切術采用金屬絲傳導高頻交流電波，在接觸身體組織的瞬間，組織本身產生阻抗，吸收電波后產生高熱，達到快速切割電凝的目的，對組織無碳化，無損傷，有一定深度，能深入頸管，且標本完整，不影晌病理結果.在一定程度減少了漏診率，特別在頸管病變中，優勢更突出。傳統治療宮頸炎的方法有微波、電灼、冷凍、超聲聚焦，其基本原理[6]是破壞宮頸表面的柱狀上皮及糜爛面，代之以新生的鱗狀上皮，達到治愈的目的。在單純表淺性宮頸糜爛中，治愈率可達到100%，與環形電切術并無差異，但在治療宮頸肥大、顆粒型、乳突型糜爛2～3度、宮頸濕疣、頸管肌瘤、反復復發的息肉、宮頸上皮內瘤變，因其達不到一定的深度，無法深入頸管而療效與電切術有明顯差異。經過對電切術的病例隨訪，發現術后宮頸表面更光滑，更平整，肥大者均有明顯縮小，起到了良好的塑形作用，白帶性狀及臨床癥狀明顯改善，患者依從性非常好。隨著各種診斷技術的不斷提高，宮頸上皮內瘤變及原位癌的檢出率亦明顯上升以往多采用冷刀錐切，患者需住院，且其切除的組織較多，出血較大，輕度上皮內瘤變用此法稍顯治療過度，使其在臨床的使用受到很大的限制，而電切術克服了冷刀錐切的諸多問題，患者不需住院，不用麻醉，邊切邊凝，有效止血，出血量少,手術視野清晰，切割精準，最大限度切除病灶。陰道空間狹小，縫合困難，技術要求較高，而電切術不用縫扎。技術要求不高，容易撐握。經過臨床觀察，冷刀錐切因切除部分宮頸，使宮頸長度縮短，宮頸機能下降較明顯，更易造成不孕、流產、早產；宮頸外觀受損，增加了術后同房出血及白帶多的并發癥。但在CIN 3的術中發現，電切術切緣陽性率明顯比冷刀錐切術高，隨著宮頸病變級別的升級，病變殘留率亦呈上升趨勢，這也多遍報道相符。宮頸環形電切術作為近年來發展的新技術，得到臨床廣泛應用，其臨床并發癥也受到越來越多的關注，如宮頸、頸管粘連，頸口息肉樣改變，極少部分病人術后不明原因的同房出血，術后病變復發，都不容忽視。本研究認為，提高手術技巧，有利防范，如切割時從后唇開始，防止上唇血液影響下唇視野，影響手術操作及術后效果，盡可能少用球電極，控制好切割深度，撐握好適應證及禁忌證，都有利于術后的恢復。

綜上所述，宮頸環形電切術有如臨床所有手術一樣，存在一定的術后并發癥，我們在取得良好療效的同時，也應關注，不可濫用。經過臨床的不斷觀察及探索，宮頸環形電切術并發癥少且輕，較易處理，臨床可以推廣使用。

[1]壽海英,陳奕馥,沈秋莉,等.宮頸環形電切術聯合納米銀凝膠治療慢性宮頸炎療效觀察[J].中國性科學,2015,24(1):21-23.

[2]錢德英，岑堅敏，黃志宏,等.宮頸環形電切術對203例宮頸上皮內瘤變的療研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,8 (19):473-475.

[3]錢德英，曾仁海，洪淡華.電環切術標本的熱損傷與組織學研究[J].中國實用婦科與產科雜志,1995,15(5):289-290.

[4]Lizio G,Sterrantino AF,Ragazzini S,et al.Volume reduction of cystic lesions after surgical decompression:a computerised three-dimensional computed tomographic evaluation[J].Clin Oral Investig,2013,17 (7):1701-1708.

[5]吳成，王美玲，董穎,等.宮頸環形電切術后切緣狀態350例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2011,27（3）:204-206.

[6]蘇月華.宮頸環形電切術治療宮頸疾病的臨床價值分析[J].現代診斷與治療,2014,25(2):385.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.066