妊娠糖尿病產(chǎn)后電話回訪式健康教育的實踐

楊小蘭，李莉，張小青

（江西省婦幼保健院健康教育科，江西 南昌 330006）

妊娠糖尿病產(chǎn)后電話回訪式健康教育的實踐

楊小蘭，李莉，張小青

（江西省婦幼保健院健康教育科，江西 南昌 330006）

目的 分析探討妊娠糖尿病產(chǎn)后電話回訪式健康教育的效果，為臨床實踐提供依據(jù)。方法選取60例妊娠糖尿病患者，隨機分為實驗組和對照組，各30例，對照組僅在患者出院后進行普通出院指導，實驗組在對照組基礎(chǔ)上進行電話回訪式健康教育指導，比較兩組患者遵醫(yī)行為和血糖控制情況。結(jié)果實驗組患者按時服藥28例、規(guī)律飲食29例、復測血糖25例、按時復診24例，各項人數(shù)均多于對照組，實驗組患者產(chǎn)后平均血糖（6.8±0.9）mmol/L低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠糖尿病產(chǎn)后電話回訪式健康教育效果顯著，有利于患者日后恢復，值得推廣。

妊娠糖尿病；電話回訪；健康教育

隨著經(jīng)濟文化和生活方式的發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率逐年增高，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)報道，全球妊娠糖尿病（GDM）的發(fā)病率為1%～14%，且35%～60%的GDM患者在未來15年左右的時間內(nèi)會發(fā)展為糖尿病[1]。該病給患者造成長期的身體、心理壓力，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。為了預防和治療疾病，并長期穩(wěn)定的控制患者產(chǎn)后血糖，現(xiàn)本研究對GDM患者進行產(chǎn)后電話回訪健康教育，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自江西省婦幼保健院2014年1月～2014年12月收治的在孕中期通過口服葡萄糖耐量測驗（OGTT）診斷為GDM的患者60例，隨機分為實驗組和對照組，每組30例。對照組患者年齡22～40歲，平均年齡（28.5± 3.2）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.6±1.1）周，孕前體重指數(shù)（BMI）指數(shù)18～26,平均BMI指數(shù)（22.7±2.3）；實驗組患者年齡23～40歲，平均年齡（29.0±2.9）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.4±0.9）周，孕前體重指數(shù)（BMI）指數(shù)17～26,平均BMI指數(shù)（22.4±2.4）。所有患者均無妊娠前糖尿病、高血壓病、腎病、肝炎、貧血、冠心病、甲狀腺疾病、多囊卵巢綜合癥等疾病，近期無急性感染、未使用糖皮質(zhì)激素者。兩組患者在年齡、孕周、BMI指數(shù)等臨床資料上差異無統(tǒng)計學意義，實驗具有可行性。

1.2 方法[2]對照組僅在患者出院后進行普通出院指導；實驗組在對照組的出院指導基礎(chǔ)上進行電話回訪式健康教育指導，在患者出院后1周開始電話回訪，病情嚴重的特殊患者按病情需求增加回訪次數(shù)。在電話回訪時應詳細記錄每次談話的內(nèi)容，為下一次電話回訪提供詳細信息。電話回訪的具體工作應落實到以下幾點：

（1）建立一套完善的電話回訪系統(tǒng)，配備一部電話回訪的專線電話，選擇有豐富臨床經(jīng)驗和扎實的專科知識，有專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)、責任心強、擁有良好溝通交流能力的主管護師及其以上職稱的專職人員從事電話回訪教育工作。

（2）回訪的內(nèi)容及方法：執(zhí)行電話回訪的護師在患者出院前3天內(nèi)，根據(jù)患者現(xiàn)階段的具體情況量身制定詳細的電話回訪健康教育計劃，并由管床責任護士在患者出院前對患者進行詳細的出院指導，具體內(nèi)容包括對在院時的健康教育的鞏固，重點指導患者按時服藥，定期復查血糖，培養(yǎng)合理科學的飲食作息，填寫健康資料，發(fā)放健康指南，同時發(fā)放回訪卡給患者。患者出院1個月后，每周進行1次電話回訪，1個月后改為每月1次，根據(jù)患者的依從性來適當增減回訪次數(shù)，每次回訪都應詳細記錄回訪的內(nèi)容，并在回訪4周時進行效果評價。

（3）電話回訪的內(nèi)容：電話回訪時應注意語言親切，先做自我介紹，然后了解患者近期的身體恢復狀況，例如飲食、起居、服藥情況、大小便、血糖復測情況等，耐心解答患者的提問，給予健康教育指導，叮囑患者按時服藥、適量運動、健康飲食、控制情緒等。

1.3 評價指標 患者出院4周后，分別比較實驗組和對照組患者的遵醫(yī)行為（按時服藥、規(guī)律飲食、復測血糖、按時復診）和產(chǎn)后血糖控制情況，并做好統(tǒng)計記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 本臨床統(tǒng)計所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 15.0的統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的遵醫(yī)行為 對照組僅在患者出院后進行普通出院指導；實驗組在對照組的出院指導基礎(chǔ)上進行電話回訪式健康教育指導，對照組患者按時服藥、規(guī)律飲食、復測血糖、按時復診的人數(shù)均少于實驗組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的遵醫(yī)行為和對治療的依從性(n)

2.2 兩組患者的血糖控制情況 兩組患者在4周后復測血糖，對照組患者血糖為6.2～9.5 mmol/L,平均血糖為（8.5± 1.0）mmol/L；實驗組患者血糖為4.5～8.0 mmol/L,平均血糖為（6.8±0.9）mmol/L，差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.921，P＜0.05）。

3 討論

GDM是指以往無糖尿病病史亦無糖耐量降低的婦女在妊娠期間首次查出糖耐量異常，有報道顯示，目前我國GDM的發(fā)生率為1.31%～3.75%,并且有逐年上升的趨勢[3]。GDM可以增加患者和胎兒的患病率和病死率，嚴重影響了母嬰的身體健康，對于后代發(fā)病率有著長遠的影響。因此，早期篩查和治療GDM患者，積極尋找有效的治療護理干預措施，穩(wěn)定控制血糖，改變GDM患者的不良妊娠結(jié)局有著極其重要的臨床意義[4]。研究顯示，和無GDM史的產(chǎn)婦相比，GDM患者的糖代謝異常并未隨著其妊娠結(jié)束而終止[5]。大量數(shù)據(jù)表明，各項代謝指標的升高會使產(chǎn)后糖尿病（DM）的發(fā)生率明顯增加。因此，實施臨床途徑能縮短產(chǎn)婦在院治療的時間，而產(chǎn)后電話回訪式健康教育可把教育延伸到產(chǎn)婦的家庭生活中，可貫串產(chǎn)婦整個疾病的恢復期，極大降低了DM的發(fā)病率[6]。

電話隨訪以血糖的穩(wěn)定控制為目標，在血糖過高或者過低時能提供治療性的指導教育。通過電話隨訪，采用豐富的健康教育手段，能明確教育的重點，強化補充患者對疾病的認識，加強用藥效果，改善患者飲食作息習慣，敦促患者按時復查，時刻控制血糖水平，能提高教育的效果[7]。

（1）GDM產(chǎn)后電話回訪式健康教育可提高患者對于家庭治療的依從性：通過對患者電話回訪式健康教育后，更多患者能按時服藥、規(guī)律飲食、復測血糖、按時復診，提高了對疾病恢復的信心，并且養(yǎng)成了良好的生活習慣，真正做到了把健康教育延伸到家庭中。

（2）提高了患者對醫(yī)院的滿意度：出院后的患者對醫(yī)院滿意度的高低對于醫(yī)院的名聲和發(fā)展極為重要。由于電話回訪式健康教育免費，受到了絕大多數(shù)患者和家屬的歡迎，患者可以通過電話和親切的護師溝通，護師能解答患者的問題，增進彼此之間的感情，使患者心理、生理、社會適應能力得到改善，大大提高了患者對醫(yī)院的滿意度。

（3）電話回訪式健康教育有助于提高護理人員的整體素質(zhì)：當今醫(yī)患關(guān)系頗為緊張，電話回訪式健康教育是醫(yī)護人員從醫(yī)院走向社會，走進患者家庭，并把服務(wù)融入到家庭，拉近患者和醫(yī)護人員距離的一種很好的方式，能使患者在無形中得到良好的心理支持，倍感親切。

在本次實驗中，對照組患者按時服藥、規(guī)律飲食、復測血糖、按時復診的人數(shù)均少于實驗組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。4周后復測血糖，對照組患者平均血糖為（8.5±1.0）mmol/L；實驗組患者平均血糖為（6.8± 0.9）mmol/L，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，電話回訪式健康教育是一種經(jīng)濟方便、快速實用的護理方式，不僅能夠鞏固GDM患者產(chǎn)后的護理，更能提高護師的整體素質(zhì)，有助于醫(yī)院的發(fā)展，值得臨床推廣采用。

[1]申娟茹,李俊玲.妊娠糖尿病護理干預研究進展[J].護理研究,2014,28(1):145-146.

[2]黃翠甜,莊紅花,袁淑玲.電話回訪式健康教育在腦卒中患者管理中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(24)：125-127.

[3]王君,李紅星,郭淑芹.妊娠糖尿病的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2012,18(3):429-431.

[4]黃愛龍.護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)果的影響分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(33):123.

[5]蘇娜,王光亞,付東霞,等.妊娠糖尿病產(chǎn)后代謝綜合癥發(fā)病特點及影響因素研究[J].中國實用內(nèi)科雜志,2014,34(5):504-506.

[6]李曉萍.對出院產(chǎn)婦進行電話回訪式健康教育的實踐[J].中國婦幼保健,2012,27(23):3561-2562.

[7]蘭紅霞.電話回訪式健康教育對糖尿病患者治療依從性的影響[J].當代護士,2010,7(2):182-183.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.082