危重患兒應用無創呼吸機的護理研究

熊麗華

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）兒科，遼寧 阜新 123000）

危重患兒應用無創呼吸機的護理研究

熊麗華

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）兒科，遼寧 阜新 123000）

目的 探討危重患兒應用無創呼吸機的護理效果。方法將75例無創呼吸機治療的危重患兒，按照簡單隨機化法將患兒分為護理a組（37例）和護理b組（38例）。護理a組予以無創呼吸機治療常規護理；護理b組予以無創呼吸機治療綜合護理。評價：（1）存活率、家長滿意率；（2）上機時間、氧療時間、住院時間、住院費用；（3）并發癥發生率。結果（1）護理b組患兒存活率、家長滿意率顯著比護理a組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）護理b組上機時間、氧療時間、住院時間、住院費用顯著比護理a組好，差異有統計學意義（P＜0.05）；（3）護理b組并發癥發生率顯著比護理a組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論危重患兒應用無創呼吸機治療的同時給予綜合護理，有助于提高救治成功率，減少并發癥，縮短治療和住院時間，減輕家庭負擔，提高患兒家長滿意度，值得推廣。

危重患兒；無創呼吸機；護理

無創呼吸機是無需行氣管插管或氣管切開等人工通道，而是直接經口鼻或經鼻面罩連接呼吸機行正壓輔助通氣治療的方式，其通過機械裝置產生肺泡-氣道口壓力差而實現肺通氣，使機體維持合適通氣，改善氣體交換功能，緩解呼吸肌疲勞。無創呼吸機治療具有無創特點，對飲食、排痰和咳嗽均不造成影響，可降低插管率，提升患兒的舒適度，臨床應用廣泛[1]。本研究就危重患兒應用無創呼吸機的護理效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將阜新市第二人民醫院（婦產醫院）2014年1月～2015年10月收治的75例無創呼吸機治療的危重患兒，按照簡單隨機化法將患兒分為護理a組（37例）和護理b組（38例）。護理a組男26例，女11例，年齡32 d～3歲，平均（1.31±0.32）歲；呼吸窘迫綜合征有9例，先天性心臟病合并肺炎有18例，重癥哮喘有4例，其他6例。護理b組男26例，女12例，年齡31 d～3歲，平均（1.33±0.31）歲；呼吸窘迫綜合征有10例，先天性心臟病合并肺炎有18例，重癥哮喘有4例，其他6例。兩組患兒基線資料包括年齡、重癥疾病類型和性別比較，差異無統計學意義。

1.2 方法 所有患兒以無創呼吸機治療，取半臥位，連接鼻罩和呼吸機，用固定帶密封鼻罩，扣壓在患兒鼻區，采取持續氣道正壓通氣進行輔助通氣，對患兒生命體征、血氣分析和呼吸音等進行監測和觀察，根據判斷結果間斷撤機，交替使用吸氧，直至脫離生命危險，病情穩定后脫機。

護理a組予以無創呼吸機治療常規護理；護理b組予以無創呼吸機治療綜合護理：（1）心理護理。患兒年齡小，對周圍環境變化應激大，面對陌生人可出現緊張反射，應加強對患兒精神狀態、面色和肢體活動的觀察，加強非語言溝通，以柔和的語調跟患兒說話，以溫和的眼神，撫摸、摟抱等方式提高患兒的安全感和信任感。給予適當撫觸，以改善其睡眠質量，減輕疼痛感，增加體重，提高免疫力，減少鎮痛藥物使用量。(2)體位護理。采取半臥位，確保頭、肩部和頸部位于同一水平，頭部略往后仰，確保氣道通暢。（3）鼻罩護理。根據患兒鼻腔、顏面大小選擇合適鼻罩，調整彈性網狀繃帶固定松緊度，以無明顯漏氣為宜，通氣中注意觀察鼻罩漏氣情況，對固定帶松緊度和鼻罩位置及時調整，避免太松而出現漏氣，避免面部皮膚受壓迫而導致血液循環受影響。另外，呼吸機管道可對患兒雙眼造成刺激，可在跟呼吸機接觸的皮膚處用紗布襯墊，避免長時間壓迫。（4）呼吸道管理。因鼻罩覆蓋，可導致患兒行動受限，且自主排痰減弱需幫助患兒翻身和叩背，必要時給予藥物霧化吸入和吸痰。每隔2小時更換1次體位，輕拍患兒的胸背部，從外到內，從下到上。在叩背的過程應注意頻率快、力度輕，保護患兒頭部。呼吸機可配合加熱濕化器。給予呼吸道濕化護理，以更好稀釋痰液和咳出痰液，吸痰負壓應控制低于100 kPa。定時對濕化裝置進行檢查，及時添加濕化水，避免水溫過高或濕化時間過長，以免導致患兒不適感增加。霧化吸入可選擇沐舒坦、糜蛋白酶等藥物，采用間歇、短時間霧化法。（5）生命體征、意識監測。加強對患兒皮膚色澤、彈性、完整性的觀察，若皮膚濕冷和蒼白則提示可能出現低血壓和休克；觀察受壓部位，及時更換面墊，為患兒擦汗，及時處理壓瘡、繼發性真菌感染等。觀察患兒意識情況，若出現煩躁不安，則可能是通氣不足所致；若躁動和興奮，甚至抽搐，應警惕堿重度。監測患兒血壓、呼吸和心率，若血壓持續或明顯降低，心率加快，應及時告知醫生進行處理。監測患兒有無自主呼吸，呼吸機和自主呼吸是否同步，并觀察腹部是否膨隆，嚴重腹脹者必要時遵醫囑給予胃腸減壓[2]。

1.3 觀察指標與療效評價標準 （1）存活率、家長滿意率；（2）上機時間、氧療時間、住院時間、住院費用；（3）并發癥發生率。滿意問卷調查表在出院前發放給危重患兒家長填寫，調查內容包括對相關護士護理工作的滿意度，分為三個級別，分別是非常滿意、比較滿意和不滿意，護理滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法 危重患兒一般資料和護理結果等所有數據采用SPSS 21.0軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 存活率、家長滿意率比較 護理b組患兒存活率、家長滿意率顯著比護理a組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒存活率、家長滿意率比較（n）

2.2 上機時間、氧療時間、住院時間、住院費用比較 護理b組上機時間、氧療時間、住院時間、住院費用顯著比護理a組好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發癥發生率比較 護理a組有4例肺炎，2例肺氣腫，4例氣漏，發生率為27.03%；護理b組有1例肺炎，1例肺氣腫，發生率為5.26%。護理b組并發癥發生率顯著比護理a組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組上機時間、氧療時間、住院時間、住院費用比較(±s)

表2 兩組上機時間、氧療時間、住院時間、住院費用比較(±s)

項目上機時間（h）氧療時間(h)住院時間(d)住院費用(萬元)常規通氣組（n=37）128.39±32.77 368.39±52.77 31.39±7.57 3.61±1.59高頻通氣組（n=38）89.51±12.41 180.51±12.41 23.51±4.61 2.62±0.21 t值P值6.8290.000 21.353 5.461 3.805 0.000 0.000 0.000

3 討論

無創呼吸機治療的危重患兒年齡小，對自身病情和需求無法正常表達，因患兒病情危重，發展快，患兒預后差，因而對護理工作的要求高，要求護理人員嚴密觀察病情進展，關注血氣分析等各項參數的變化，加強血氧飽和度、生命體征監測，詳細記錄，并給予呼吸機參數調節，加強床旁觀察和監護，確保專人負責護理，以保證護理質量[4]。

在無創呼吸機治療的過程中，最為關鍵的是確保患兒呼吸通暢，避免呼吸機故障，以確保患兒生命安全[5]。護士應耳聽八方，眼觀四方，對呼吸機和監護儀報警聲提高警惕，及時作出反應，最短時間內將故障排除，維持患兒生命體征穩定，降低死亡率[6]。

本研究中，護理a組予以無創呼吸機治療常規護理；護理b組予以無創呼吸機治療綜合護理。結果顯示，護理b組患兒存活率、家長滿意率顯著比護理a組高，上機時間、氧療時間、住院時間、住院費用顯著比護理a組好，并發癥發生率顯著比護理a組低，說明危重患兒應用無創呼吸機治療的同時給予綜合護理，有助于提高救治成功率，減少并發癥，縮短治療和住院時間，減輕家庭負擔，提高患兒家長滿意度，值得推廣。

[1]郭小宇.危重患兒應用無創呼吸機的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(14):28-29.

[2]王曉紅.CHD嬰兒術前無創呼吸機治療護理對術后恢復的影響分析[J].當代醫學,2015,21(16):109-110.

[3]許小宴,溫園香,湛承華,等.水膠體敷料預防新生兒無創呼吸機治療鼻部并發癥的效果觀察[J].現代臨床護理,2013,23 (5):16-18.

[4]王海霞,譚麗君,趙偉,等.先天性心臟病嬰兒術前無創呼吸機治療護理對術后恢復的影響[J].護理學雜志,2011,26(10): 37-38.

[5]冉艷軍.52例影響呼衰患者使用無創呼吸機依從性的因素及護理對策[J].中國民康醫學,2010,22(7):893-894.

[6]冷利蓉.早期應用無創正壓機械通氣治療急性重癥胰腺炎伴急性呼吸窘迫綜合征的護理[J].中國藥物經濟學,2013,12 (3):379-380.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.083