袋鼠式護理在新生兒足跟血采集中的應用價值分析

李茸茸

（漢中市3201醫院新生兒科，陜西 漢中 723000）

袋鼠式護理在新生兒足跟血采集中的應用價值分析

李茸茸

（漢中市3201醫院新生兒科，陜西 漢中 723000）

目的 分析袋鼠式護理在足月新生兒足跟血采集中的應用效果。方法按入院順序將140例需采集足跟血的足月新生兒進行編號，再應用隨機數字表將其分為對照組及觀察組，各70例，前者給予常規護理干預，后者給予袋鼠式護理，比較兩組的護理效果。結果足跟血采集10s、30s、60s，觀察組新生兒的心率均顯著低于對照組，觀察組血氧飽和度均顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組新生兒啼哭持續時間、疼痛表情持續時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組家屬護理滿意度為95.71%，明顯高于對照組82.86%（P＜0.05）。結論在新生兒足跟血采集過程中實施袋鼠式護理對促新生兒心率及血氧飽和度的穩定，提高家屬護理滿意度具有重要意義。

新生兒；足跟血；袋鼠式護理；滿意度

新生兒足跟血檢查是篩查甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥的重要方法，若這兩種疾病得不到及時、有效的診斷及治療，可引起患兒智力障礙，嚴重威脅患兒健康成長[1]。然而，新生兒血液粘稠度大、末梢血液少，導致新生兒足跟血一次穿刺成功率并不穩定；加之，新生兒多伴哭鬧等不適反應，致使家屬護理滿意度較低。如何緩解新生兒足跟血采集過程中的不適感受，提高家屬護理滿意度是臨床亟待解決的問題。本研究觀察組在足月新生兒足跟血采集過程中施以袋鼠式護理，收效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年6月～2015年12月，按入院順序將漢中市3201醫院140例需采集足跟血的足月新生兒進行編號，再應用隨機數字表將其分為對照組、觀察組，每組70例。入選標準：足月自然分娩新生兒；出生1 min Apgar評分≥7分，出生5 min Apgar評分10分；出生體質量3～4 kg；母親陪伴，且知情同意。排除標準：24 h內應用鎮痛或者鎮靜藥物者；新生兒母親合并發熱、感冒者。對照組，男36例，女34例；胎齡37～42周，平均（39.15±1.42）周；日齡3～7 d，平均（4.62±0.58）d；體質量3.05～3.98 kg，平均（3.36± 0.41）kg；喂養方式：64例母乳喂養，4例牛乳喂養，2例混合喂養。觀察組，男35例，女35例；胎齡37～42周，平均（39.09±1.35）周；日齡3～6 d，平均（4.77±0.62）d；體質量3.10～3.92 kg，平均（3.40±0.38）kg；喂養方式：63例母乳喂養，4例牛乳喂養，3例混合喂養。兩組新生兒喂養方式、日齡、胎齡、體質量及性別比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規護理干預，將新生兒置于操作臺上，應用左手食指、拇指繃緊新生兒足跟部皮膚，另外3根手指輕輕握住新生兒的小腿，常規消毒后，右手持針（垂直于皮膚）采血。觀察組接受袋鼠式護理，具體如下。

1.2.1 準備階段 （1）環境準備。在進行袋鼠式護理過程中母親需暴露少量身體，因此，應合理使用屏風或者圍簾以其保護隱私；關閉門窗，確保環境溫度、濕度適宜，以減少新生兒熱量散失；此外，還應準備好包裹新生兒所用的毛毯。（2）母親準備[2]。護士應加強與新生兒母親的溝通，講解袋鼠式護理的流程、穿著要求（脫掉內衣，穿著寬松、吸汗、透氣衣物，如有需要可為母親提供病號服）及配合要點。（3）新生兒準備。更換尿布，盡量減少尿布包裹區域，露出更多皮膚和母親進行接觸；做好保溫工作，如戴帽子、穿襪子，以減少新生兒熱量散失。

1.2.2 實施階段 搖高病床床頭（約45°～60°），囑母親平躺在床上，將疊好的被子放置于母親腳下（以確保實施袋鼠式護理過程中母親腳下有所支托）[3]；囑母親坦露胸前，將新生兒俯臥于裸露皮膚處，使新生兒胸對胸、皮膚對皮膚的與母親進行接觸；此外，護士還應幫助母親及新生兒蓋毛毯，以減少其不適感受；護士還應囑母親一手放在新生兒背部，一手托住新生兒臀部，以防新生兒下滑；鼓勵母親與新生兒進行交流，如低聲呼喚新生兒、觸摸新生兒及親吻新生兒等。實施袋鼠式護理15 min后，再進行足跟血采集（具體過程參見對照組）。足跟血采集結束1 min內繼續進行袋鼠式護理。

1.3 觀察指標 比較兩組心率、血氧飽和度變化，疼痛程度（啼哭持續時間、疼痛表情持續時間）以及家屬護理滿意度。應用本院自制家屬護理滿意度測評表評價新生兒家屬滿意度情況，得分范圍0～10分，0分代表非常不滿意，10分代表非常滿意，0～10分表示滿意度逐漸提高；滿意：8～10分；較滿意：6～7分；不滿意：0～5分。滿意度=較滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件，兩組患兒的疼痛程度、心率及血氧飽和度以“±s”表示，應用t檢驗；兩組家屬護理滿意度以百分比（%）表示；應用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒心率及血氧飽和度變化比 穿刺前，觀察組、對照組心率及血氧飽和度比較，差異無統計學意義。在足跟血采集10 s、30 s、60 s時，觀察組新生兒心率均明顯低于對照組（P＜0.05）；在足跟血采集10 s、30 s、60 s時，觀察組新生兒血氧飽和度均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒心率及血氧飽和度變化比較（±s）

表1 兩組新生兒心率及血氧飽和度變化比較（±s）

P值0.217 0.000 0.000 0.000 0.548 0.000 0.000 0.000指標心率（次/ min）血氧飽和（%）時間點穿刺前采集10 s采集30 s采集60 s穿刺前采集10 s采集30 s采集60 s觀察組（n=70）120.42±5.70 124.72±6.18 138.43±5.24 151.58±5.64 98.42±0.76 92.15±1.96 90.63±2.05 89.14±3.27對照組（n=70）119.19±6.04 136.26±5.94 149.64±5.48 171.42±4.49 98.34±0.81 90.11±2.15 86.08±1.85 84.55±3.66 t值1.239 11.264 12.370 23.026 0.603 5.867 13.786 7.825

2.2 兩組新生兒疼痛程度比較 與對照組新生兒相比，觀察組新生兒啼哭持續時間及疼痛表情持續時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒疼痛程度比較（±s,s）

表2 兩組新生兒疼痛程度比較（±s,s）

疼痛程度新生兒啼哭持續時間新生兒疼痛表情持續時間觀察組（n=70）51.75±8.49對照組（n=70）67.26±10.72 t值9.489 P值0.000 86.24±18.90101.73±20.504.6480.000

2.3 兩組家屬滿意度比較 觀察組家屬滿意度為95.71%（67/70），顯著高于對照組82.86%（58/70），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

新生兒無自我保護能力，且不會表達疼痛，在醫療及護理過程中最大限度減少新生兒不適感受是醫護人員義不容辭的責任[4-5]。袋鼠式護理是一種新型的護理方法，它是指將新生兒置于母親胸前，使新生兒與母親胸對胸，皮膚對皮膚，可增進新生兒舒適度及安全感。與常規護理相比，在新生兒足跟血采集過程中應用袋鼠式護理具有下述優點：（1）俯臥位可增進新生兒安全感，減低親生兒應激水平[6]，袋鼠式護理采血過程中，新生兒始終處于俯臥位。（2）母親的血流聲、心跳聲、呼吸聲均可刺激新生兒，使之產生安全感及信任感，從而降低其應激水平。（3）母親通過撫摸、親吻、呼喚新生兒，可從觸覺、聽覺方面增進新生兒舒適度。（4）新生兒處于頭高足低位，有助減少回心血量、促進足部毛細血管充盈、縮短標本采集時間、提高標本采集質量。

表3 兩組家屬滿意度比較(n)

本研究，觀察組新生兒在足跟血采集過程中接受袋鼠式護理，足跟血采集10 s、30 s、60 s觀察組新生兒的心率均顯著低于對照組；觀察組血氧飽和度均顯著高于對照組（P＜0.05）?？梢?，袋鼠式護理可有效減低新生兒應激水平。此外，觀察組新生兒啼哭持續時間、疼痛表情持續時間均顯著短于對照組；觀察組家屬護理滿意度為95.71%，明顯高于對照組82.86%（P＜0.05）?？梢?，袋鼠式護理可有效緩解新生兒不適感受，增進護患關系。

綜上所述，袋鼠式護理對促進足跟血采集新生兒心率及血氧飽和度穩定，提高家屬護理滿意度具有重要意義。

[1]宋國麗.新生兒足跟血采集困難原因分析及護理對策[J].全科護理,2013,11(2):448-449.

[2]李雪芬,劉敏,鮑柳春,等.袋鼠式護理減輕新生兒足跟采血疼痛的效果觀察[J].現代臨床護理,2013,12(6):1-5.

[3]劉敏,趙麗,李雪芬.母嬰皮膚接觸對減輕足月新生兒足跟采血時疼痛的作用[J].護理管理雜志,2011,11(10):754-756.

[4]容伯芬,劉棋楓,蔡葵.新生兒臍血與足跟血TSH分析比較[J].當代醫學,2010,16(19):81-82.

[5]田碧蘭.新生兒護理中不安全因素分析[J].當代醫學,2016, 22(7):117-118.

[6]伍輝.環形指壓法在新生兒足跟血采集中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(34):90-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.088