中國城鎮居民基本醫療保險對于居民健康水平的影響分析

霍晨星

摘要：文章首先針對我國城鎮居民基本醫療保險體系中的不足之處展開了深入的分析，而后進一步在此基礎之上，密切結合其對于居民健康水平的影響，就如何切實推動該領域的體系化建設進行了討論。

關鍵詞：城鎮居民基本醫療保險；健康水平；影響

中圖分類號：F840

文獻識別碼：A

文章編號：1001-828X（2016）036-000025-01

醫療保險從根本上看，屬于一種風險和資本成本的分攤機制，我國的城鎮居民基本醫療保險，其主要的職能在于保障居民在患病的時候能夠得到必要的醫療衛生服務。隨著我國經濟的高速發展，人民生活水平也隨之有了顯著的提升，醫療保險也在隨著經濟的發展而獲得了越來越多的關注。醫療保障制度能否發揮其應有價值，能否成為城鎮居民健康水平提升的有效助力，能否實現我國醫療體系建設和優化的指向和引導作用，成為當前各個層面共同關注的問題。

一、我國城鎮居民基本醫療保險體系中的不足之處分析

從理論上看，城鎮居民基本醫療保險能夠面向對應的受眾群體提供服務，使得患者在就醫時獲取一定的財務支持。因此可以認為，醫療保險是能夠改善居民健康水平的。但是從實際的角度看，影響健康的因素很多，除了來自于保險的財務支持以外，其他諸多方面，諸如教育、收入等方面的影響，同樣會與醫療保險共同形成圍繞城鎮居民的有機外部環境，而施加協同影響。在這種協同影響之下，醫療保險對于健康水平的影響到底有多大，甚至于是否存在負面影響，有待于深入的分析。

對于醫療保險體系而言，除了一直都認定的統籌層次低的問題以外，其他方面也存在一定的不足。首先，逆向選擇的狀況普遍存在。所謂逆向選擇，就是城鎮居民醫療保險的投保者，從結構上看更多偏向于不健康群體，而健康群體給予醫療保險的關注過低，造成自愿參保呈現逆向選擇的特征。逆向選擇本身是一種市場失靈的體現，在實際社會環境中，具體表現為年輕群體比較抵制醫療保險，而不愿意參保，尤其是在我國醫療保險只能協助承擔一部分費用的情況之下，此種傾向就尤為明顯。逆向選擇帶來的最為不利的影響，是短期內醫療基金的虧空，以及長期范圍內難以實現面向整個社會的醫療財務支持。

其次，醫療保險的市場化問題，一直都是令相關部門十分糾結的一個重要課題。當前存在于社會環境中的醫療保險市場化問題，表現在市場化過度以及市場化不足兩個相互矛盾的方面，呈現出來的問題也比較尖銳。醫療事業過度的市場化，會造成醫療機構過于關注機構盈利能力，而忽視其社會職責，進一步帶動醫療保險卷入這種市場化的尷尬境地，使其成為醫療機構謀取利益的一種工具和手段，而最終脫離了其應有的公益價值觀。而醫療保險的市場化不足的問題，主要表現在三個方面，其一，醫療保險壟斷程度偏高，因而造成的其進步動力差，難以發現自身的不足而實現迭代完善；其二，醫藥部分，導致醫院和醫生的收益與藥物銷售存在過于緊密的聯系，進一步造成諸多方面的弊病，濫用藥物等問題層出不窮；其三，市場監管力度不足，相關規范和法律的確實，造成醫療市場自身混亂問題難以肅清。

二、推動城鎮居民基本醫療保險體系的發展

城鎮居民基本醫療保險體系的深入建設和不斷完善，與居民健康水平保持著直接的聯系，因此推動醫療保險的發展，使其能夠切實服務居民健康水平的提升，不僅僅是社會環境中廣大患者的需求，同時也是醫療保險體系自身發展的需求，更加是我國社會進步的需求。

從居民健康水平的利益角度考慮，醫療保險必須著力于如下兩個方面加強建設：

1.醫藥分離

現階段醫藥未能實現分離，導致了諸多方面問題，而體現在居民健康領域，最為顯著的則是藥物濫用，以及醫療價格虛高兩個方面。由于醫藥未能實現分離，因此醫院方面想要實現盈利，就會同時從兩個方面同時著手獲取利潤，甚至于考慮到我國醫療體系中一貫以來的傳統，醫院方面還會降藥品的銷售作為醫院盈利的主要方面。這種情況不僅僅造成了藥物價格虛高的問題，還造成了藥物濫用的問題。這兩個方面的問題，前者會帶來居民主動降低藥物用量的后果，而后者則會造成不必要的藥物給人體帶來損傷的問題，可以說對于居民健康水平有著負面影響。對于這種狀況，加強醫藥分離，提升醫療價格，控制藥物價格，是未來一段時間我國醫療保險深入改革的必要方向。這不僅僅是要肯定醫生的存在價值，更加是為了維護患者的自身利益。

2.合理市場化

市場化對于醫療保險而言仍然十分復雜。市場應當是一個能夠實現充分競爭的開放環境，并且支持信息的雙向有效流動，而這幾個市場特征在當前的醫療保險領域，都未能實現。對于該領域過度壟斷的問題，只能通過繁榮商業保險環境來實現，因此唯有依賴國家相關政策，以及市場自身的發展與成熟加以實現。而對于前文提及的過度市場化的問題，隨著醫藥分離進程的不斷深化，會削弱這種并不適宜的市場化狀態。除此以外，另一個重要方面，對于醫療保險的市場化有著積極價值的，就是信息的有效有序流動。目前市場環境對于城鎮居民基本醫療保險的認識存在嚴重不足，甚至于在某些情況下不能合理使用醫療保險。這種狀況在一定程度上阻礙了患者對于醫療保險的深入利用，進一步對居民健康水平無法產生積極價值。因此針對這一方面問題，應當加強面向社會受眾的醫療保險宣傳，包括保險的價值和用法等，這種宣傳在實際生活中，除了能夠推動居民合理利用醫療保險維護自身健康以外，還能夠平衡信息，通過標志其自身價值，來形成對于未投保人員的吸引力，實現城鎮居民基本醫療保險自身資金池的建設和優化發展。

三、結語

我國的城鎮居民基本醫療保險，是我國的基本國策之一，也是面向城鎮居民人口實現更優醫療服務的重要根基。只有切實深入認識到其當前存在的不足，并且有的放矢地加以優化，才能獲取良好效果，才能使其發揮應有價值，使其成為推動居民健康水平的重要助力。