關(guān)于重慶市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布的公平性分析

閏繪如

摘要：重慶市作為我國(guó)面積最大、人口最多的直轄市，衛(wèi)生資源規(guī)模已經(jīng)較大，但相比全國(guó)的平均水平，仍有欠缺。本文從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布的公平性角度出發(fā)進(jìn)行了研究，通過計(jì)算基尼系數(shù)來(lái)評(píng)判其公平性。本文建議加大區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃力度，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分布狀況，并依據(jù)衛(wèi)生領(lǐng)域的現(xiàn)狀推進(jìn)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平衡發(fā)展。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生設(shè)施；配置；效率

中圖分類號(hào)：Rl97

文獻(xiàn)識(shí)別碼：A

文章編號(hào)：1001-828X（2016）036-000494-01

截止2015年底，重慶市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)高達(dá)兩萬(wàn)多個(gè)，其中醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為799、19022個(gè)，390個(gè)。與2014年比較總數(shù)增加962個(gè)，其中各部分組成構(gòu)成均有所提升與發(fā)展。由此可知，重慶市衛(wèi)生資源已經(jīng)具有較大的規(guī)模。但從全國(guó)來(lái)看，整體的平均水平仍有待提升，衛(wèi)生資源配置的弊端亟待修正。本文所說(shuō)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指從衛(wèi)生行政部門取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，或從民政、工商行政、機(jī)構(gòu)編制管理部門依法取得法人單位登記證書，為社會(huì)提供醫(yī)療保健、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)或從事醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)等工作的單位。

一、重慶市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量按人口分布計(jì)算的基尼系數(shù)

首先按各區(qū)縣人均擁有量進(jìn)行升序排列得到c列，然后利用人口數(shù)（A列）和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)（B列）分別累計(jì)得到D列和E列，再利用D列除以總?cè)丝跀?shù)，E列除以總醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)，得到F、G列，最后按照公式計(jì)算基尼系數(shù)，得到G=0.34。

A—常住人口數(shù)（萬(wàn)）E一累計(jì)機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)）

B一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)）F—累計(jì)人口占總?cè)丝诘陌俜直?/p>

c一機(jī)構(gòu)數(shù)/每萬(wàn)人口G—累計(jì)機(jī)構(gòu)數(shù)占總機(jī)構(gòu)數(shù)的百分比

D一累計(jì)人口數(shù)（萬(wàn)）

二、重慶市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量按地理面積分布計(jì)算的基尼系數(shù)。

與上文的計(jì)算過程類似，首先按照單位面積資源擁有量將各個(gè)區(qū)、縣升序排列，同表1的c列，然后將面積72/1，和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)這兩列數(shù)據(jù)分別累計(jì)之后，再分別除以總面積和總醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)，得到最后兩列，最后按公式計(jì)算得，G=0.38。

可以看到，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量按人口分布計(jì)算得到的基尼系數(shù)為0.34，在相對(duì)公平和相對(duì)不公平之間；按地理面積分布計(jì)算得到的基尼系數(shù)為0.38，為相對(duì)不公平。這恰醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在重慶市城鄉(xiāng)之間、不同區(qū)域之間的分布不合理，導(dǎo)致其社會(huì)屬性沒有得到充分的發(fā)揮。同時(shí)表明，包括高精尖醫(yī)療設(shè)備和高技術(shù)衛(wèi)生人才的更多衛(wèi)生資源被城市居民占有，導(dǎo)致其衛(wèi)生資源相對(duì)過剩，從而農(nóng)村居民所占相對(duì)不足，除此之外，基礎(chǔ)較差且質(zhì)量不高也加劇了衛(wèi)生資源區(qū)域發(fā)展不均衡。衛(wèi)生資源不足與浪費(fèi)的突出體現(xiàn)更是與合理配置衛(wèi)生資源要求相悖，與農(nóng)村潛在的龐大的衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)和繁重的公共衛(wèi)生服務(wù)不相適應(yīng)。

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)具有雙重性，即社會(huì)屬性和經(jīng)濟(jì)屬性，其中社會(huì)屬性表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)工作者發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，提升人民的健康水平，經(jīng)濟(jì)屬性表現(xiàn)為按照市場(chǎng)規(guī)律患者通過支付費(fèi)用獲得醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)供給方通過提供服務(wù)來(lái)獲得回報(bào)。而醫(yī)療服務(wù)作為一種外部性明顯的剛性需求，其社會(huì)屬性要遠(yuǎn)大于經(jīng)濟(jì)屬性。因此，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布狀況的合理性，加大區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃力度迫在眉睫。

隨著區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃重要性的不斷加強(qiáng)，政府將其作為對(duì)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行宏觀調(diào)控的重要手段，而這也恰恰是區(qū)域內(nèi)合理配置和有效利用衛(wèi)生資源的必然要求。政府應(yīng)重視區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃相關(guān)工作的實(shí)施程序與確保，不斷提高服務(wù)質(zhì)量及效率，達(dá)到衛(wèi)生資源的合理配置。

首先，針對(duì)重慶市都市發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)圈、渝西經(jīng)濟(jì)走廊、三峽庫(kù)區(qū)生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)，依據(jù)其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同制定相應(yīng)的衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)。其次，針對(duì)尤其是渝中區(qū)衛(wèi)生資源高度集中的主城區(qū)，逐步采取關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)、遷等措施，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源向不足的區(qū)域轉(zhuǎn)移。再次，在調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)地域布局的基礎(chǔ)上，要積極推進(jìn)人事制度的改革，引導(dǎo)衛(wèi)生人力資源合理流動(dòng)。如，可依據(jù)工作條件、工資水平、生活待遇以及職位晉升等方面分別制定相應(yīng)的優(yōu)惠政策，促進(jìn)人力資源從城市向農(nóng)村流動(dòng)，從高級(jí)別衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)；同時(shí)，可通過醫(yī)務(wù)人員定期到基層服務(wù)方式，改變城市衛(wèi)生人員相對(duì)過剩而農(nóng)村地區(qū)相對(duì)匱乏的局面。