單側腰硬聯合阻滯在老年髖關節手術中的臨床應用

蒙紹廣++莫少萍++盧美香

【摘要】目的研究小劑量低濃度輕比重布比卡因單側腰硬聯合阻滯在老年髖關節手術中的麻醉效果及圍手術期麻醉不良反應。

方法選擇擬行髖關節手術的80例患者，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機均分為0.375%布比卡因2.0 ml輕比重組和0.375%布比卡因2.0 ml等比重組，每組40例。分別評定兩組麻醉效果及圍手術期麻醉不良反應發生率。

結果兩組患者麻醉效果均滿意，感覺、運動阻滯起效時間及感覺、運動阻滯消退時間差異無統計學意義（P>0.05）。輕比重組圍手術期總不良反應發生率明顯低于等比重組，差異有統計學意義（P<0.05）。

結論小劑量低濃度輕比重布比卡因單側腰硬聯合阻滯在老年患者髖關節手術中麻醉效果滿意，血流動力學更加平穩，圍手術期麻醉不良反應少，是一種比較安全可靠的麻醉方法。

【關鍵詞】布比卡因；單側腰硬聯合阻滯；老年；髖關節手術

中圖分類號：R687.4；R614.4文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.018

A study on clinic application of unilateral combined spinalepidural anesthesia on hip joint surgery for elderly patients

[HJ1][HJ]

MENG Shaoguang，MO Shaoping，LU Meixiang

（Department of Anesthesology，Binyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Binyang 530400，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo study anesthetic effect and adverse reactions of unilateral combined spinalepidural anesthesia on hip joint surgery for elderly patients with small dose and low concentration hypobaric bupivacaine.

Methods80 ASAⅠor ASAⅡpatients who planed to undergo hip joint surgery were selected，they were randomly divided into hypobaric group（2.0 ml of bupivacaine with 0.375%） and isobaric group（2.0 ml of bupivacaine with 0.375%） with 40 cases in each group.Anesthetic effects and the incident rate of adverse reactions during perioperative period were compared between the two groups.

ResultsThe anesthetic effects of the two groups were both obvious.Difference of the onset time of sensory and motor nerve block between the two groups was not statistically significant，so was the disappearing time（P>0.05）.Total incident rate of adverse reactions of the isobaric group during the preoperative period was significantly lower than that of the hypobaric group，so difference was statistically significant（P<0.05）.

ConclusionUnilateral combined spinalepidural anesthesia with small dose of low concentration hypobaric bupivacaine on hip joint surgery for elderly patients has satisfied anesthesia effects，haemodynamics is smooth，and adverse reactions are few during preoperative period.It is a safe and reliable anesthetic method.

【Key words】bupivacaine；unilateral combined spinalepidural anesthesia；elderly patients；hip joint surgery

隨著醫學的發展和我國社會人口老齡化加速，老年患者全髖置換術及股骨頭置換術逐年增多[1]。老年患者由于身體機能生理性退化，各臟器功能較脆弱，部分患者常合并內科基礎疾病，增加了圍手術期風險，麻醉不良反應發生率較高[2]。選擇合適的麻醉方式對保證患者平穩度過圍手術期顯得非常重要。本研究觀察小劑量低濃度輕比重布比卡因單側腰硬聯合阻滯在老年髖關節手術患者中的麻醉效果及圍手術期麻醉不良反應，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1月至于2016年6月在我院接受髖關節擇期手術老年患者80例為研究對象，納入標準：美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，無嚴重內科基礎疾病，外科單病種手術患者，手術均在側臥位下完成。排除標準：有椎管內麻醉禁忌證，腰麻無效改用硬膜外麻醉完成手術，手術時間>2小時，術中出血>500 ml。隨機將患者分為輕比重組和等比重組，每組40例，其中輕比重組男23例，女17例，年齡65～86歲，體重55～83 kg，全髖關節置換術21例，人工股骨頭置換術19例；等比重組男22例，女18例，年齡66～85歲，體重56～82 kg，全髖關節置換術21例，人工股骨頭置換術19例。兩組患者性別、年齡、體重等對比差異無統計學意義（P>0.05）。所有入選老年患者術前均簽署知情同意書，自愿參與，研究項目報我院醫務科批準備案。

1.2麻醉方法

所有入選的老年患者住院后完善各項檢查，術前8小時禁飲禁食，麻醉前半小時肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，并簽署麻醉同意書。患者入手術室后開放靜脈輸液，給予快速靜滴聚明膠肽注射液5 ml/kg預先擴容，常規吸氧，連接多功能監護儀監測各項生命體征。兩組患者均選L3～4或L2～3腰椎間隙，取健側在下側臥位進行穿刺。采用腰硬聯合麻醉包行針內針法穿刺，穿刺成功后用注射器回抽見腦脊液，輕比重組以0.15 ml/s勻速推注腰麻液0.375%鹽酸布比卡因輕比重液2.0 ml（0.75%鹽酸布比卡因注射液1.0 ml加入滅菌注射用水1.0 ml，比重1.003，配成輕比重液，布比卡因為上海朝暉藥業有限公司生產，國藥準字H20056442）。等比重組腰麻液0.375%鹽酸布比卡因注射液2.0 ml（0.75%鹽酸布比卡因注射液1.0 ml加入患者腦脊液1.0 ml）同樣以0.15 ml/s勻速推注，拔出腰穿刺針芯后置入硬膜外導管3.5 cm備用。兩組麻醉平面調節在T9水平以下，輕比重組保持側臥位至手術結束，等比重組需先轉平臥位待調節麻醉平面后再擺手術體位。患者若血壓低于術前的20%及時加速輸液，并給予麻黃素注射液5～10 mg至血壓恢復正常并平穩，心率下降低于56次/min給予阿托品0.25～0.5 mg，保持血壓和心率在基線水平。

1.3觀察指標

觀察兩組麻醉效果，用針刺皮膚法、運動用改良Bromage評估法[3]分別評定兩組感覺、運動阻滯起效時間及感覺、運動阻滯消退時間。比較兩組圍手術期麻醉低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、寒戰及其他不良反應發生率。

1.4統計學方法

運用 SPSS 16.0統計學軟件分析數據，研究結果應用χ2檢驗和t檢驗進行分析，計量資料以（±s）表示，計數資料用率（%）表示，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1兩組患者麻醉效果的比較

輕比重組和等比重組在感覺、運動阻滯起效時間及感覺、運動阻滯消退時間比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者麻醉效果均滿意。見表1。

2.2兩組患者圍手術期麻醉不良反應的比較

輕比重組圍手術期低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、寒戰及其他不良反應發生率低于等比重組，兩組總不良反應發生率比較差異有統計學意義（χ2=6.667，P=0.010）。見表 2。

表1兩組麻醉效果比較（n=40，min，±s）

組別感覺阻滯起效時間運動阻滯起效時間感覺阻滯消退時間運動阻滯消退時間

輕比重組2.63±0.673.75±5.2096.31±15.4392.60±14.61

等比重組2.54±0.723.58±4.7098.57±13.6294.80±15.70

t0.5790.1530.6940.649

P0.5640.8780.4890.518

表2兩組患者圍手術期麻醉不良反應比較[n=40，n（%）]

組別低血壓心動過緩惡心嘔吐寒戰其他發生率（%）

輕比重組2（5.0）1（2.5）1（2.5）1（2.5）05（12.5）a

等比重組5 （12.5）3（7.5）3（10）3（7.5）1（2.5）15（37.5）

注：與等比重組比較，aP<0.05。

3討論

老年患者髖關節手術在超聲引導外周神經阻滯未普及的情況下常采用腰硬聯合阻滯，常規腰硬聯合阻滯因麻醉范圍較廣泛，阻滯部位的血管擴張導致患者血容量相對減少，可產生血壓劇烈波動等圍手術期麻醉不良反應，老年患者術前常有較長時間的臥床，多有內科合并癥，各臟器功能儲備下降，容易誘發心腦血管意外甚至心搏驟停，增加了手術麻醉的風險[4]。

單側腰硬聯合阻滯與常規腰麻相比優勢較多：（1）單側腰硬聯合阻滯只對患者單側軀體產生麻醉作用，外周血管擴張相對較少，生命體征影響較小，圍手術期血流動力學更加平穩；（2）患者麻醉后手術時并不需要更換體位，能夠減輕患者痛苦，縮短手術時間，也減少了麻醉后因體位變化帶來血流動力學波動的風險；（3）機體對麻醉應激反應相對較小，術后恢復快等優點能夠減少圍手術期不良反應發生率；（4）單側腰麻與常規腰麻一樣具有起效快速、阻滯完善的優點，是一種比較適合老年患者髖關節手術的麻醉方法[5～6]。布比卡因是經臨床長期應用證實安全有效的一種長效酰胺類局麻藥，腰麻布比卡因常用劑量為8～12 mg，一般濃度0.5%～0.75%。對于老年人而言，腰麻濃度和用量可以適當減少，低濃度（0.125%～0.5%）時對感覺神經阻滯良好，常用量對心血管功能無明顯影響，因此成為當前老年髖關節手術中常用的麻醉藥物[7～8]。

本研究在穿刺間隙、局麻藥的種類和劑量濃度、注藥速度幾個重要影響因素相同的情況下，僅探討布比卡因單側腰硬聯合阻滯不同比重腰麻液在老年髖關節手術中的麻醉效果及圍手術期麻醉的不良反應。研究中小劑量輕比重單側腰麻組與常規腰麻組在感覺、運動阻滯起效時間及感覺、運動阻滯消退時間差異無統計學意義，麻醉效果均滿意，表明小劑量輕比重單側腰麻與常規腰麻一樣具有起效快速、阻滯完善的優點。采用小劑量輕比重布比卡因作為單側腰麻藥液，麻醉與手術均采取健側在下側臥位，手術過程無須改變患者體位，有利于血流動力學的穩定，利用輕比重藥液具有上浮的特性，由于麻醉效果局限于一側，只對患者單側軀體產生麻醉作用，由麻醉引起外周血管擴張相對較少，心率、血壓下降不明顯，所以圍手術期患者的循環功能更穩定。單側腰麻由于交感神經被阻滯，麻醉范圍局限，應激反應相對較小，輕比重組在圍手術期低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、寒戰及其他不良反應總發生率明顯低于等比重組。

綜上所述，小劑量低濃度輕比重布比卡因單側腰硬聯合阻滯在老年患者髖關節手術中麻醉效果滿意，血流動力學更加平穩，圍手術期麻醉不良反應少，是一種比較安全可靠的麻醉方法。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-03修回日期：2016-09-19）

（編輯：潘明志）