行動學習理念下角色扮演案例教學對檢驗與臨床溝通能力培養的研究

王俊利++韋葉生+楊鳳蓮++王春芳++陳文成++鄧益斌++韋貴將++元輝雄++覃海媚??

【關鍵詞】檢驗與臨床溝通；行動學習法；角色扮演；案例教學

中圖分類號：G642文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.034

近年來，醫學檢驗專業住院醫師規范化培訓已經逐漸開展，同時檢驗醫師崗位在不少大型三甲醫院給予設立，醫學檢驗轉變為檢驗醫學，在臨床診療中成了重要診斷平臺學科，這種轉變使得檢驗與臨床的溝通更加迫切和重要[1]。但檢驗與臨床溝通問題是長期存在且未能有效解決的臨床檢驗科面臨的重要難題之一。如何對在讀檢驗專業大學生、實習生及參加工作的年輕檢驗醫師開展溝通培訓的問題更加凸顯。角色扮演是利用演戲或想象創造情景，以啟發學生對自己及他人行為、信念、價值認識的一種教學方法[2]。筆者針對檢驗科實習的醫學檢驗專業本科生，提出樹立行動學習理念，實施角色扮演案例教學，對檢驗與臨床溝通能力培養效果明顯，現總結如下。

1對象與方法

1.1研究對象

2011級檢驗專業本科實習生共24人，上下半年各入科一組，均為12人。其中上半年入科實習為對照組，下半年入科實習為實驗組。經統計學分析，兩組實習生的性別、年齡、實習前考核成績分布無統計學意義（P>0.05）。

1.2研究方法

在檢驗與臨床溝通能力培養上分別對實驗組實施行動學習理念下角色扮演案例教學，對對照組采取傳統實習帶教培養。實習結束后采用改良SEGUE評價表進行檢驗與臨床溝通技能考核。

1.2.1傳統教學法

由實習帶教老師采取理論小講課方式，就檢驗與臨床溝通內容、方法、技巧等予以教學；同時根據實際工作面臨的問題采取提問方式提高溝通技能。

1.2.2角色扮演案例教學法

（1）選取教學案例：圍繞《臨床檢驗基礎》課程中的“尿常規檢查”教學章節，參考我們研究小組編著的《檢驗與臨床溝通學案例教程》[3]選取了“茶水門”、“孕婦HCG陰性”等4個案例，設置集中理論授課2學時，以案例加角色扮演的行動學習6學時。（2）成立學習小組：首先選取1名專業老師為行動學習小組指導老師，按照實習生編號隨機成組，可避免自愿成組的隨意性和趨同性。每組4名同學，設小組長1名。（3）樹立行動學習理念：“行動學習法”（Action Learning）簡稱“干中學”，顧名思義就是通過行動來學習，即讓學習者參與一些實際或模擬的活動項目，以解決工作實踐中最常見的困難問題為重點，有利于提升學習者的組織、協調、行動能力[4]。通過集體理論學習，統一認知。

1.2.3角色扮演情景案例

各小組同學商定案例中檢驗師、患者、醫生、護師等人員角色扮演者，按照案例內容情景演示，并分析出現臨床與檢驗溝通方面的矛盾或誤解的理論原因、管理因素等，提出解決檢驗分析前質量控制的有效措施。

1.2.4強化學習后反饋

指導老師在各小組行動學習后評選最佳學習小組和最佳案例解決方案，并予以表揚鼓勵，但更重要的是教師與同學都要注意強化反饋總結。一方面指導教師在行動學習教學后不斷反思，優化案例，課堂設計，形成螺旋式反思、分享、行動、變化。另一方面學生們也注重行動學習反思，特別是各小組長，在課前組織、課堂引導方面總結得失。

1.3運用改良SEGUE評價表量化評分

根據汪宇鵬等的研究[5]，設計適合檢驗與臨床溝通技能評價的改良SEGUE評價表，從準備及信息收集，分別與護士、醫師、護工三個對象溝通信息收集等四個方面、10個評分點量化評分，總分10分，按照評分要點，未做到時酌情扣減。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件錄入數據并進行相關統計學處理和分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

經考核評價，實驗組和對照組實習后考核平均成績相比差異無統計學意義（P>0.05）；檢驗與臨床溝通技能改良SEGUE平均評分相比差異有統計學意義（P<0001），角色扮演案例教學法有助于提高檢驗與臨床溝通技能。見表1。

表1兩組實習生考核成績比較（n=12，分，±s）

組別改良SEGUE平均評分實習后考核平均成績

實驗組8.65±0.7291.14±7.41

對照組6.52±0.6488.38±6.73

t7.6590.955

P<0.0010.350

3討論

當前，多數開設醫學檢驗本科的院校及部分大型醫院檢驗科已經認識到溝通技能培訓對于培養合格檢驗醫師的重要性，并就如何開設一些具有檢驗特色的溝通技能培訓課程，有針對性地提高檢驗專業學生與臨床有效溝通能力做了有益嘗試[6]。但是多數醫學院校沒有開設檢驗與臨床溝通能力培養專項課程，開設的少數院校也僅為選修課。我校醫學檢驗學院在醫學檢驗本科實習生中開設8個學時的檢驗與臨床溝通技能培訓專項課程，以案例為基礎，行動學習及角色扮演為特色開展溝通能力培養。通過對照研究后發現行動學習理念下角色扮演案例教學法可以明顯提高實習生檢驗與臨床溝通技能。我們在實施中體會到如下兩點。

一是開展“行動學習法”的理論學習，需強化師生統一認知；在實施過程中倡導團隊精神，強調成員間相互支持，利于今后工作中更好地融入學科團隊；通過實施“計劃、實施、總結、反思、再計劃”的循環型行動導向教學模式，有助于提高學生自主學習能力、臨床帶教老師反思改善能力?？傊?，具備行動學習能力將提升崗位勝任力，更好地適應檢驗醫學模式轉變的新需要。

二是角色扮演案例教學時需注意以下幾個問題： （1）要引導學生樹立身份意識，情景中角色扮演，使他們能夠在模擬溝通環境下，掌握辯證思維、明白溝通技能、思考換位感受，為實習生過渡到臨床檢驗者角色起到橋梁作用。（2）要以學生為中心，鼓勵學生各抒己見，勇于發表自己的觀點和看法，不輕易打斷學生發言，要避免將自己的觀點強加給學生，以便更好地調動學生的積極性。（3）要適當設計一些臨床常見、社會熱點的討論話題，盡量無標準答案，引導學生創新思維。（4）要重視討論后各小組小結性發言，點評和評選優秀小組，提高師生協助性，以便共同完成好教學任務。（5）指導老師需做好案例教學后理論總結，結合教學大綱將此次課需要掌握的理論知識強化給學生。

總之，為適應檢驗醫學模式轉變和醫學檢驗住院醫師規范化培訓的新需求，通過引導醫學檢驗專業學生樹立行動學習理念，實施角色扮演案例教學，可有效培養醫學檢驗專業學生檢驗與臨床溝通技能。今后，仍需進一步豐富各亞組角色扮演案例庫，提高互動教學設計環節，建立適合醫學檢驗大學生、住培生、年輕檢驗者的檢驗與臨床溝通技能培養體系課程。

參考文獻

[1]王俊利，農樂根，韋葉生，等.加強檢驗專業實習生檢驗與臨床溝通能力培養的重要性[J].右江醫學，2011，39（6）：793795.

[2]張麗萍，任建立，于彩霞，等.角色扮演法在兒科學實踐技能考試中的應用[J].衛生職業教育，2011，29（5）：5354.

[3]王俊利，韋葉生，陳文成.檢驗與臨床溝通學案例教程[M].北京：科學技術文獻出版社，2013：112130.

[4]伊 恩·麥吉爾，利茲·貝蒂.中國高級人事管理官員培訓中心譯.行動學習法[M].北京： 華夏出版社，2002：810.

[5]汪宇鵬，陳寶霞，黃靜.在案例教學法中應用SEGUE量表進行醫學生溝通能力培養的指導和評估[J].繼續醫學教育，2015，29（2）：1719.

[6]顧兵，鄭明華，陳興國.檢驗與臨床的溝通——案例分析200例[M].北京：人民衛生出版社，2011：1416.

（收稿日期：2016-07-13修回日期：2016-07-27）

（編輯：潘明志）