第二十次·胸部損傷死

秦明

死亡片段

夏曉曦和丈夫又吵架了。她給母親打了個電話，老兩口連忙趕來勸架。看見夏曉曦又打電話告了狀，丈夫更是氣不打一處來，兩人的口頭爭執升級到了你推我搡。

丈夫在氣頭上，使勁一推，把夏曉曦推得撞到了墻上，不過是背部著力。

夏父正在數落丈夫的時候，夏曉曦突然面色蒼白，慢慢地靠著墻坐到了地上。

“裝，你繼續裝。”丈夫知道這一推不可能傷著夏曉曦。

“曉曦，你怎么了？”夏母雖然也知道這只是輕微的外力，但是熟悉女兒的她，還是發現了夏曉曦的異常。

這時，夏曉曦已經開始抽搐，并且只呼氣不吸氣了。站在一旁的丈夫也發現不對勁，夏曉曦的樣子看上去并不可能是裝的，嚇得他手忙腳亂地開始撥打120。

120的醫生在5分鐘之后就抵達了現場，可此時的夏曉曦早已沒有了生命體征。

從天降的噩耗中醒來，夏父夏母開始毆打夏曉曦的丈夫，而早已嚇蒙的丈夫，只有挨打的份兒。

“他就這么一推，曉曦就撞到墻上，然后就不行了！”夏母和一名警察描述著當時的情況。“這么一推就能死人？”在中心現場進行勘查的實習生不解地問主檢法醫。

法醫笑了笑，說：“當然不可能。十有八九，是這個死者生前患有疾病，外力就是誘發的因素而已。”

已經有了心理確認的法醫在解剖室里開始了尸檢工作。他想，最后應該是尸體全身未檢出明顯的損傷，心臟偏大，冠狀動脈有問題等等。

可是在他打開死者胸腔的時候，嚇了一大跳。死者的縱膈里有巨大的血腫。“血腫？出血？疾病發作不可能有出血啊！”實習生說。主檢法醫定了定神，說：“別急，我們打開縱膈看看。”手術刀剖開了縱膈，去除了大塊的血腫，把心臟和主動脈暴露了出來。主檢法醫用紗布清理干凈主動脈后，發現在主動脈上有一個破口。

“這是隔山打牛嗎？”實習生不敢相信自己的眼睛，“這么輕輕一推，就能把對方的主動脈給震破了？”

“你武俠小說看多了吧？”主檢法醫無奈地搖搖頭，說，“取下主動脈，回去進行組織病理學檢驗，然后就知道怎么回事了。”

“我們法醫還要看調查材料嗎？”在等待組織病理學檢驗報告的時間里，實習法醫見主檢法醫正在看偵查員的調查報告。

“當然，死前的過程調查對于我們的鑒定是很有幫助的。”主檢法醫說。

“結果出來了。”負責組織病理學檢驗的法醫走出實驗室，說，“從顯微鏡下看，這是一個外傷性的主動脈瘤，至少有一年的時間了。”

偵查員說：“是有一次遭遇了車禍，不過并不嚴重，雙方私了，夏曉曦也沒有去就醫。”

實習生聽得一頭霧水，趕緊詢問：“動脈瘤，是自身疾病嗎？”

“不，是外傷。”主檢法醫說，“不過這個外傷并不是她丈夫推的，而是一年前在車禍中受了傷。當時的車禍，應該擠壓了夏曉曦的胸腹腔，導致血液迅速進入胸腔，主動脈壓力增高，使動脈內膜出現了小的破裂口。因為主動脈受到的血液壓力是很大的，慢慢地，血液就把主動脈的外膜給沖擊成了一個腫瘤狀的東西，這個瘤子的外壁很薄。在本次外力的作用下，這個越來越薄的外壁終于破了，夏曉曦也就迅速死亡。”

“所以，冰凍三尺非一日之寒？”偵查員問。

“是啊，這次的外力頂多就是個誘因吧。”主檢法醫說，“受傷一定要及時就醫。而且在最近幾天，死者已經出現了聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難的癥狀，還是沒有及時就醫。如果不是這么疏忽大意，說不定就可以免于一死了。”

死亡剖析

因為胸部面積大，其中都是重要的血管和器官，所以在法醫實踐中，因為胸部損傷而死亡的案例非常多。而且，胸部損傷致死的原因也是多種多樣的。

1.銳器傷或火器傷

胸廓內雖然只有肺臟、心臟和大的血管，以及還有肋骨的支撐和保護，但是肋骨之間有肋間隙，一旦銳器刺破了胸膜，或者火器穿破了胸膜，進入到胸腔，就有很高的概率傷及肺臟、心臟和大血管。一旦這些組織器官破損，就有可能出現大失血從而導致死亡。

即便碰巧沒有傷到心臟和大血管，胸廓自身的負壓因為胸腔的穿透而破壞，也會形成氣胸或者血氣胸，肺臟被氣體壓縮，導致呼吸功能障礙，甚至因為呼吸困難而死亡。

2.鈍器傷

鈍性物體打擊在胸部，最常見的損傷就是肋骨的骨折了。不過不要小看肋骨骨折這一損傷，有的時候，肋骨骨折也是可以致命的。

大面積的肋骨骨折可能會導致胸廓運動的失調，導致反常性呼吸運動，嚴重影響呼吸和循環功能，甚至致命。肋骨骨折的斷端還有可能會刺破心臟導致死亡，或者刺破胸膜形成氣胸和血氣胸，還有可能會導致胸腔感染而致命……

即便沒有導致肋骨骨折，外界的鈍性暴力，也可以導致心肺的挫傷。如果撞擊、擠壓的暴力較大，還可能直接導致心腔的破裂而直接致命。

我們在之前的專欄中，還說過一種死因叫作“抑制死”。即是在心前區或者心后區的輕微外力，也有一定概率直接抑制心臟搏動，從而導致心跳驟停而死亡。而這類損傷唯一能尋找到的痕跡，就是胸壁皮膚上輕微的擦挫傷。

3.外傷性窒息

看了以前的專欄，同學們都知道外傷致死和窒息致死是完全不同的兩種死因，而這里要說的是外傷性窒息，和機械性窒息有所不同。這種窒息多見于交通事故、地震、房屋倒塌等意外事故。房屋倒塌后，胸部和上腹部被重物壓迫，胸腔內壓增高，胸廓運動受限，因而出現呼吸障礙。或者同時發生聲門緊閉，導致氣管和肺泡內的空氣不能呼出，從而導致窒息死亡。由于胸內壓的突然升高，使得右心內的血液突然逆流入上腔靜脈，迅速進入頸部、面部和頭部的血管之中，造成胸部、頭部和面部的腫脹以及出血點。

在法醫實踐中，這種外傷性窒息，也偶然會在嬰兒尸體上見到。和父母同床睡覺的嬰兒，有時父母因為睡得太死，肢體壓在嬰兒胸腹，造成嬰兒的死亡，讓人扼腕嘆息。