奧馬哈系統干預對老年腦卒中患者日常生活活動能力及生活質量的影響

吳 雙 景麗偉 邢鳳梅 楊 芳 安紫薇 張 超

(華北理工大學附屬醫院，河北 唐山 063000)

奧馬哈系統干預對老年腦卒中患者日常生活活動能力及生活質量的影響

吳 雙 景麗偉1邢鳳梅1楊 芳1安紫薇1張 超

(華北理工大學附屬醫院，河北 唐山 063000)

目的 探討應用奧馬哈系統干預對老年腦卒中患者日常生活活動能力(ADL)、生活質量的影響，為腦卒中延續護理提供依據。方法 選取2014年1～4月于華北理工大學附屬醫院出院半年以上的腦卒中患者78例，隨機分為干預組(40例)和對照組(38例)，干預組以奧馬哈干預系統進行為期6個月的干預，對照組為常規健康教育。干預0、6個月時分別應用ADL量表、SF-36量表進行效果評價。結果 ①系統干預6個月后，干預組患者ADL評分低于對照組(P<0.05)；②生活質量評分中，生理功能(PF)、身體疼痛(BP)、生命力(VT)、心理健康(MH)、總體健康(GH)等維度得分均優于對照組(P<0.05)。結論 奧馬哈系統干預可有效改善老年腦卒中患者ADL和健康狀況，為開展腦卒中社區照護工作提供理論依據。

奧馬哈干預系統；腦卒中；老年人；ADL；生活質量

腦卒中具有發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高和并發癥多(“四高一多”)的特征〔1〕，約70%～80%的患者會出現不同程度的殘疾，如運動、感覺、語言、認知及心理等方面缺陷，影響其日常生活活動能力及生活質量〔2〕，且腦卒中好發于老年人。關于如何改善老年腦卒中患者日常生活活動能力(ADL)及生活質量的方法主要有認知行為干預、心理行為干預、作業療法、針刺、強化運動鍛煉等〔3～7〕，但尚無肯定有效的、統一的執行標準。奧馬哈系統是由美國奧馬哈家訪護士協會在20世紀70年代開發，經北美護理協會認可并廣泛用于臨床、社區、教育等領域的一個標準化護理語言體系，應用該系統干預和評價公共健康問題的效果得到了肯定〔8,9〕。本研究探討應用奧馬哈系統對改善腦卒中后遺癥者ADL能力及生活質量的作用。

1 材料與方法

1.1 對象 選取2014年1～4月于華北理工大學附屬醫院出院半年以上的患者共78例，男57例，女21例，平均年齡(69.7±10.3)歲，文盲5例，小學文化程度12例，初中文化程度17例，高中及中專學歷34例，大專及以上學歷者10例。家庭收入情況：低收入者7例，中收入者60例，高收入者11例。有配偶者56例，無配偶者22例。患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議的診斷標準〔10〕。納入標準：①年齡≥60歲，出院時間≥6個月，可明確診斷為腦卒中者，有CT及磁共振成像(MRI)等影像學檢查報告；②無影響患者認知功能的其他相關神經系統疾病；③無妨礙評估進行的軀體功能缺陷；④神志清楚，生命體征平穩，能接受護理干預措施與健康指導；⑤出院后回歸社區生活6個月以上；⑥知情同意參加本次調查研究。排除標準:排除嚴重溝通、交流障礙者。

1.2 方法 對符合條件者隨機分為干預組和對照組，干預組40例，對照組38例，干預前兩組患者基線數據平齊。干預組應用奧馬哈系統進行干預。對照組進行常規護理健康教育。

1.3 研究內容

1.3.1 問題分類系統 應用奧馬哈系統對老年腦卒中患者存在的問題進行評估，根據其存在問題的發生率，選取其中大于45%的共同護理問題進行干預。調查的問題包括環境領域、社會心理領域、生理領域、健康行為領域共4方面內容，本研究重點報告關于ADL及生活質量方面問題。

1.3.2 干預系統 首先對該組老年人存在的問題進行全面評估，然后對老年腦卒中患者制定健康教育、治療規程、個案管理、監督四個方面的干預計劃，干預后進行效果評價。針對老年腦卒中患者的健康問題或威脅，從以下四方面進行干預〔9,11～13〕。

(1)健康教育與指導咨詢：內容包括：①介紹腦卒中發病及相關危險因素、后遺癥、防治等知識；②飲食知識；③運動指導；④用藥指宣教；⑤心理咨詢；⑥環境宣教；⑦健康行為指導。(2)治療和程序：①家庭訪視：對老年腦卒中者進行家庭訪視，每周進行2～3次，向患者和家屬講解腦卒中疾病的危害，督促家屬及老年腦卒中者共同重視腦卒中出院后的防治及康復問題；②鼓勵研究對象參與到家務和購物等日常活動包括如廁、進食、穿衣、梳洗、行走；打電話、購物、備餐、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經濟等日常活動中，還包括運動鍛煉(太極拳、散步、廣場舞等)、與人交談等；③講解老年人關注的健康話題，督促老年人改變生活中的不良行為，如戒除煙酒、高鹽飲食等不良因素，建議放棄競技類體育和娛樂項目等；④定期發放疾病健康知識手冊并進行學習(手冊最小字體為：宋體、4號字，圖文結合，方便老年人翻閱)。(3)個案管理：①對于伴心理問題者，每周1～2次家訪進行心理疏導、音樂治療、談話治療等，每次30～60 min；②對于老年腦卒中患者進行肢體功能康復訓練，并且對家庭照顧者記錄血壓、脈搏、運動量及運動方式，參與自己的健康管理、評價、反饋等，對照顧者進行訓練和照護方法指導。(4)監督：指導患者記錄每天的活動與交流情況，制作個人健康卡片。

1.3.3 效果評價 (1)ADL量表〔14〕：Cronbach α系數為0.822。ADL量表分為2部分共包含14項內容：①軀體生活自理能力量表，包括如廁、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6項內容；②工具性日常生活能力量表，包括打電話、購物、備餐、做家務等8項內容。該量表最高得分為56分，最低得分14分，分3個等級，14分為完全正常，15～21 分表明有不同程度的功能下降,≥22分為明顯功能障礙。(2)簡明健康調查問卷(SF-36)〔15〕:包括8個維度，Cronbach α系數為0.704～0.939〔16〕，分別為生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、生命力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、心理健康(MH)、總體健康(GH)。8個維度得分越高表示老年腦卒中患者健康狀況越好，生活質量越高。

1.4 統計學分析 運用SPSS17.0軟件行t檢驗。

2 結 果

2.1 干預前后兩組老年腦卒中患者ADL比較 6個月后，干預組〔(13.31±4.57)分〕與對照組〔(15.45±4.18)分〕老年腦卒中者ADL得分比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組干預后ADL得分均低于干預前〔干預組(16.17±3.74)分,對照組(16.31±4.12)分〕，且干預組更明顯(P<0.05)。

2.2 干預后兩組患者生活質量比較 6個月后，干預組老年腦卒中患者SF-36各維度得分與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預后兩組老年人生活質量比較±s)

3 討 論

奧馬哈系統已廣泛用于多個國家和地區的臨床、社區、教育等領域〔17〕，而腦卒中患者社區康復問題是目前醫學研究中較為棘手的問題，致殘率高，常合并患者ADL下降、生活質量降低，因而對腦卒中患者的康復也從醫院延伸到家庭和社區。

ADL提高是腦卒中患者回歸家庭和社會的核心內容〔1〕。本研究顯示，奧馬哈系統干預通過對患者健康教育、自我管理、運動鍛煉和有效監管實現降低ADL得分，達到提高患者ADL的目的。還有調查顯示,科學的體育鍛煉、合理膳食、健康宣教也是影響患者ADL的重要因素〔18〕，本研究中通過指導患者進行鍛煉、飲食、用藥等來改善ADL評分，同時注意調動患者的主觀能動性，以改善和提高ADL，逐步實現自我照顧，減輕家庭和社會負擔。有研究顯示，腦卒中患者生活質量的總體健康、生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛五個維度低于中國常模且有顯著性差異，其他維度得分也低于中國常模〔19〕。生活質量降低是困擾老年腦卒中患者的又一個嚴峻問題。本研究說明通過奧馬哈系統干預下的運動鍛煉、健康管理等可達到改善患者運動功能、運動能力，促進血液循環,同時緩解軀體疼痛，并最終改善生理功能等進而促進整體健康狀況。國內外研究均表明，應用奧馬哈系統進行干預之后，患者的抑郁及焦慮等級均由中、重度降低至輕度甚至恢復到正常級別，這對社區患有慢性疾病且心理情況不穩定的患者具有顯著緩解效果〔8,20,21〕，與本研究結果一致。

1 潘素蘭,林 琴,黃瑞榮.早期綜合康復治療對腦卒中患者 ADL 的影響〔J〕.中國實用神經疾病雜志,2015;18(11):93-4.

2 杜鳳珍,鄧 朋,侯 瑩.居家康復對中后期腦卒中患者ADL能力的影響〔J〕.中國康復醫學雜志,2011;26(2):165-7.

3 叢 壯,郝春艷,石素寧,等.運動想象療法結合音樂治療對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復的影響〔J〕.中華物理醫學與康復雜志,2015;37(3):196-8.

4 劉 云,祁愛英.心理、認知和行為干預對腦卒中后認知及肢體功能的影響〔J〕.現代中西醫結合雜志,2013;22(13):1471-2.

5 杭 艷,張洪斌.腦卒中針刺康復研究進展〔J〕.江西中醫學院學報,2009;21(1):28-9.

6 班志娟.腦卒中患者的康復護理綜述〔J〕.實用心腦肺血管病雜志,2013;21(9):154-5.

7 屈 云,盛 敏.腦卒中的作業治療:國外臨床研究現狀、問題與展望〔J〕.中國臨床康復,2005;9(29):144-6.

8 Erci B.The effectiveness of the Omaha System intervention on the women's health promotion lifestyle profile and quality of life〔J〕.J Adv Nurs,2012;68(4):898-907.

9 Yu F,Lang NM.Using the Omaha System to examine outpatient rehabilitation problems,interventions,and outcomes between clients with and without cognitive impairment〔J〕.Rehabil Nurs,2008;33(3):124-31.

10 全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)〔J〕.中華神經科雜志，1996;29(2):381-3.

11 吳 倩,范琳琳,徐旭娟.奧馬哈系統在護理研究中的應用〔J〕.護理學雜志,2013；(6):89-91.

12 譚曉青,劉雪琴,成 陽,等.應用奧馬哈系統對社區128例慢性疾病患者健康問題及干預方式的分析〔J〕.護理學報,2011;18(2):64-7.

13 林紹英,鐘超宇,李小珍,等.奧馬哈系統在社區慢性疾病患者心理干預中的應用效果〔J〕.中國當代醫藥,2015;22(9):167-9.

14 宋愛芹,郭立燕,梁亞軍,等.老年人生活活動能力評定及其影響因素分析〔J〕.醫學與社會,2012；25(12):14-6.

15 李 魯,王紅妹,沈 毅.SF-36健康調查量表中文版的研制及其性能測試〔J〕.中華預防醫學雜志,2002;36(2):109-13.

16 董愛淑,朱蓮蓮,石博文,等.中文版SF-36 v2量表評價住院心房顫動患者生命質量的適用性研究〔J〕.中國全科醫學,2015;18(26):3211-5.

17 Erdogan S,Secginli S,Cosansu G,etal.Using the Omaha System to describe health problems,interventions,and outcomes in home care in Istanbul,Turkey:a student informatics research experience〔J〕.Comput Inform Nurs,2013;31(6):290-8.

18 牛田華,孟慶躍,孟祥臻,等.農村老年人日常生活活動能力現狀及影響因素分析〔J〕.現代預防醫學,2010；(7):1290-1.

19 曾令瓊,胡 平,李 俊,等.腦卒中患者生活質量及其影響因素調查〔J〕.重慶醫學,2015;44(12):1667-8,1672.

20 Topaz M,Golfenshtein N，Bowles K.H.The Omaha System:a systematic review of the recent literature〔J〕.J Am Med Inform Assoc,2014;21(1):163-70.

21 譚曉青,成 陽,李冬敏,等.基于奧馬哈系統居家訪視模式對社區慢性病患者社會心理問題的干預〔J〕.護理學報,2013;20(11):67-70.

〔2016-07-05修回〕

(編輯 李相軍)

國家社科基金項目(2013BRK005)；唐山市科技局項目(13130209b)

張 超(1978-)，男，博士，副教授，主要從事社區老年職業人群生活質量及保健模式研究。

吳 雙(1981-)，女，碩士，主管護師，主要從事社區老年職業人群生活質量及保健模式研究。

R47

A

1005-9202(2017)08-2035-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.094

1 華北理工大學護理與康復學院