應(yīng)激性心肌病與急性心肌梗死臨床特點比較

胡劍威 張學(xué)紅 張兆奎 葉俊玲

(武威市涼州醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 武威 733000)

·經(jīng)驗交流·

應(yīng)激性心肌病與急性心肌梗死臨床特點比較

胡劍威 張學(xué)紅 張兆奎 葉俊玲

(武威市涼州醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 武威 733000)

心肌疾病；心肌梗死；應(yīng)激

應(yīng)激性心肌病于1990年由日本學(xué)者最先報道〔1〕，國內(nèi)報道始見于2007年〔2，3〕，研究〔4，5〕顯示，本病臨床表現(xiàn)與急性心肌梗死相近似，本文對應(yīng)激性心肌病與急性心肌梗死患者臨床特點進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1 資料來源 回顧性分析2009年1月至2012年12月涼州醫(yī)院住院急性心肌梗死患者的一般情況、應(yīng)激因素、臨床表現(xiàn)、心電圖、影像檢查及預(yù)后等相關(guān)資料。剔除了未行冠造的病例，共納入符合診斷條件的44例，為急性心肌梗死組，年齡43～75歲。文獻(xiàn)〔4〕中國內(nèi)散在報告的應(yīng)激性心肌病52例，為應(yīng)激性心肌病組，年齡30～82歲。兩組一般資料及臨床表現(xiàn)見表1。

1.2 方法 對兩組一般情況、應(yīng)激因素、臨床表現(xiàn)、心電圖、影像檢查及預(yù)后資料進(jìn)行歸類統(tǒng)計和對比分析。

表1 兩組病例一般資料及臨床表現(xiàn)比較〔n(%)〕

2 結(jié) 果

2.1 心電圖改變 急性心肌梗死組心電圖100%出現(xiàn)異常變化，68.2%出現(xiàn)ST段抬高，72.8%出現(xiàn)T波異常(T波高尖2.3%、T波倒置70.5%)，病理性Q波占81.9%，QT間期延長占20.5%，心律失常者占61.4%。應(yīng)激性心肌病組98.1%心電圖出現(xiàn)異常變化，92.3%出現(xiàn)ST段抬高，48.1%出現(xiàn)T波異常(T波高尖5.8%、T波倒置42.3%)，病理性Q波占28.8%，QT間期延長占9.6%，心律失常者占30.8%。

2.2 冠脈造影 急性心肌梗死組冠造結(jié)果全部異常，其中左前降支80%以上狹窄31例，左回旋支80%以上狹窄14例，右冠狀動脈80%以上狹窄16例，心肌橋1例；應(yīng)激性心肌病組冠脈造影顯示，84.6%未見異常，9.6%輕度冠脈狹窄，5.7%見心肌橋。

2.3 預(yù)后 急性心肌梗死組住院期間死亡2例，病死率4.5%，其余患者于1～3 w病情好轉(zhuǎn)出院，而應(yīng)激性心肌病組無死亡病例。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，應(yīng)激性心肌病和急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)、心電圖異常改變極為相似，但冠狀動脈造影正常或輕度狹窄，而影像檢查顯示左室心尖部室壁運(yùn)動障礙，收縮末期呈球囊樣改變，心理應(yīng)激誘發(fā)的女性患者居多，臨床預(yù)后良好為本病的主要特征。

研究〔4〕表明，應(yīng)激性心肌病女性發(fā)病率是男性的6倍，70%的患者發(fā)病前有明顯的應(yīng)激因素。本研究中應(yīng)激性心肌病組并發(fā)癥發(fā)生率，與國外報道〔5〕應(yīng)激性心肌病并發(fā)肺水腫(22%) 和心源性休克(15%)的發(fā)生率相近似，但較急性心肌梗死組并發(fā)低血壓、休克和左心功能不全或肺水腫的發(fā)生率略低。研究〔6〕顯示，應(yīng)激性心肌病心電圖異常的發(fā)生率為96%，其中90%伴有 ST 段抬高，27%出現(xiàn)病理性 Q 波，44%出現(xiàn) T 波倒置 27.3% 并發(fā)心律失常；與本研究結(jié)果一致。但應(yīng)激性心肌病組病理性Q波和心律失常的發(fā)生率較急性心肌梗死組降低，而且在短時間內(nèi)全部恢復(fù)正常，其心電圖異常還具有突發(fā)性、短暫性、易變性和可逆性之特點，不同于急性心肌梗死心電圖演變及轉(zhuǎn)歸特點。本文應(yīng)激性心肌梗死組冠脈造影檢查結(jié)果與國外報道〔6〕80.6%應(yīng)激性心肌病冠脈造影正常，19.4%輕度冠脈狹窄，3.3%心肌橋的結(jié)果基本一致，表明冠脈造影是診斷和鑒別診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。國內(nèi)文獻(xiàn)〔7〕記載，心肌梗死住院病死率約為10%，本組與國內(nèi)研究〔7〕結(jié)果應(yīng)激性心肌病預(yù)后良好相一致。

研究〔8〕顯示，應(yīng)激性心肌病約占急性心肌梗死患者的1%～2%，臨床上若遇突發(fā)胸痛胸悶，尤其在發(fā)病前有心理應(yīng)激因素，心電圖改變酷似心肌梗死樣表現(xiàn)的女性患者，應(yīng)高度警惕應(yīng)激性心肌病，及時進(jìn)行超聲心動圖和(或)心血管造影等檢查對正確診治具有重要臨床意義。

1 Sato H，Tateishi H，Uchida T，etal.Tako-Tstubo like cardiomyopathy due to multivessel spasm.In:Kodama K，Haze K，Hon M.Clinical aspect of myocardial injury：from ischemia to heart failure〔M〕.Tokyo：Kagakuhyoronsha Co，1990：56-64.

2 張兆奎，張?zhí)斓拢钣摚?心尖球囊綜合征一例〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007;16(3)：245.

3 劉立新，武云濤，何冰鵑，等.心尖球形綜合征研究進(jìn)展〔J〕.中華全科醫(yī)師雜志，2009;8(10)：722-4.

4 馮金山，張兆奎，馬菊蘭.中國Tako-Tsubo心肌病薈萃分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013;33(13)：3050-1.

5 Tsuchihashi K，Ueshima K，Uchida T.Transient left ventricular apical ballooning without coronary artery stenosis：a novel heart syndromemimicking acute myocardial infarction.Angina Pectoris Myocardial Infarction Investigations in Japan〔J〕.J Am Coil Cardiol，2001；38(1)：11-8.

6 Monica G，F(xiàn)rancesco D，Anna MG，etal.Apical ballooning syndrome or takotsubo cardiomypathy:a systematic review〔J〕.Eur Heart J，2006；27(7)：1523-9.

7 陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)(下冊)〔M〕.第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1504-23.

8 Cocco G，Chu D.Stress-induced cardiomyopathy：a review〔J〕.Eur J Intern Med，2007;18(5)：369-79.

〔2015-12-10修回〕

(編輯 杜 娟)

張兆奎(1956-)，男，主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病研究。

胡劍威(1976-)，男，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床診療研究。

R542.2

A

1005-9202(2017)08-2048-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.100