門診與住院老年乙型病毒性肝炎患者生命質量及影響因素

徐春雨 張 曉 張 華

(東南大學公共衛生學院，江蘇 南京 210009)

門診與住院老年乙型病毒性肝炎患者生命質量及影響因素

徐春雨 張 曉 張 華

(東南大學公共衛生學院，江蘇 南京 210009)

目的 老年乙型病毒性肝炎(乙肝)患者的生命質量及相關影響因素。方法 采取隨機整群抽樣方法，使用SF-36量表對123例老年乙肝患者進行調查，采用多元線性回歸等方法對有效調查信息進行分析。結果 門診乙肝患者除了情感職能(RE)領域，其他維度得分與中國常模比較差異均有統計學意義(P<0.05)；住院乙肝患者各維度得分與中國常模比較差異均有統計學意義(P<0.05)；多元線性回歸分析結果顯示，年齡、本年度醫療費用、是否患有其他慢性病是門診和住院患者生命質量的共同影響因素；此外，住院患者生命質量還受到家庭人均年收入的影響。結論 老年乙肝患者生命質量低于一般人群且受到多種因素影響，應采取綜合干預措施改善生命質量。

乙型病毒性肝炎；生命質量

乙型病毒性肝炎(以下簡稱乙肝)是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題，我國是乙肝的高流行區，乙肝發病率居傳染病之首〔1〕。由于乙肝病程長、易反復、預后差，患者常常承受著生理、心理和經濟上的沉重壓力〔2〕，生命質量嚴重受損。老年患者由于自身機體功能減退，肝臟再生和解毒能力均明顯下降，病情往往更復雜，治療難度大，療效更差〔3〕。本研究通過調查老年乙肝患者生命質量，并對其影響因素進行合理分析，從而為制定有針對性的綜合干預措施以改善其生命質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機整群抽樣方法，選取2012年8～12月在江蘇省張家港、丹陽和泰興三個經濟基礎有別的城市接受門診和住院治療的123例60歲以上老年乙肝患者作為調查對象，被調查者均由當地綜合醫院按照最新“病毒性肝炎防治方案”診斷標準確診。在患者簽署知情同意書后，對門診患者進行現場面對面問卷調查，住院患者在其入院7～10 d內完成面對面調查。被調查的123例老年慢性乙肝患者中，接受門診治療者87例，住院治療36例；年齡60～88〔平均(66.15 ±5.29)〕歲；男86例，女37例。

1.2 調查方法 采用目前評價生命質量常用的簡明健康狀況調查表(SF-36)進行問卷調查，包含8個維度：總體健康(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)，共36個條目。按照萬崇華〔4〕介紹的方法對各個條目計分，最終生命質量得分的換算公式為：總得分=(實際得分-該領域可能的最低得分)/該領域可能的最高得分與最低得分之差×100，分數越高代表生命質量越好。

1.3 統計學方法 運用SPSS21.0軟件行t檢驗、單因素方差分析，影響因素分析采用多元線性回歸分析方法。

2 結 果

2.1 老年乙肝患者生命質量評價 被調查的老年乙肝患者生命質量得分109～657分，平均(426.45±121.84)分，得分<250分的低分組有6例(4.9%)，250～500分有77例(62.6%)，得分>500分的高分組有40例(32.5%)。其中門診患者生命質量平均得分(450.87±126.16)分，住院患者生命質量平均得分(367.43±86.99)分。

門診和住院老年乙肝患者SF-36各維度評分與全國常模〔5〕的比較，除了RE領域，門診患者在其他領域的得分與全國一般人群比較差異均有統計學意義(P<0.05)，其中受損最嚴重的是RP領域，下降了61.7%。住院患者各維度得分與一般人群比較差異均有統計學意義(P<0.05)，其中受損最嚴重的是RE領域，下降了56.4%，其次是MH領域，下降了51.5%。總體而言，住院患者各維度生命質量得分比門診患者下降更嚴重。見表1。

2.2 老年乙肝患者生命質量的單因素分析 門診患者不同性別、年齡、學歷、家庭人均年收入、本年度醫療費用、是否患有其他慢性病導致患者生命質量得分差異有統計學意義(P<0.05)。住院患者不同年齡、學歷、家庭人均年收入、本年度醫療費用、是否患有其他慢性病也導致患者生命質量得分差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 門診和住院老年乙肝患者和全國常模的SF-36各維度得分比較±s，分)

1)門診患者與常模比較；2)住院患者與常模比較

表2 門診、住院老年乙肝患者生命質量單因素方差分析±s)

1)此處僅有1例患者

2.3 影響因素多元線性回歸分析 以生命質量總分為因變量，同時基于單因素分析，篩選出有統計學意義的因素作為自變量，分別對門診和住院的老年乙肝患者生命質量進行多元線性回歸分析。

門診和住院患者生命質量均受到年齡、本年度醫療費用和是否患有其他慢性病的影響，此外家庭人均年收入也是影響住院患者生命質量的主要因素(均P<0.05)。年齡越大，醫療費用越多，生命質量越差；患有其他慢性病的患者與未患的相比，生命質量更差；家庭人均年收入越多，生命質量越好。見表3，表4。

表3 門診老年乙肝患者生命質量影響因素的 多元線性回歸分析

表4 住院老年乙肝患者生命質量影響因素的 多元線性回歸分析

3 討 論

本研究說明患有乙肝給老年患者身心健康帶來了不同程度的損害，使其生命質量下降，對門診和住院患者的主要損害分別為生理方面和心理方面。

造成上述現象的原因包括住院患者的病情一般比門診患者嚴重；住院患者的社交與娛樂活動均受一定限制，相對封閉的環境對心理健康造成一定危害；住院患者的醫療費用普遍高于門診患者，導致精神負擔加重。因此，應避免無效入院和減少無效住院日，改善住院環境，重視對住院患者的心理健康教育。

門診患者的生命質量主要受到年齡、本年度醫療費用和是否患有其他慢性病影響，而住院患者的生命質量除了受前述3個因素影響外，還受到家庭人均年收入的影響。

隨著年齡的增長，老年患者的生理功能進一步下降，社會功能減退，生命質量的各個維度均明顯降低，其他研究也印證了這一結論〔6，7〕。乙肝對老年患者生理與心理造成的危害遠比年輕患者嚴重，且高齡患者所受危害更嚴重。因此，老年乙肝患者尤其是高齡患者更需要家屬和醫務工作者的關心和照料。

家庭經濟狀況較差患者的生命質量更差，其他研究也得出這一結論〔8〕。患者經濟條件差，接受的治療有限，且易迫于壓力終止治療，病情控制較差，同時經濟負擔較大也會影響心理健康。而家庭經濟狀況較好的患者有條件堅持治療，從而改善生命質量。提示相關部門應通過醫療保障制度的完善等措施，對低收入人群給予更多關注和支持。

患有其他慢性病的老年乙肝患者生命質量更差。同時，患有多種慢性病將加劇身體機能減退、心理負擔增大和疾病經濟負擔加重，患者在身體和精神上都承受著更大的痛苦，從而導致生命質量的衰減。因此，在老年患者中加強對相關慢性病防治的宣傳顯得尤為重要。

此外，住院患者生命質量還受到醫療費用影響。醫療費用越高，生命質量越差。一般而言醫療費用支出較高的住院患者，其病情也更加嚴重，承受的經濟負擔和精神痛苦也越大，因此生命質量受損更為嚴重。遏制醫療費用的不合理快速增長，完善醫療保障制度，提高乙肝治療相關藥物的報銷比例，減輕患者的疾病經濟負擔，具有重要意義。

1 中華人民共和國國家統計局.中國統計年鑒(2015)〔M〕.北京：中國統計出版社，2015:21-5.

2 Che YH，Chongsuvivatwong V，Li L，etal.Financial burden on the families of patients with hepatitis B virus-related liver diseases and the role of public health insurance in Yunnan province of China〔J〕.Public Health，2016；130：13-20.

3 林云萍.心理健康教育在老年慢性乙型肝炎患者中的應用體會〔C〕.大連：第15屆全國老年護理學術交流會議論文集，2012：370-1.

4 萬崇華.常用生命質量測定量表簡介〔J〕.中國行為醫學科學，2000；9(1)：69-71.

5 李寧秀，劉朝杰，李 俊，等.四川省城鄉居民SF-36評價參考值〔J〕.華西醫科大學學報，2001;32(1)：43-7.

6 李云云，許衛國，朱立國，等.慢性乙肝患者生命質量及影響因素分析〔J〕.中國公共衛生，2013；29(11)：1574-6.

7 鄒 俐，鄭 萍，侯連兵.慢性乙型肝炎患者健康相關生命質量評價研究現狀〔J〕.熱帶醫學雜志，2012；12(1)：112-5.

8 曹識宇，陳恩平，王 茜，等.老年慢性乙型肝炎住院患者生活質量及其影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(5)：1398-400.

〔2016-05-20修回〕

(編輯 袁左鳴)

國家自然科學基金資助項目(81402769)

張 曉(1963-)，男，教授，博士，碩士生導師，主要從事社會保障、醫療保險研究。

徐春雨(1992-)，女，碩士，主要從事社會保障、衛生事業管理研究。

R512.6+2

A

1005-9202(2017)08-2045-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.099