替米沙坦與硝苯地平聯(lián)合用藥在高血壓治療中的合理用藥管理

張維靜，王昱丹

1.東北師范大學醫(yī)院，吉林長春130024；2.吉林大學公共衛(wèi)生學院，吉林長春130021

替米沙坦與硝苯地平聯(lián)合用藥在高血壓治療中的合理用藥管理

張維靜1，王昱丹2

1.東北師范大學醫(yī)院，吉林長春130024；2.吉林大學公共衛(wèi)生學院，吉林長春130021

目的探討替米沙坦與硝苯地平聯(lián)合用藥在高血壓治療中的應用效果及合理用藥管理，為臨床提供科學理論依據(jù)。方法選取2015年12月—2016年12月該院收治的112例高血壓患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各56例。其中對照組給予硝苯地平緩釋片治療，觀察組在給予硝苯地平緩釋片的基礎上，同時給予替米沙坦聯(lián)合治療。觀察兩組患者的治療情況及并發(fā)癥等情況。結果與對照組患者相比，觀察組患者藥物治療情況明顯優(yōu)于對照組，總有效率分別為96.43%和82.14%，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，分別為5.35%和17.85%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論替米沙坦與硝苯地平聯(lián)合用藥在高血壓治療中的合理用藥管理，對提高患者用藥依從性，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活及生存質量，對患者預后有重要意義，值得在臨床上推廣。

替米沙坦；硝苯地平；聯(lián)合用藥；高血壓；合理用藥

高血壓是指由于遺傳或環(huán)境因素引發(fā)的患者血壓持續(xù)性過高，其中以動脈壓升高為主要特征，好發(fā)于老年人。高血壓患者一般伴有心臟病、腦、腎、血管等器官病變的全身性疾病，根據(jù)發(fā)病類型，高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，根據(jù)病情進展和病情緩急，高血壓可分為緩進型高血壓和急進型高血壓，以緩進型高血壓居多[1]。目前，高血壓在臨床上主要以藥物治療為主，常見的藥物主要有血管緊張素轉化酶抑制劑（卡托普利、培哚普利），鈣拮抗劑（硝苯地平、維拉帕米），利尿藥（氫氯噻嗪、呋塞米）等，但是往往單一藥物治療無法控制患者血壓，若加大藥物劑量，則會引起嚴重的不良反應，因此合理的聯(lián)合用藥治療高血壓應用越來越廣[2-4]。該文采用替米沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片對高血壓患者進行治療，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年12月該院收治的112例高血壓患者作為研究對象，并與患者簽署知情同意書，排除所有冠心病、心臟病、肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、電解質紊亂、惡性腫瘤等疾病患者及藥物過敏、妊娠期和哺乳期患者。隨機分為對照組和觀察組，各56例。兩組患者均診斷為高血壓：收縮壓≥139 mmHg和/或舒張壓≥89 mmHg，其中對照組男性26例，女性30例，年齡45～88歲，平均年齡（66.5±4.1）歲，病程1～9年，平均（5.0±1.3）年；觀察組男性27例，女性29例，年齡46～85歲，平均年齡（65.5±3.9）歲，病程1～10年，平均（5.5±1.2）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在服藥期間戒煙戒酒、避免過度勞累，每天測量血壓早晚各1次，用藥前后檢查患者肝腎功能、血脂、血糖、心電圖、血尿常規(guī)等。所有患者在觀察期間除藥物應用不同之外，營養(yǎng)攝入及其他非藥物治療等情況嚴格保持一致。

1.2.1 合理用藥管理對照組患者給予硝苯地平緩釋片（國藥準字H19991088，20 mg/片）進行治療時候嚴格執(zhí)行說明書，1次/d，嚴重患者可根據(jù)需要加大劑量，并告知患者藥物服用方式，劑量、服藥時間及注意事項，連續(xù)服用6周；觀察組在對照組患者的基礎上給予替米沙坦（國藥準字H20040805，40 mg/片）進行治療嚴格執(zhí)行說明書，1次/d，連續(xù)服用6周，告知患者藥物服用方式，劑量、服藥時間及注意事項等。

1.2.2 用藥安全管理除了用藥治療外，對負責觀察組患者的醫(yī)護人員加強用藥安全管理，并對其定期檢查考核。具體做法如下：①藥物分類管理：為了有效地避免藥物應用錯誤及臨床救治事故的發(fā)生，醫(yī)院應嚴格執(zhí)行藥物分類管理制度，常用急救藥物要擺放在易拿、顯眼的位置；普通藥物按類別擺放，并標明名稱、規(guī)格及數(shù)量；對溫度、濕度等環(huán)境條件有要求的藥物要嚴格按照標準存放，并做好相關記錄。②健全考核制度：建立獎罰措施，嚴格遵守規(guī)章制度、對患者負責的醫(yī)護人員采取必要的獎勵，對有差錯的人員，采取必要的懲罰，并使其繼續(xù)學習專業(yè)知識。合理安排醫(yī)護人員執(zhí)勤，讓高年資、有責任心、有經(jīng)驗的醫(yī)護人員和低年資的人員相結合，這樣不僅使得低年資的醫(yī)護人員在工作中可以繼續(xù)學習，還可以加強工作效率，避免不必要的醫(yī)療差錯。對醫(yī)師開具的處方及使用藥物情況進行定期考核，減少人為失誤，提高藥物利用率。③加強培訓：定期組織醫(yī)護人員用藥安全的培訓，使其不斷更新藥物知識，了解新藥物，避免因藥物知識匱乏導致的醫(yī)療事故；加強醫(yī)護人員的職業(yè)道德培養(yǎng)，明確職責，提升自我，不斷完善自己，減少失誤，提高工作人員的整體素質。④加強風險意識：加強醫(yī)護人員的風險意識教育，建立健全的風險管理制度，舉例說明高血壓治療過程中的風險事件，以及風險事件發(fā)生時的應對措施，使醫(yī)護人員充分認識高血壓治療過程中的風險，樹立風險意識，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度的要求，減少甚至消除風險性事件的發(fā)生率。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者不同藥物治療后的血壓情況、不良反應及并發(fā)癥等情況[5-6]。

1.4 評判標準

顯效：舒張壓下降大于10 mmHg并降至正常值，或者下降20 mmHg以上者；有效：舒張壓下降小于10 mmHg但降至正常值，或者下降10～19 mmHg者；無效：未達到以上水平者；總有效率=顯效+有效

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對上述所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較

兩組患者在不同藥物治療下，觀察組患者治療效果明顯好于對照組患者（P＜0.05），具體結果見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

兩組患者在不同用藥后，觀察組患者的并發(fā)率明顯少于對照組（P＜0.05），結果見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的情況比較

3 討論

高血壓可引起患者血管、心臟、腦、腎等重要器官發(fā)生功能性或器官性病變，嚴重威脅患者的身體健康及生活質量，已經(jīng)引起醫(yī)學界的高度重視。高血壓根據(jù)病程程度及病情緩急，分為緩進型高血壓和急進型高血壓兩種[7]。急進型高血壓又稱惡性高血壓，臨床上較為少見，約占高血壓病的1%。緩進型高血壓早起無明顯癥狀，偶爾出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴等癥狀，隨著病程加長，患者不斷出現(xiàn)心臟、腎臟等臟器受累，嚴重者可導致腎小管硬化，甚至出現(xiàn)尿毒癥，因此，對高血壓患者進行藥物治療尤為重要。

該文應用替米沙坦與硝苯地平緩釋片聯(lián)合治療后，觀察組患者藥物治療情況明顯優(yōu)于對照組，總有效率分別為96.43%和82.14%，研究結果與劉麗華等[8]的研究結果一致；并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，分別為5.35%和17.85%，研究結果與陳麗娟等[5]的研究結果一致。

綜上所述，替米沙坦和硝苯地平聯(lián)合應用，在治療高血壓上有效，達到了治療原則，而且降低并發(fā)率和藥物的不良反應，值得在臨床上推廣。

[1]王焱,劉英.聯(lián)合用藥治療糖尿病并高血壓臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學,2014（5）：789-792.

[2]張小梅.替米沙坦聯(lián)合氨氯地平與氨氯地平單藥治療原發(fā)性高血壓病的療效及安全性比較[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2014,14（11）：968-971.

[3]劉春玲.替米沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片對肥胖高血壓患者的療效[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2015（1）：368-370.

[4]葸風林，王守慧，王亞軍，等.臨床藥師干預對高血壓患者藥物使用合理率的影響[J].中國藥房,2014,25（38）：3643-3645.

[5]陳麗娟,葉桂云,莊榕斌,等.替米沙坦聯(lián)合用藥在高血壓臨床治療中的應用價值[J].海峽藥學,2015,27（11）：67-71.

[6]王志彬.門診患者抗高血壓藥物使用情況調查分析[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20（19）：2697-2698.

[7]盧璇.門診老年高血壓患者用藥情況調查分析[J].中外醫(yī)學研究,2016,14（20）：69-71.

[8]劉麗華,何鑫,張明香,等.糖尿病合并高血壓門診患者抗高血壓藥應用分析[J].中南藥學,2013（8）：3634-3637.

R544.1

A

1672-5654（2017）03（a）-0124-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.124

2017-01-17）

張維靜（1963.12-），女，吉林長春人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：內科疾病基礎與臨床。