探討“網球肘”的成因與防治

凌翔

[摘要]“網球肘”是網球和羽毛球運動中常見的運動損傷，本文對“網球肘”的成固、預防與治療進行研究，為患“網球肘”的羽毛球愛好者早日擺脫疼痛的困擾，重返球場提供了有價值的意見。

[關鍵詞]“網球肘”羽毛球 肱骨外上髁炎

“網球肘”（TenniS Elbow）又名肱骨外上髁炎（lateralepicondyhfis），以網球運動員發病率高而得名，是以肘關節外上髁局限性疼痛，并影響伸腕和前臂旋轉功能為特征的慢性勞損性疾病，患者常有重復性動作的勞作或運動史，如網球與羽毛球運動員、木瓦工、打字員及操持家務的婦女等，如治療不徹底，容易復發。中醫名為“臂痹”，骨診療法中就更直觀，更確切地叫做“橈骨后移”，醫學上100多年以前就發現了“網球肘”，它最早見諸德國醫生H·航格1873年的記載中；當時被稱為“作家肘”。早在1979年，荷蘭的范·克拉莫（Von Kramer）就對在網球運動中出現的損傷進行過調查，發現‘網球肘”占全部損傷的41%。今天仍有許多網球手和羽毛球手都受其困擾，現報告如下。

一、“網球肘”的成因分析

1.“網球肘”的發生原因。“網球肘”多數發病緩慢，癥狀初期一般沒有明顯外傷和紅腫現象，主要感覺在肘關節外側酸痛和輕微疼痛，伸屈不受影響，在用力伸腕與前臂用力旋前、旋后時出現局部疼痛，并向前臂外側擴散，患手力量減低，嚴重時，患處局部可微呈腫脹，可摸到骨質的增生隆起，壓痛明顯。“網球肘”患病率高，給羽毛球動動者帶來較大痛苦和工作及生活中的諸多不便，按成因可以把“網球肘”分為兩種：一種是外側型，從初級到中級的羽毛球運動者中，患“網球肘”多半是外側型的；另～種是內側型，高水平運動員和職業運動員多半是內側型白勺“網球肘”。本病的病因較復雜，中醫認為，是由于氣血虛弱，風寒濕之邪內侵，造成經絡阻滯不暢，筋脈失養所致；現代醫學則認為本病是由于肘關節附件肌肉肌腱撕裂或直接受傷引起。

（1）肘關節附近肌肉肌腱撕裂。

（2）直接受傷。

二、“網球肘”的預防

1.“網球肘”的診斷。“網球肘”的癥狀一般較為明顯，其診斷可從以下要點判斷：

（1）肘關節外上髁部局限性酸痛，持續性疼痛，病人握物無力，持物不牢，甚至有墜落現象，疼痛白天輕，夜間重，肘關節活動時加重；

（2）壓痛點明顯：位于肱骨外上髁，環狀韌帶或肱橈關節間隙處；

（3）前臂伸肌腱牽引試驗征陽性：伸直肘關節，前臂旋前之后，再掌屈腕關節，引起肘外側劇痛；

（4）前臂抗阻力試驗陽性：令病人屈腕、屈指，檢查者一手壓于患者手指背側作對抗，再令患者強力伸手及伸肘，此時出現外上髁疼痛。

2.“網球肘”的預防。由于肘部伸肌的起點較小，因此每單位面積受到的負荷就比較大，當負荷達到一定的程度，超過肘部伸肌所能承受的負荷時，伸肌肌纖維就會部分撕裂，如果此情況持續下去，就會形成“網球肘”，所以，預防“網球肘”就是盡量減少伸肌的負荷，這就要求我們羽毛球運動愛好者在平時的練習中應注意以下幾點，盡自己最大努力將忠“網球肘”的可能性降低到最低點。

（1）做好準備活動，特別是要讓肩胛肌和伸肌充分活動開。

（2）每次練習時最好戴上一個前臂護套，它可以分散作用于外上髁的外力。

（3）應提高專項技術水平，掌握正確的動作技巧，避免那些不對稱的練習動作，每擊一球，肩和整個身體都應有向前跟隨動作。

（4）每次運動完后，應認真做好放松活動，特別是要讓屈手肌群和伸手肌群充分放松下來。

三、“網球肘”的治療

1.局部封閉療法。該療法操作簡單，效果較好，方法：2%利多卡因2ml加醋酸確炎舒松A5mg加生理鹽水3ml，找準壓痛點，進針回抽無血后注入，每周1次，3-5次為1療程。

2.手法治療。

（1）扭拔法。術者一手托患肘橈側，另一手托腕部，雙手配合作患肢上下抖動，左右旋轉以扭拔其筋，再以托肘之手邊拔邊下移邊用拇指重揉患肘及腕部數次，依此重復1～2次。

（2）搖揉法。術者托患肘之一手以拇指輕揉橈側筋，托腕之手搖時，屈伸肘，旋前旋后各數次。

（3）拔筋法。先作扭拔動作5-7次，再以托肘之手拇指指甲在肱骨外上髁伸肌總腱附著處幾個壓痛點上分別刮數次。

（4）彈筋法。患肢屈肘位，術者以托肘之手固定之，加一手拇、食指呈相對鉗形提彈忠肘橈側各筋，先深后淺，各2-3次，再用手掌根輕揉數次。

（5）扳法。一手握肘背側固定，另一手握腕，屈腕屈肘，前臂旋前位，作肘屈伸搖動數次，握腕主穴：列缺、曲池、阿是穴；配穴：合谷、尺澤、手三里，強刺激。

4.理療。微波、中藥離子透入療法、中藥熏洗、外敷中藥等，也可行局部擦松節油。

5.手術配合中醫熏洗療法。其中的手術療法是肘半屈，確定壓痛點后用0.5%普魯卡因皮內浸潤麻醉，以壓痛點為中心縱行切開皮膚，長約4cm，鈍性剝離至伸肌總腱起使部，上至肱骨外上髁尖部，下至珙橈關節處，觀察有無微血管神經束穿出，并用探針再次確定壓痛點，用0.5%的普魯卡因在痛點周圍進一步浸潤麻醉，將痛點周圍約1cm范圍的伸肌總起始部位切至骨膜，如有數個壓痛點，切除范圍應更大些，用小骨鑿鑿除肱骨外上髁表面骨質，壓迫止血，縫合傷口。

總之，羽毛球運動是一項具有欣賞、健身、娛樂和商業等方面的價值，喜愛的人越來越多。但是，如果出現了“網球肘”，就會影響甚至終止這項有價值的運動。因此，在教學與訓練中都要重視肘關節損傷，要按正確的技術和科學的規律進行羽毛球教學與訓練，加強力量訓練，按科學的方法進行肘關節的預防與治療，不要讓“網球肘”影響了羽毛球運動的普及與提高。