腹腔鏡輔助D2根治術對遠端進展期胃癌患者腫瘤及復發轉移相關指標的影響研究

杜大軍

腹腔鏡輔助D2根治術對遠端進展期胃癌患者腫瘤及復發轉移相關指標的影響研究

杜大軍

目的 研究與觀察腹腔鏡輔助D2根治術對遠端進展期胃癌患者腫瘤及復發轉移相關指標的影響情況。方法 將行D2根治術治療的70例遠端進展期胃癌患者，根據手術方式的不同分為對照組(開腹手術組)35例和觀察組(腹腔鏡輔助手術組)(35例)，然后分別檢測兩組患者手術前后的腫瘤標志物及復發轉移相關指標水平并比較。結果 術前兩組患者的腫瘤標志物及復發轉移相關指標比較，P均>0.05，而術后兩組的上述指標檢測結果均低于術前，且觀察組復發轉移相關指標水平均低于對照組，P均<0.05，差異均有統計學意義。結論 腹腔鏡輔助D2根治術對遠端進展期胃癌患者的腫瘤及復發轉移相關指標水平均有積極的影響，因此腹腔鏡手術的臨床應用價值較高。

腹腔鏡輔助D2根治術；遠端進展期胃癌；腫瘤相關指標；復發轉移相關指標

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:713～715)

胃癌患者的手術治療研究較多，其中臨床中對于本病的微創手術治療研究中，腹腔鏡手術治療是常用且效果較好的治療方式，遠端進展期胃癌中較多采用D2根治術進行治療，腹腔鏡輔助器治療的療效也廣受肯定，但是臨床中關于本類微創術式對患者的疾病治療效果及遠期療效影響研究卻十分不足，而腫瘤標志物及復發轉移相關指標對其這些方面具有較高的反應價值[1-2]。因此本文中我們就腹腔鏡輔助D2根治術對遠端進展期胃癌患者腫瘤及復發轉移相關指標的影響情況進行研究與觀察，結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2014年2月至2016年1月期間于本院進行D2根治術治療的70例遠端進展期胃癌患者，根據手術方式的不同分為對照組(開腹手術組)35例和觀察組(腹腔鏡輔助手術組)35例。對照組的35例患者中，男性20例，女性15例，年齡為44～77歲，平均年齡為(60.8±7.0)歲，病灶直徑：<5.0 cm者20例，≥5.0 cm者15例，腫瘤分化程度：高分化患者5例，中低分化患者30例。觀察組的35例患者中，男性21例，女性14例，年齡為43～77歲，平均年齡為(61.0±6.7)歲，病灶直徑：<5.0 cm者19例，≥5.0 cm者16例，腫瘤分化程度：高分化患者5例，中低分化患者30例。兩組胃癌手術患者的上述統計數據比較，P均>0.05，因此兩組胃癌根治術患者的基本資料數據比較，P均>0.05，因此具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組的35例患者進行開腹D2根治術治療，首先進行麻醉，然后取上腹部正中切口做手術入路，切口長度為15.0～20.0 cm，入腹后首先進行探查，然后游離大網膜及橫結腸系膜前葉，然后依次沿著向上游離，將血管進行結扎，進行脂肪組織的清掃，將胃右動脈進行結扎，將十二指腸橫斷，清掃十二指腸韌帶、肝動脈、胃左動脈、脾動脈等，完成斷胃處理，進行消化道重建，進行其他后期處理。觀察組的35例患者則進行腹腔鏡輔助D2手術治療，首先進行麻醉，取臍上緣置入氣腹針建立二氧化碳氣腹，維持壓力在12 mmHg左右，左右肋下緣做手術器械口，置入手術器械，在腹腔鏡輔助下進行手術操作，操作與對照組基本一致。然后分別檢測兩組患者手術前后的腫瘤標志物及復發轉移相關指標水平并進行比較。

1.2.2 檢測方法 分別于術前和術后1周、4周及12周采集兩組患者的空腹靜脈血進行檢測，檢測指標為腫瘤標志物及復發轉移相關指標，腫瘤標志物檢測指標為CEA、CA724及CA50，復發轉移相關指標包括MMP指標(MMP-2、MMP-9及MMP-11)及VEGF指標(VEGF-A、VEGF-C及VEGF-D)，上述指標的檢測均采用ELISA法，試劑盒為上述指標的對應檢測試劑盒。然后將兩組的檢測結果分別統計與比較。

1.3 統計學方法

數據統計軟件為SPSS 19.0，計量資料的檢驗方式采用t檢驗，計數資料的檢驗方式采用χ2檢驗，P<0.05表示有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的腫瘤標志物水平的比較

術前及術后1周、4周、12周兩組患者的腫瘤標志物水平比較，P均>0.05，而術后兩組的上述指標水平檢測結果均低于術前，P均<0.05，差異均有統計學意義(表1)。

表1 兩組患者手術前后的腫瘤標志物水平比較±s)

注：*為與術前比較，P<0.05。

2.2 兩組患者手術前后MMP指標比較

術前兩組患者的MMP指標比較，P均>0.05，而術后兩組的上述指標檢測結果均低于術前，且觀察組均低于對照組，P均<0.05，差異均有統計學意義(表2)。

表2 兩組患者手術前后MMP指標比較

注：*為與術前比較，P<0.05；#為與對照組比較，P<0.05。

2.3 兩組患者手術前后的VEGF指標比較

術前及術后1周、4周、12周兩組患者的VEGF指標比較，P均>0.05，而術后兩組的上述指標檢測結果均低于術前，且觀察組均低于對照組，P均<0.05，差異均有統計學意義(表3)。

表3 兩組患者手術前后的VEGF指標比較

注：*為與術前比較，P<0.05。

3 討論

遠端進展期胃癌的臨床發生率較高，與本病治療的相關研究較為多見，手術作為臨床中治療本病的有效方式，其臨床研究相對較多，而微創技術的發展即是本病治療受認可程度不斷提升的一類方式。臨床中關于腹腔鏡根治術在遠端進展期胃癌中的療效研究顯示[3-4]，腹腔鏡手術對于病灶的治療效果較好的同時，對于機體創傷的控制效果也較為明顯。D2根治術作為遠端進展期胃癌的有效方式，腹腔鏡輔助手術治療的療效研究也不斷增多[5-6]，但是關于其對患者腫瘤標志物等疾病相關指標的影響研究卻相對不足，同時，復發轉移相關指標作為術后遠期療效的重要評估方面[7-8]，其在此類患者中的變化監測也極為必要。臨床中與胃癌術后復發轉移相關的指標較多，其中MMP指標及VEGF指標作為腫瘤增殖等方面的重要相關指標，其在此類患者中的變化有助于我們了解腫瘤增殖、復發及侵襲方面的作用[9-10]。

本文中我們就腹腔鏡輔助D2根治術對遠端進展期胃癌患者腫瘤及復發轉移相關指標的影響情況進行研究與觀察，并與開腹D2根治術治療的患者進行比較，比較結果顯示，腹腔鏡輔助手術患者術后的腫瘤標志物水平均明顯低于開腹手術，與此同時，此類手術患者術后的MMP指標及VEGF指標表達水平相對更低，從而肯定了腹腔鏡輔助D2根治術在此類患者中的應用價值相對更高，分析原因我們認為，腹腔鏡輔助手術對于病灶的清除效果基本與開腹手術一致，同時其術后創傷恢復更快，而上述MMP指標及VEGF指標在一定程度上也受之影響，因此表現出表達水平恢復更快的狀態[11]。綜上所述，我們認為腹腔鏡輔助D2根治術對遠端進展期胃癌患者的腫瘤及復發轉移相關指標均有積極的影響，因此腹腔鏡手術的臨床應用價值較高。

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(編輯：吳小紅)

Influence of Laparoscopic-asisted D2 Radical Operation on Recurrence and Metastasis Related Indexes of Distal Advanced Gastric Cancer

DUDajun.

HenanXinyangCentralHospital,Xinyang,464000

Objective To study and observe the influence of laparoscopic-asisted D2 radical operation on recurrence and metastasis related indexes of distal advanced gastric cancer.Methods 70 patients with distal advanced gastric cancer who were treated with D2 radical operation were divided into the control group(open operation group) and the observation group(laparoscopic-asisted operation group),each with 35 cases,according to the difference of operation types，then the tumor markers，recurrence and metastasis related indexes of the 2 groups before and after the operation were respectively detected and compared.Results The tumor markers，recurrence and metastasis related indexes of the 2 groups before the operation were compared，allP>0.05，while those detection results of the 2 groups before the operation were all lower than the results after the operation，and the recurrence and metastasis related indexes of the observation group were all lower than those of the control group，allP<0.05，the differences were all significant.Conclusion Laparoscopic-asisted D2 radical operation has active role for recurrence and metastasis related indexes of patients with distal advanced gastric cancer，so the clinical application value of laparoscopic operation is higher.

Laparoscopic-asisted D2 radical operation；Distal advanced gastric cancer；Tumor related indexes；Recurrence and metastasis related indexes

464000 河南省信陽市中心醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.005

R735.2

A

1001-5930(2017)05-0713-03

2016-12-21

2017-02-14)