一貫煎治療肝腎陰虛型老年帕金森病的臨床研究

高麗麗，吳松鷹，吳成翰，王謹敏，林菊珊，謝步霓

一貫煎治療肝腎陰虛型老年帕金森病的臨床研究

高麗麗，吳松鷹，吳成翰，王謹敏，林菊珊，謝步霓

目的 觀察一貫煎湯劑治療肝腎陰虛型老年帕金森病的療效。方法 選取160例65歲以上肝腎陰虛型老年帕金森病人作為研究對象，隨機分為治療組與對照組，每組80例，兩組均統一接受美多巴治療，而治療組在美多巴治療的同時，給予一貫煎治療。在治療前及治療后第1個月、治療后第3個月及治療后第6個月，分別對兩組進行帕金森統一評分量表(UPDRS)、Webster量表評分，觀察一貫煎湯劑治療肝腎陰虛型老年帕金森病的療效。結果 治療后第1個月，兩組間UPDRS量表及Webster量表評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后第3個月、治療后第6個月，兩組間UPDRS量表及Webster量表評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 一貫煎湯劑對肝腎陰虛型老年性帕金森的療效肯定，但療效與療程有關，需連續用藥。

帕金森??；肝腎陰虛型；一貫煎；美多巴；顫證

帕金森病(Parkinson disease，PD)是中老年常見的中樞神經系統變性疾病。臨床表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態異常等。有報道顯示[1]：65歲以上人群中帕金森病的發病率為2%，40歲以上人群中發病率為0.1%。帕金森病已成為繼阿爾海默茨病之后的威脅老年人晚年生活質量的第二大進行性退性神經功能障礙性疾病。但目前西醫治療本病尚存在諸多局限，且不良反應大。 帕金森病屬中醫學“顫病”“顫證”“震掉”“肝風”等范疇。中醫學對本病有較為全面的認識。最初的記載以癥狀描述為主，并論及癥狀產生的機制，如《素問·至真要大論第七十四》：“諸風掉眩，皆屬于肝”，“諸痙項強，皆屬于濕”。所列癥狀“掉”“痙”“項強”與本病臨床表現密切相關。本病病程漫長，病機復雜，變證叢生，屬于難治之癥。《醫學綱目》中早有記載：“風顫者，以風入肝臟，經絡上氣不守正位，故使頭抬面搖，手足顫掉也”。本病病機為肝腎陰虛，氣血不足，筋脈失養，虛風內動而致，對帕金森病的前期研究也發現，帕金森病病人多以肝腎陰虛為基礎，合并痰熱、血瘀、氣血兩虛或陰陽兩虛。本研究觀察一貫煎治療肝腎陰虛型老年帕金森病的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2014年8月—2015年8月在福建中醫藥大學附屬第二人民醫院神經內科門診及住院的病人160例，年齡>65歲，采用隨機數字法分為治療組與對照組，每組80例。治療組中男45例，女35例，病程(3.4±2.5)年；對照組中男43例，女37例，病程(3.6±2.3)年。兩組在年齡、性別、病程、治療史、家族史、煙酒史、合并疾病等情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。最終完成試驗者158例，2例因病情迅速加重需聯合其他西藥進行治療者予以剔除，無脫落病例。

1.2 病例納入標準 所選病例均符合帕金森病的中西醫診斷要點，西醫診斷標準參照中華醫學會神經病學分會帕金森病診斷標準[2]。中醫診斷標準參照中華全國中醫學會老年醫學會“中醫老年顫證診斷和療效評定標準(試行)”[3]中的肝腎陰虛型。且病情影響日常生活和工作能力，單用美多巴治療的病人。

1.3 病例排除標準 帕金森綜合征，如腦炎后帕金森綜合征、藥物性帕金森綜合征、中毒后帕金森綜合征、外傷后帕金森綜合征；排除帕金森疊加綜合征，如橄欖橋小腦萎縮、Shy-Drager綜合征、紋狀體黑質變性、進行性核上性麻痹、皮質基底節變性；特發性震顫；合并有肝、腎、造血系統和內分泌等嚴重原發性疾病、精神病者；嚴重感染、惡性腫瘤、結締組織性疾病者。

1.4 剔除標準 入組后不能按規律服用中藥治療者；入組后因病情迅速加重需要聯合其他西藥治療者。

1.5 治療方法 對照組以入組前美多巴原劑量繼續服用。治療組在原有美多巴劑量基礎上給予一貫煎湯劑治療，一貫煎湯劑組方：北沙參9 g，麥冬9 g，當歸9 g，生地黃18 g，枸杞子15 g，川楝子4.5 g。每日1劑，早晚兩次分服，15 d為1個療程，每月1個療程，連續服用6個月。

1.6 療效評價 所有病人在治療前及治療后第1個月、第3個月、第6個月分別根據Webster量表、帕金森統一評分量表(UPDRS)進行評分，判斷病情改善程度。

2 結 果

2.1 Webster量表評分比較 治療前與治療后第1個月兩組間Webster量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后第3個月、第6個月兩組間Webster量表評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后Webster量表評分比較(±s) 分

2.2 UPDRS評分比較 治療前與治療后第1個月兩組間UPDRS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后第3個月、第6個月兩組間UPDRS評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后UPDRS評分比較(±s) 分

2.3 病人治療藥物加減情況 治療6個月后，總結病人治療期間抗PD西藥加減情況，治療組大多維持原美多巴劑量不變，部分病人癥狀改善后美多巴減量甚至停藥，僅3例病人增加藥量；而對照組31例病人美多巴藥量較前增加，兩組增減藥量相比差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人治療藥物加減情況 例(%)

3 討 論

帕金森病屬中醫“顫病”“顫證”“震掉”“肝風”等范疇?，F代中醫研究表明：帕金森病在疾病發生與演化過程中主要累及腎、肝、腦。與風、濕、寒、虛、痰、火、瘀等多種因素有關，而肝風內動為本病之標[4]，早在內經就有肝風內動引起筋脈攣急證候的描述。《雜病證治準繩》云：“顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住而未能任持，風之象也”，說明若肝臟陰血虧損，肝風內動傷筋，血絡筋脈失于濡養，筋急不柔則出現筋脈攣急、關節屈伸不利、搖動震顫之象。眾多學者認為肝腎陰虛為本病最根本的病理基礎[5]，繼而在肝腎不足的基礎上，出現肝風內動、痰火阻絡、血瘀筋脈、虛實并見等病機演變[6]。總屬本虛標實之證，本虛為發病基礎，標實為發病依據。

“肝主身之筋膜”，肝為風木之臟，肝風內動，筋脈不能任持自主，隨風而動，牽動肢體及頭頸顫抖搖動，發為顫病，肝腎乙癸同源，若水不涵木，肝腎交虧，腎虛髓減，腦髓不充，下虛則高搖。一貫煎出自清代名醫魏之琇《續名醫案》，主治肝腎陰虛，肝失所養所致之肢體顫動，方中以生地為主，滋陰養血以補肝腎；枸杞滋養肝腎之陰，沙參、麥冬養肺胃之陰，使胃液充，胃陰足，金水相生，滋水涵木；當歸養肝活血；川楝子甘寒養陰而不傷津，反能疏泄肝氣，以遂肝木條達之性。諸藥合用，肝腎之陰得養，血絡筋脈得于濡養而顫動得止。實驗證明[7]：一貫煎還具有增強免疫功能的作用，有顯著的抗疲勞、抗缺氧、抗炎、增強巨噬細胞功能的作用，被廣泛應用與臨床。帕金森病是目前全球最常見的老年性神經系統退行性疾病之一，臨床上以肢體不自主抖動、運動遲緩、肌肉關節僵硬及姿勢障礙為主要特征。西藥治療只能改善病人的臨床癥狀，并不能阻止疾病的進展，且隨著藥物使用時間的增加，不良反應也隨之增加。近年來眾多帕金森病體外實驗研究表明[8-9]：中藥有效成分如黃酮類、皂苷類、萜內酯類、有機酸類等化合物能削弱氧化應激、抑制細胞凋亡、保護神經元，對帕金森病的治療有較好的療效。因此采用中西醫結合治療帕金森病來增加療效、減少并發癥成為研究的熱點。中藥因其多靶點、毒副作用小在臨床上應用越來越廣泛。

本研究采用一貫煎湯劑治療肝腎陰虛的老年性帕金森病，結果表明一貫煎湯劑療效明確，但其優越性與使用療程有關，因此使用一貫煎治療帕金森病要遵循“療法規范、療程足夠”的原則。中藥治療帕金森病的機制考慮與其有效成分保護神經元作用有關，但確切機制尚待今后的進一步研究，對中藥及其有效成分治療帕金森病的進一步研究有望為帕金森病的治療開拓新的治療思路及方向。

[1] 吳毅.帕金森病治療最新進展[J].中外醫療，2015(10)：193-194.

[2] 中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組.帕金森病的診斷[J].中華神經科雜志，2006，39(6)：408-409.

[3] 全國中醫學會老年醫學會.中醫老年顫證診斷和療效評定標準[J].北京中醫學院學報，1992，15(4)：39.

[4] 朱旭瑩，方正龍，劉云.定振湯治療帕金森病的臨床觀察[J].神經病學與神經康復學雜志，2009，6(2)：114-116.

[5] 蔡定芳.中西醫結合治療帕金森病研究思考[J].中國中西醫結合雜志，2007，27(9)：780-784.

[6] 焦玥，王丹巧，王巍.中醫藥治療帕金森病的研究進展[J].中國中醫基礎醫學雜志，2008，14(11)：875-877.

[7] 陳永祥，張洪禮，郭錫勇，等.一貫煎的實驗研究[J].中國中藥雜志，1989，14(9)：21-23.

[8] Li C，Yang J，Yu S，et al.Triterpenoid saponins with neuroprotective effects from the roots of polygala tenuifolia[J].Planta Med，2008，72(4)：133-141.

[9] Son IH，Park YH，Lee SI，et al.Neuroprotective activity of triterpenoid saponins from platycodi radix against glutamate-included toxicity in primary cultured rat cortical cells[J].Molecules，2007，12(5)：1147-1152.

(本文編輯郭懷印)

Clinical Observation on Yiguanjian Decoction in the Treatment of Senile Parkinson’s Disease with Liver-kidney Yin Deficiency Syndrome

Gao Lili，Wu Songying，Wu Chenghan，Wang Jinmin，Lin Jushan，Xie Buni

Second Affiliated People’s Hospital，Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350003，Fujian，China

Objective To observe the therapeutic effect of Yiguanjian decoction (YGJD) in the treatment of senile Parkinson’s disease with liver-kidney yin deficiency syndrome. Methods One hundred and sixty elderly patients with Parkinson’s disease and liver kidney yin deficiency syndrome were randomly divided into two groups：control group (n=80) treated with madopar，and treatment group (n=80) treated with YGJD plus madopar. United Parkinson’s disease rating scale (UPDRS) and Webster scale were observed before treatment and after treatment of 1 month，3 months and 6 months. Results There was no significant difference in Webster Scale and UPDRS scores between two groups after treatment of 1 month (P>0.05) while there was significant difference between two groups after treatment of 3 months and 6 months (P<0.05). Conclusion YGJD has effect on senile Parkinson’s disease with liver-kidney yin deficiency syndrome. The clinical therapeutic effect was related to time course of therapy.

Parkinson’s disease；liver-kidney yin deficiency syndrome；Yiguanjian decoction；madopar；vibration syndrome

國家自然基金課題(No.81503431)；福建省中醫臨床主要病種臨床診療優化方案研究(No.zlcn06)；福建省衛計委青年課題(No.2015-1-85)；福建省自然科學基金(No.2016J01558)；福建中醫藥大學校管課題(No.XB2014037)

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院(福州350003)，E-mail：gaolilidexingfu@163.com

引用信息：高麗麗，吳松鷹，吳成翰，等.一貫煎治療肝腎陰虛型老年帕金森病的臨床研究 [J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(7)：788-790.

R742.5 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.006

1672-1349(2017)07-0788-03

2016-10-28)