疏血通注射液輔助治療AECOPD合并慢性肺心病心力衰竭的療效觀察

蘇 宏

疏血通注射液輔助治療AECOPD合并慢性肺心病心力衰竭的療效觀察

蘇 宏

目的 觀察疏血通注射液輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺心病心力衰竭的療效。方法 將64例AECOPD合并慢性肺源性心臟病心力衰竭病人隨機分為治療組和對照組，各32例。對照組給予常規治療，治療組在對照組常規治療的基礎上予疏血通注射液治療。觀察兩組病人治療前后臨床癥狀體征、多普勒超聲檢測平均肺動脈壓、血氣分析變化。結果 治療組臨床療效總有效率90.6%，高于對照組的84.4%，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組治療前后血氣分析、肺動脈平均壓比較差異有統計學意義(P<0.05)，兩組治療后比較差異也有統計學意義(P<0.05)。結論 疏血通注射液輔助治療AECOPD合并慢性肺心病心力衰竭療效確切。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；肺心病；心力衰竭；血氣分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性呼吸系統疾病。目前COPD在全球已經成為第4位的致死原因。在我國的死因排位中，COPD則占據第3位。COPD合并肺動脈高壓者預后較差，其確診后4年的預期生存率為33%，而肺動脈壓正常者為64%[1]。筆者運用疏血通注射液輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺心病心力衰竭的病人36例，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為我院2014年9月—2016年3月收治的64例慢性肺心病急性加重期病人， 年齡65歲～86歲(72.0歲±2.5)歲，均符合1997年全國第二次慢性肺源性心臟病(肺心病)專業會議制定的診斷標準，同時排除因冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病等其他系統疾病引起的心力衰竭病人；心功能分級按紐約心臟病協會(NYHA) 標準，心功能均為Ⅱ級～Ⅳ級，病因均為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，均為Ⅱ型呼吸衰竭病人，并排除哮喘、支氣管擴張、出血傾向、糖尿病、嚴重高血壓、肝腎功能不全者。根據數字隨機分組法原則，將病人分為兩組。治療組32例，男24例，女8例；年齡68歲～86歲，平均74.5歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級17例，Ⅳ級8例。對照組32例，男25例，女7例；年齡65歲～83歲，平均72歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級19例，Ⅳ級7例。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組選用合理有效的抗菌藥物控制感染，吸氧同時給予無創呼吸機輔助呼吸、解痙、化痰、擴血管、強心、利尿、短期應用腎上腺皮質激素、降低肺動脈壓及糾正水電解質紊亂等。治療組在對照組基礎上加用疏血通注射液(黑龍江省牡丹江友搏藥業有限責任公司)6 mL加入5%葡萄糖250 mL靜脈輸注，每天1次。兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組病人治療前后臨床癥狀體征、多普勒超聲檢測平均肺動脈壓、血氣分析。

1.4 療效評定標準 參照1997年全國第二次肺心病專業會議制定的療效標準，顯效：咳嗽、氣喘、發紺明顯減輕，肺部炎癥大部分吸收，肺部啰音消失或明顯減少，血氧分壓(PaO2)≥8 kPa，二氧化碳分壓(PaCO2)≥7.73 kPa，肝臟縮小至正常，腹水或下肢水腫消失，心率降至100次/min以下，心功能改善2級或以上；有效：咳嗽、氣喘、發紺有所減輕，肺部炎癥部分吸收，兩肺散在濕啰音，PaO2提高1.33 kPa，PaCO2降低1.33 kPa，肝臟縮小至肋下2 cm以內，水腫明顯減退，腹水或下肢水腫減輕，心功能改善1級；無效：上述指標無好轉或加重。

1.5 統計學處理 采用SPSS11.5統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后血氣分析比較(見表2)

表2 兩組治療前后血氣分析比較(±s) mmHg

2.3 兩組治療前后肺動脈平均壓的比較(見表3) 兩組治療前平均肺動脈壓比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組病人平均肺動脈壓顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后肺動脈平均壓比較(±s) mmHg

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病在祖國傳統醫學中屬于肺脹的范疇，概因久病肺氣虛損，氣不布津，凝為痰濁，痰濁內蘊，肺氣壅塞；加之久病氣陰耗傷，導致肺虛，易感外邪，六淫外邪反復乘襲，以致疾病不斷加深；又因痰濁滯脈道，阻滯氣機，氣滯血瘀，痰濁與瘀血互結，滯留于心肺，心氣、心陽虛衰，鼓動血脈無力，血行瘀滯；痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為水；痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀；心脈瘀阻，則肺病及心。故而治療應痰瘀兼治，既要宣肅肺氣、理氣祛痰，又要活血化瘀。中醫學認為，蟲類藥有行攻走竄，通經達絡，通散臟腑氣血瘀結之功效。疏血通注射液主要成分是水蛭和地龍。其中水蛭味咸、苦，性平，善破血逐瘀通絡；地龍味咸而性寒，具有平肝息風，通絡利尿之功效。二者配伍共奏瀉肺滌痰，化瘀平喘，活血通絡之效。

肺動脈高壓是慢性阻塞性肺病的一個重要合并癥。COPD出現嚴重的氣流受限時可發生肺動脈高壓，其病理生理原因除了肺間質炎癥造成的毛細血管床減少以外主要是因為長期慢性的肺泡性低氧。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒可致肺血管痙攣收縮，同時長期慢性缺氧造成的肺血管長時間處于收縮狀態，導致肺小動脈中層平滑肌變得更厚，彈性蛋白合成、膠原蛋白合成增加最終造成肺血管重構。同時長期慢性缺氧也導致繼發性紅細胞增多，血黏度增高，血小板聚集性增強，纖維蛋白含量增加，進而形成不同程度的肺小動脈血栓。王辰等[2]報道，尸檢發現慢性肺心病急性發作期死亡者中約89.8%有肺細小動脈血栓形成，且皆為肺細小動脈原位血栓，并強調此乃肺心病急性發作的一個極為突出和常見的病理改變。以上情況均使肺血管循環阻力增加，從而逐漸使右心室負荷不斷加重，最終發展成為肺心病。臨床上肺心病心衰的治療主要是抗感染，保持呼吸道通暢，糾正缺氧和二氧化碳潴留，強心，適當利尿等，同時應用抗凝治療也是一項重要的治療措施。前瞻性及回顧性研究均表明抗凝治療可延長生存期，病人3年生存率提高近一倍。

疏血通注射液的主要成分為水蛭、地龍，其有效成分是水蛭素及蚓激酶。研究證明，水蛭素是目前最強力的凝血酶的特異性抑制劑，它與凝血酶高效、特異地結合， 能阻止凝血酶對纖維蛋白原的啟動作用，抑制纖維蛋白的生成，進而阻止纖維蛋白的凝固，同時阻止凝血酶催化的止血反應及凝血酶誘導的血小板反應，從而抑制血栓形成，達到抗凝的目的[3-4]。地龍的有效成分主要是蚓激酶樣物質，蚓激酶是具有纖溶活性的多酶組分，其主要作用機制是：①直接降解纖維蛋白和纖維蛋白原。蚓激酶與纖維蛋白具有特殊親和力，不僅水解富含纖溶酶原的纖維蛋白，還可以水解不含纖溶酶原的纖維蛋白；另外還可直接水解纖維蛋白原，使其成為纖維蛋白，從而溶解血栓。②間接激活纖溶酶原形成纖溶酶，起到纖溶酶原激活物的作用。③在體內、體外能夠促進組織型纖溶酶原激活物(t-PA)表達，促進血管內皮細胞分泌t-PA，而且有類t-PA的作用。④與水蛭素樣物質共同作用，部分抑制體內凝血途徑，水解凝血因子，抑制血小板聚集，從而抑制血管損傷后局部的血液凝固及附壁血栓的形成。可以起到降低纖維蛋白、溶解血栓的作用[5-6]。與其他抗凝劑如肝素、雙香豆素等相比，疏血通注射液出血不良反應最小，一般無須實驗室監測，可增加抗栓治療的安全性[5]。

本研究中顯示疏血通改善慢性肺心病的血液高凝狀態，防止肺小動脈血栓形成，改善肺微循環，降低肺動脈平均壓，有效改善病人心功能，從而減輕心衰，肺通氣/血流比例失調得到改善，從而提高PaO2水平，降低PaCO2水平。

本結果顯示，在常規治療基礎上，疏血通注射液輔助治療AECOPD合并肺心病心力衰竭有較好的協同作用，臨床療效明顯，且副反應少。

[1] 蔡柏薔，李龍蕓．協和呼吸病學[M]．北京：中國協和醫科大學出版社，2011：1076-1113．

[2] 王辰，杜敏捷，曹大德，等.慢性肺源性心臟病急性發作期肺細小動脈血栓形成的病理觀察[J].中華醫學雜志，1997，77(2)：123.

[3] 陳華友，黃靜，蔣芝君，等.抗凝良藥水蛭素的研究進展[J].生物學通報，2003，38(3)：3-5.

[4] 呂莉，宋慧君，韓國柱．重組水蛭素藥理學研究進展[J].血栓與止血學，2003(9)：31-41．

[5] 張璇，肖兵．疏血通注射液抗栓溶栓作用機制研究[J].中國中醫藥雜志，2005，30(24)：1950-1952．

[6] 王承利，張賀，王洋，等．蚓激酶研究進展[J].動物醫學進展，2009(1)：86-90．

(本文編輯郭懷印)

廣州中醫藥大學附屬第三醫院芳村中醫院(廣州510000)，

E-mail：13600458632@139.com

R541.6 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.023

1672-1349(2017)07-0845-02

2016-10-23)

引用信息：蘇宏.疏血通注射液輔助治療AECOPD合并慢性肺心病心力衰竭的療效觀察 [J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(7)：845-846.