恢刺經筋結點治療中風后痙攣性偏癱的療效觀察

李肖荷，甘君學

恢刺經筋結點治療中風后痙攣性偏癱的療效觀察

李肖荷1，甘君學2

目的 觀察恢刺經筋結點治療中風后痙攣性偏癱的臨床療效。方法 將42例入組病人采用隨機對照的方法分為治療組和對照組，每組21例。治療組采用恢刺經筋結點治療，對照組采用傳統針刺方法治療，主要觀察治療前后病人運動功能、痙攣程度和日常生活能力的改善情況。結果 治療3周后，兩組Fugl-Meyer 運動功能評分、改良 Ashworth痙攣程度、日常生活活動能力均有不同程度改善，治療組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 恢刺經筋結點治療中風后痙攣性偏癱的療效明顯優(yōu)于傳統針刺組。

中風；偏癱；恢刺；經筋結點

中風是臨床常見病之一，其發(fā)病率有逐年上升趨勢[1]，中風病人發(fā)病后2周～3周開始出現患側肢體肌張力增高，嚴重影響病人的工作能力和生活質量。本研究采用恢刺經筋結點治療中風后痙攣性偏癱，并與傳統針刺法進行對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來源于2016年3月—2016年7月江蘇省中醫(yī)院針灸康復科病房經頭顱CT或頭顱磁共振成像(MRI)確診為腦出血或腦梗死的住院病人42例，并伴有肢體痙攣性偏癱，其中男33例，女9例；病人年齡最小30歲，最大79歲；腦梗死27例，腦出血15例；病程最短1個月，最長約1年。隨機分為治療組和對照組各21例。兩組病人一般臨床資料經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《各類腦血管病疾病診斷要點》[2]，并經頭顱CT或頭顱MRI掃描確診；中醫(yī)診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準》[3]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準的病人，且至少接受3周的針刺治療；②年齡30歲～80歲；③伴有痙攣性偏瘓的病人，肌張力評定(改良Ashworth法)在Ⅰ級～Ⅳ級；④排除引起肌張力增高的其他原因；⑤近3個月內未服用過鎮(zhèn)靜藥及肌肉松弛藥；⑥簽署知情同意書，依從性好，愿意接受本方案治療。

1.4 排除標準 ①有嚴重的認知障礙，合并有其他影響患側痙攣性偏癱的神經系統疾病；②既往有運動功能障礙；③合并有嚴重的冠心病、心肺功能不全、嚴重糖尿病、腎功能不全、惡性腫瘤及精神疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 取患側肢體，常規(guī)消毒針刺部位。上肢取手陽明、手少陽經筋循行位于肩、肘、腕、手的經筋結點，即肩結點(肩髃后0.5寸，三角肌起點)、肘上結點(肘尖上1寸，肱三頭肌止點)、肘下結點(肱骨外上髁下1寸，指伸肌起點)、腕結點(腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間)、指結點(第一二掌骨間，當第二掌骨中點處；第2～5指間，指蹼緣后方)。下肢取足太陰、足厥陰、足少陽、足太陽經筋循行位于髖、膝、踝、足的經筋結點，即屈髖結點(髀關內0.5寸，縫匠肌起始處)、膝上結點(髕骨內上緣1.5寸，股四頭肌內側頭的隆起處)、膝下結點(腓骨小頭前下方，腓骨長肌和腓骨短肌起點)、屈踝結點(昆侖上1寸，腓骨短肌)。直刺經筋結點，得氣后退至皮下，然后將針向旁邊斜刺，如此不斷更換針刺方向，醫(yī)者在病人配合下將患肢關節(jié)做屈伸活動，最后將針刺入經筋結點，留針30 min。每天1次，每周針刺6 d，治療3周。

1.5.2 對照組 取穴參照中國中醫(yī)藥出版社《針灸學》[4]教材，取患側肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、環(huán)跳、血海、陽陵泉、足三里、豐隆、懸鐘、太沖，行平補平瀉手法，留針30min。每天1次，每周針刺6d，治療3周。

1.6 觀察指標

1.6.1 運動功能評價 Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)是由 Brunnstrom 6級功能分級進一步量化發(fā)展而來[5]，可評定偏癱病人肢體運動能力、關節(jié)活動等情況，按照四肢簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表對病人患側肢體運動情況進行評定，總分為100分(上肢66分，下肢34分)。

1.6.2 痙攣程度評定 改良 Ashworth 量表為目前臨床上最常用的肌張力評定方法[6]，采用改良的Ashworth評定量表，將痙攣程度分為0～Ⅳ6個等級，分別為0級、Ⅰ級、Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，其對應比值分別為0分、1分、2分、3分、4分、5分、6分，觀察病人肘關節(jié)、掌指關節(jié)和膝關節(jié)狀況，以病人治療前后全部關節(jié)Ashworth評分總和的平均值進行統計分析，以此測定病人治療前后的痙攣程度。

1.6.3 日常生活活動能力評定 按照改良的Barthel指數 (MBI)對病人日常生活活動能力進行評定。

2 結 果

2.1 兩組病人治療前后運動功能比較(見表2) 兩組治療前 Fugl-Meyer評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后與治療前比較，Fugl-Meyer 運動功能評分均有不同程度的提高，治療組的運動功能恢復程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組病人治療前后運動功能比較(±s) 分

2.2 兩組病人治療前后痙攣程度比較(見表3) 兩組治療前改良 Ashworth痙攣程度比較差異均無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后與治療前比較，改良 Ashworth 量表痙攣程度均有不同程度的改善，治療組痙攣程度改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表3 兩組病人治療前后痙攣程度比較(±s) 分

2.3 兩組治療前后日常生活活動能力比較(見表4) 兩組治療前日常生活活動能力比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后與治療前比較，日常生活活動能力均有不同程度的提高，治療組日常生活活動能力高于對照組(P<0.05)。

表4 兩組治療前后日常生活活動能力比較(±s) 分

3 討 論

恢刺屬于古代十二刺法中的一種，《靈樞·官針》“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”。其要點是針刺痙攣拘急的經筋部位，得氣后不斷更換針刺的方向，達到舒緩拘攣、疏通經脈氣血的效果。《類經·十九卷》中示可針刺拘急經筋部位旁來達到舒緩拘急的效果，“恢，恢廓也。筋急者，不刺筋而刺其旁，必數舉其針或前或后以恢其氣，則筋痹可舒也”。十二經筋是指與十二經脈相應的筋肉部分，具有約束骨骼、屈伸關節(jié)、維持人體正常運動功能、維持人體正常體位姿勢的作用[7]，正如《素問·痿論》所說：“宗筋主束骨而利機關也”。經筋循行過程中有結、聚的特點[8]，遇關節(jié)、骨骼及筋肉豐厚之處聚合、聯結，使十二經脈之氣不斷集聚于經筋所過之處的關節(jié)骨骼、筋肉組織，其“結”“聚”之處，稱為經筋結點。因此，經筋結點是十二經筋氣血深聚之處，針刺此處可達到行氣活血、舒筋止痛的療效[9]。

中風后痙攣性偏癱主要表現為筋肉拘急、屈伸不利，屬于中醫(yī)“筋病”“痙證”范疇。上肢多為“陽緩而陰急”，下肢則“陰緩而陽急”[10]。上肢經筋結點多屬陽經，恢刺的刺激量大、針感強，可激發(fā)陽經經氣，調節(jié)諸筋間平衡，緩解攣急。《素問·陰陽應象大論》曰：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰”。恢刺下肢經筋結點，陰陽并治，可調節(jié)陰陽經筋之間的平衡，緩解痙攣之勢。

現代醫(yī)學認為：腦卒中后痙攣性偏癱主要是由肌張力增高引起，由于上運動神經元受損導致脊髓反射活動增高[11]，主要表現為上肢屈肌以及下肢伸肌攣縮[12]。因此在治療過程中，應該協調各肌群間的肌張力，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌的運動，強化上肢伸肌、下肢屈肌的運動[13]。目前在臨床上，針灸治療中風后痙攣性偏癱療效明確，應用廣泛[14]。現在臨床針灸多選取患側陽明經循行所過，強化痙攣肌的共同運動， 但難以產生分離運動[15]，有時還會出現肌張力增高情況。經筋結點多位于肢體主動肌上，運用恢刺手法，對主動肌肌群進行深刺激，可興奮主動肌肌群的運動神經元細胞通路，使痙攣肌肌群的運動神經元細胞通路抑制，同時抑制其異常運動模式，調節(jié)運動失衡的肌群，達到促進氣血運行，緩解筋脈痙攣，增加其拮抗能力的作用[16]。從本次研究來看，采用恢刺經筋結點治療能夠明顯緩解中風后痙攣性偏癱病人的肌張力，其運動功能改善及ADL提高較傳統針刺有顯著優(yōu)勢。

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(本文編輯郭懷印)

1.南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院(南京 210000)；2.南京中醫(yī)藥大學

甘君學，E-mail：57gjx@163.com

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.028

1672-1349(2017)07-0858-03

2016-10-07)

引用信息：李肖荷，甘君學.恢刺經筋結點治療中風后痙攣性偏癱的療效觀察 [J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(7)：858-860.