前瞻性護理在學齡前兒童靜脈輸液中的應用

李周碧

【摘要】 目的：探討前瞻性護理在學齡前兒童的靜脈輸液中的應用效果。方法：選擇2015年

11月-2016年10月首次在本院兒科門診輸液室進行靜脈輸液的400例學齡前兒童作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各200例。試驗組患兒予以前瞻性護理，對照組患兒予以常規護理，比較兩組患兒靜脈輸液過程中的依從性、一次性穿刺成功率及家長的滿意率。結果：試驗組患兒的靜脈輸液依從率為94.0%、一次穿刺成功率為93.5%、家長滿意度為96.5%，均明顯高于對照組的78.5%、80.5%、83.5%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：前瞻性護理應用在學齡前兒童靜脈輸液中，能夠顯著提高患兒靜脈輸液依從性、一次穿刺成功率及家長的滿意率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 學齡期兒童； 前瞻性護理； 靜脈輸液； 一次性穿刺成功率； 依從性

The Application of the Prospective Nursing in Intravenous Fluid Infusion for the Preschool Children/LI Zhou-bi.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：084-087

【Abstract】 Objective：To study the application effect of the prospective nursing in intravenous infusion for preschool children.Method：400 preschool children received intravenous infusion for the first time in the pediatric transfusion room of our hospital from November 2015 to October 2016 were selected as the research objects，according to the random number table method，they were randomly divided into experimental group and control group，200 cases in each group.The experimental group received prospect nursing，the control group received conventional nursing，the infusion compliance，one-time success rate of puncture and the satisfaction rate of the parents in the two groups were compared.Result：The rate of preschool children adherence on intravenous infusion was 94.0%，one-time puncture success rate was 93.5%，and satisfaction rate of parents was 96.5% in the experimental group， all significantly higher than 78.5%，80.5%，83.5% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of prospective nursing in intravenous infusion for the preschool children，can significantly improve the infusion compliance of preschool children，one-time puncture success rate and the satisfaction of the parents，which are worthy of clinical promotion.

【Key words】 Preschool children； Prospective nursing； Intravenous infusion； One-time puncture success rate； Compliance

First-authors address：Foshan Stomatological Hospital，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.023

靜脈輸液是臨床常用的治療手段，能夠快速補充患者所需要的藥物、電解質及營養物質等[1]。但靜脈穿刺有明顯的疼痛感，故學齡前兒童常抵觸靜脈輸液，配合度較差，患兒本身靜脈血管細，從而大大增加了靜脈穿刺的難度，降低了護理人員的工作效率并且影響患兒治療效果[2-3]。我國學齡前兒童年齡設定為3～6.5歲，此時的兒童在認知能力及社交能力上較幼兒期已經有了一定發展，因此加以合理的引導可減少學齡期兒童的抵觸行為[4-5]。為此，本文探討了前瞻性護理在學齡前兒童靜脈輸液中的應用效果，希望可以為廣大護理工作者提供更多的參考資料，從而提高靜脈輸液質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月-2016年10月在本院兒科門診輸液室首次進行靜脈輸液的400例學齡前患兒作為研究對象，納入標準：患兒年齡3～7歲，精神、認知功能正常，可進行基本的語言交流溝通，家長均簽署知情同意表示自愿加入本次研究。排除標準：有認知功能、意識障礙者，有嚴重的心、肺、肝、腎等臟器功能障礙者。按照隨機數字表法將患兒分為試驗組和對照組，各200例。試驗組：男102例，女98例，平均年齡（5.0±1.1）歲；上呼吸道感染101例，急性肺炎48例，腹瀉51例。對照組：男105例，女95例，平均年齡（5.2±0.9）歲；上呼吸道感染105例，急性肺炎47例，腹瀉48例。兩組患兒的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以常規護理方法，首先護理工作人員準備靜脈輸液需要的物品，核對患兒信息，準確無誤后嚴格消毒，為患兒進行靜脈輸液，輸液期間巡視處理突發事件，輸液完畢后拔針止血。

1.2.2 試驗組 試驗組予以前瞻性護理方法，在常規護理的基礎上增加如下措施：（1）要求護理人員在崗前再次加強靜脈穿刺技術，學習學齡前兒童相關心理學知識，增強護理人員與兒童的溝通能力。（2）兒科輸液室內適當擺放木馬、積木等玩具，粘貼可愛的卡通圖案，安裝電視機播放動畫節目，盡量營造家庭氛圍，使患兒處于舒適、溫馨的環境，從而消除其緊張感。（3）設置患兒情緒過渡室，護理人員不可任由兒童在走廊或者病房內哭鬧，引導家長將患兒帶到過渡室安撫情緒，防止悲傷的情緒在兒童之間傳播、感染。（4）微笑接待患兒及其家長，與患兒熱情地聊天溝通，溝通過程中護理人員需以積極的形式來表達期望，不要把內容以否定句的形式告訴患兒，例如“不要哭，不要害怕”，這樣的溝通只給了患兒一半的信息，患兒無法理解正確的表達情緒方法，應嘗試更積極的表達意愿的形式，例如“寶寶笑起來肯定好看”等，這樣容易平復其緊張的情緒，時刻保持語調穩定、友好、非情緒化。（5）護理人員不可一直說話，鼓勵患兒表達出自己的感覺[6-7]。如果患兒因為害怕輸液，對護理人員說出“我不喜歡你，不跟你玩”等話語時，要尊重他們的消極情緒，不去批評或者急于給出評判，傾聽他們語氣中的變化，嘗試以積極樂觀的語言來回應，例如“我知道你害怕輸液所以不喜歡我，但我還是喜歡你”等，這樣的表述不僅不會損傷護理人員與其剛剛建立的朋友關系，而且讓患兒感覺到了承認與尊重[7-8]。（6）護理人員也不可強行在患兒哭鬧時與其聊天，而是當其心情相對平靜時，傾聽他們的想法，盡量用簡單、明確的短句回答，語調要有變化、起伏，形成有效的回饋，有助于減輕患兒的緊張情緒。（7）護理人員最好能夠記住患兒的名字，盡量不要用號碼順序稱呼，呼喚患兒的名字會使其倍感親切。（8）在與患兒進行交流與溝通時，目光要主動接觸，感受其眼神傳遞出來的信息，視線最好與患兒平行，最好的辦法就是蹲下來與其交流，最能讓兒童感受到護理人員的重視和關愛。（9）擁抱患兒或撫摸患兒的身體，像鄰家阿姨一樣誘導患兒自己回答其幼兒園、家庭日?；顒忧闆r，同時向患兒做自我介紹，增加患兒對護理人員的親切感和信任感。（10）準備開始輸液時告訴患兒輸液的目的，采用鼓勵性語言激發其面對疼痛的勇氣，例如“寶寶真厲害”“寶寶真聽話，阿姨太喜歡你了”等，并且可以適當予以物質獎勵誘惑，告訴小朋友如果聽護士阿姨的話就有糖果可以吃，同時與患兒家長溝通，取得他們的信任，消除其對護理人員輸液技術的懷疑，從而積極配合護理人員，讓他們不會因為患兒的病情過度情緒化，在患兒面前夸大表現疾病的嚴重性。（11）靜脈穿刺期間動作一定要輕柔，不能只求速度，由于兒童血管細、短，要認真查看血管的位置，避免針頭在患兒眼前出現，觀察患兒的情緒變化，期間與患兒談論其喜愛的食物或游戲，分散其注意力，待其放松后開始靜脈穿刺。一旦穿刺成功，大聲鼓勵患兒，使其獲得較強的榮譽感[9-10]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒靜脈輸液依從率、一次性穿刺成功率及家長滿意度。

1.4 評價標準 （1）靜脈輸液依從性包括完全配合、勉強配合、不配合三項，其中完全配合表示患兒情緒放松或輕度緊張，無哭鬧、掙扎等情況，主動配合靜脈穿刺；勉強配合表示患兒情緒煩躁，輕微哭鬧，安撫后可安靜，準備靜脈穿刺時無反抗等行為；不配合表示患兒大哭反抗，掙扎、亂動，安撫無效，不肯主動伸出手臂配合靜脈穿刺。靜脈輸液依從性=（完全配合患兒例數+勉強配合患兒例數）/總例數×100%，即靜脈輸液依從率越高，患兒的依從性越好。（2）家長滿意度采用自制調查量表評定，量表分為護理態度、靜脈輸液技術及治療效果三項，每項10分，大于24分表示滿意，18～24分表示基本滿意，小于18分表示不滿意。家長滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒靜脈輸液依從性比較 試驗組患兒的輸液依從性為94.0%，明顯高于對照組的78.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的一次穿刺成功率比較 試驗組患兒一次穿刺成功率為93.5%（187/200），明顯高于對照組的80.5%（161/200），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患兒家長的滿意度比較 試驗組患兒家長的滿意度為96.5%，顯著高于對照組的83.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前瞻性護理作為一種新的護理理念，已經逐漸開始成為護理人員的研究熱點，將護理過程可能預見到的問題進行提前防范，制定具有針對性的個性化護理方案，明確護理工作重點，從而減少護理過程中可能會出現的失誤，提高護理工作效率，增加護理效果[11-12]。前瞻性護理工作要求護理人員擁有更高的職業素質及技術水平，具有相當的心理學理論基礎知識。靜脈輸液是一種有創的護理操作行為，學齡前兒童會因為恐懼疼痛產生強烈的抵觸行為，患兒的不配合行為嚴重影響靜脈穿刺的效率，降低了護理工作質量。

本研究結果顯示，前瞻性護理使患兒靜脈輸液的依從性達到94.0%，明顯高于常規護理的78.5%，差異有統計學意義（P<0.05）；患兒的配合度增加，從而使一次穿刺成功率大大提高，前瞻性護理的一次性穿刺成功率高達93.5%，遠高于常規護理的80.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。采用前瞻性護理的護理人員靜脈輸液過程中態度親切、動作輕柔、關心患兒的情緒變化、具有更強的人文關懷理念，故患兒家長的滿意度顯著高于對常規護理人員的滿意度，差異有統計學意義（P<0.05），前瞻性護理提高了護理人員靜脈輸液的效率和質量，改善了護患關系，增加了護患之間的溝通，利于其他護理工作的開展。

筆者在此次研究中體會到前瞻性護理應用在學齡前兒童靜脈輸液中時，應注意一下幾點問題：必須關注學齡前兒童的心理特征及大腦發育特點，研究發現，此時的兒童對涉及兒童生活、游戲等經驗的各種事物，即對新鮮事物和新名詞特別感興趣，故可利用患兒的這一特點，誘發其對靜脈輸液的好奇心理，主動接觸嘗試[13-15]。剛步入學齡前階段的兒童開始出現自我中心言語，但這種自我中心言語是一種可能只表現為自己對自己說話，而不起交際作用[16]，隨著大腦的進一步發育成熟，開始嘗試用簡單到復雜的句子表達自己的想法，能與護理人員簡單交流；但其注意仍以被動注意占優勢，要求被注意對象色彩鮮明、外觀生動形象，因此病房內的玩具、卡片及護士服裝均要擁有豐富的色彩元素，不可單調統一，病房內電視播放的卡通片最能引起學齡前兒童的注意和興趣，故可建議錄制有關靜脈輸液的卡通紀錄片，有意識地向患兒介紹靜脈輸液的過程。有學者發現，主動注意要求必須克服外界環境的種種干擾，3～4歲的兒童主動注意時間為10 min，5～6歲的兒童也僅有15 min，故在與患兒進行關于靜脈輸液內容溝通時，充分注意這一客觀規律，不長時間的灌輸，更不能強制要求患兒理解或者回應，否則可能起到反作用效果[17-19]。學齡期兒童的無意記憶占優勢，有意記憶為輔助，大多數是通過具體形象性和機械性記憶進行事情回顧，此時期的記憶還具有另一個特點，即潛隱記憶，就是將不同來源的，或自己經歷的，或是故事中的，亦或是臆想的內容與真實情況混為一談，故不管患兒通過何種途徑接觸過關于靜脈輸液的不愉快經歷，均要在輸液前誘導，將輸液與美好的形象記憶相聯系，減弱患兒思維中的痛苦記憶[18-19]。此時的兒童抽象思維已經形成，能夠對抽象的概念有所認識，具有初步的創造想象能力，可編出有情趣的小故事或畫出有內容的圖片；因此，輸液室或病房的環境要給兒童創造一個良好的氛圍，患兒可擁有娛樂和想象的空間，而不僅僅是呆板的制式化建筑風格，切不可將學齡前兒童依舊當做沒有執行力和態度的幼兒或者胎兒對待，護理人員可針對患兒現在擁有的思維能力進行引導，啟發其理解靜脈輸液的必要性，使其感受到尊重、信任。前瞻性護理工作中要十分注意方法，護理人員及患兒家長都不可對患兒采用粗暴簡單的強制行為，亦不可采用具有負面效果的語言進行哄騙，例如“輸液不痛”“寶寶不聽話，護士阿姨打針就更痛”等，容易使其加重恐懼、自卑心理，一旦得知被騙，逆反情緒更加嚴重，但也不能一味采用遷就、縱容的方法，這樣就會使患兒產生自以為是、為所欲為的心理，故要采用循循善誘的方法正面引導，通過鼓勵、贊賞或者獎勵等手段，讓患兒在靜脈輸液中獲得極大的心理滿足，不將靜脈輸液妖魔化，改變患兒心中護理人員形成的可怕形象。前瞻性護理對護理人員的要求高，護理人員具備相當水平的執行基礎、護理技術，只有在嫻熟的護理操作技術保障下，才能在靜脈輸液時遇到問題冷靜處理，達到穩、準、輕、快、敏捷的狀態，消除患兒及患兒家長的懷疑與緊張感；護理人員的儀表和姿態同樣重要，由于學齡期兒童已經具有一定的認知水平，其可以通過自己的判斷解讀陌生人的好壞，護理人員落落大方的舉止、干凈整齊的服裝、親切自然的淡妝可拉近與患兒的距離[19-20]。與學齡前兒童溝通要掌握技巧，若護理人員用較生疏的字詞句與患兒交流時，其無法準確理解，采用通俗易懂的語言，用詞生活化、簡單、完整，并要觀察患兒聊天的反應；護理人員要能夠用目光來和患兒交流，最好蹲下來與孩子交流，視線平等[21-22]。護理人員的語調要盡量像教師一樣抑揚頓挫，激發其想要熟識護理人員的興趣和欲望，同時語速要適中，時刻保持友善和藹的語氣；為了更好地達到溝通效果，可以適當制造懸念，吸引其注意力，覺得護理人員是有趣的伙伴。

綜上所述，隨著醫療護理技術的不斷革新，靜脈輸液將不再單純只是一項護理操作，要求護理人員擁有多學科的知識基礎，包括心理學、醫學、教育學等，充分考慮患者的服務需求。前瞻性護理可顯著提高患兒靜脈輸液的依從性、一次性穿刺成功率，從而提升家長滿意度，使護理工作達到效率高和治療效果突出的雙贏結果，故前瞻性護理值得在臨床實踐中推廣。

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