關節立體針法治療肩周炎的護理體會

【摘要】 目的：探討綜合護理干預對進行關節立體針法治療的肩周炎患者的效果。方法：收集在本院行關節立體針法治療的肩周炎患者120例，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予綜合護理干預，比較兩組患者護理后的治療效果、疼痛指數及關節活動度情況。結果：護理干預后，觀察組的總有效率為98.33%，明顯高于對照組的86.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組綜合護理干預后的疼痛指數為2.18±0.17，明顯低于護理前的7.73±0.26，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組護理前疼痛指數為7.81±0.19與常規護理后的5.28±0.28比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預前，兩組的疼痛指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，觀察組的疼痛指數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組綜合護理干預后的肩關節活動度評分為（294.73±27.38）分，明顯高于護理干預前的（210.48±21.83）分，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組護理干預前的肩關節活動評分為（223.92±25.38）分，與常規護理干預后的（207.93±30.26）分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預前，兩組的肩關節活動度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，觀察組肩關節活動度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：關節立體針法治療對肩周炎有較好的治療效果，綜合護理干預有助于提高治療效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 關節立體針法； 肩周炎； 綜合護理； 療效

The Nursing Experience of Stereo Acupuncture Treatment in Periarthritis of Shoulder/LIU Qing-hong.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：100-104

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in patients with scapulohumeral periarthritis take stereo acupuncture treatment.Method：120 cases with scapulohumeral periarthritis who take stereo acupuncture treatment were collected，then they were randomly divided into control group and observation group，60 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given comprehensive nursing.The treatment effect，pain index and joint activity situation of two groups were compared.Result：After nursing intervention，the total efficiency of the observation group was 98.33%，which higher than 86.87% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The pain index of the observation group after comprehensive nursing intervention was 2.18±0.17，which was significantly lower than 7.73±0.26 before nursing，the difference was statistically significant（P<0.05）；in the control group，the index of pain before nursing was 7.81±0.19 compared with 5.28±0.28 after nursing，the difference was not statistically significant （P>0.05）；before nursing intervention，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）；after nursing intervention，the observation group was significantly lower than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The observation group after comprehensive nursing intervention of shoulder joint activity score was （294.73±27.38） points，significantly higher than （210.48±21.83） points before nursing intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）；in the control group，the score of shoulder joint activity before nursing intervention was （223.92±25.38）points，compared with （207.93±30.26）points after routine nursing intervention，the difference was not statistically significant（P>0.05）；before nursing intervention，there was no significant difference between the two groups in the degree of shoulder joint activity（P>0.05）；after nursing intervention，the score of shoulder joint activity in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Joint stereo acupuncture treatment has a good therapeutic effect on scapulohumeral periarthritis，comprehensive nursing intervention is helpful to improve the therapeutic effect，is worthy of promotion.

【Key words】 Joint stereo acupuncture therapy； Scapulohumeral periarthritis； Comprehensive nursing；Curative effect

First-authors address：The Peoples Hospital in Jinping District of Shantou City，Shantou 515041，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.028

肩關節周圍炎主要癥狀為肩關節疼痛、活動受限，是一種肩關節周圍軟組織慢性退行性炎性病變[1]，簡稱肩周炎，發病高峰年齡在50歲左右，女性多于男性。發病早期主要表現為可忍受的關節痛，容易導致肩關節活動受限，長期的肩關節活動受限會引起肩關節軟組織粘連，肩關節周圍軟組織粘連又會進一步導致關節活動受限[2]，形成惡性循環，從而導致凍結肩形成，對患者生活質量造成嚴重影響。目前對肩周炎治療的主要目的是減輕癥狀，減緩疾病進展。主要治療藥物為非甾體抗炎藥[3]，可以起到止痛效果，有助于患者進行肩關節的活動，但是臨床效果一般，而且有部分患者對非甾體藥物敏感，容易出現消化道出血的并發癥。關節立體針法是將人體解剖學與中醫針灸融合后形成的一種中醫針灸治療方法[4]，立足于肩周炎的病理學改變及針灸學的實驗室研究結果，將中醫與西醫科學地融合在一起，達到藥物無法企及的目的。文獻[5]研究表明，關節立體針法治療肩周炎效果顯著。雖然關節立體針法治療肩周炎效果顯著，但是在臨床工作中筆者發現，治療過程中的護理對患者的預后也起著重要的作用，本文通過對本院120例進行關節立體針法治療的肩周炎患者研究發現，綜合護理干預能夠明顯提高患者治療效果，改善患者肩關節活動度，有效減輕肩關節疼痛，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集在本院行關節立體針法治療的肩周炎患者120例，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組：男23例，女37例，年齡42～66歲，平均（48.4±8.2）歲；觀察組：男25例，女35例，年齡45～68歲，平均（49.2±9.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在確診后均給予關節立體針法治療，具體方法：讓患者采取端坐位或俯臥位，褪去衣物露出患者患側肩膀，治療需要由副主任以上的治療師進行，首先需要穴位定位并標記，分別為肩前穴、肩后穴、肩中穴及肩下穴，定位完成后進行局部皮膚消毒并進針，進針深度要根據患者感受把握，進針過程中囑咐患者進行反饋，當出現局部酸痛時停止進針，另外進針過程中嚴密觀察局部有無出血及患者有無異常反應。進針完成后連接電針儀（型號：粵華牌G6805），脈沖波逐漸調大，以患者耐受為限。每天治療1次，每次持續30 min，10 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規護理干預，包括觀察患者生命體征，治療前后進行查房護理，給予一定的心理、飲食等護理指導。

1.3.2 觀察組 給予綜合護理干預，（1）心理護理：肩周炎是一種慢性疾病，反復發作，嚴重時疼痛難忍，這導致患者出現焦慮、抑郁情緒，嚴重者對治療產生抵抗，不配合治療，因此護理人員應該對患者耐心地進行心理疏導，鼓勵患者說出內心真實想法，并根據具體情況進行引導，讓患者對治療重拾信心。對于因為長期罹患肩周炎，生活質量明顯受影響而造成嚴重心理障礙的患者，需要請心理咨詢科醫師進行會診，必要時要采用藥物干預以防病情加重。（2）飲食護理：合理有效全面的營養是保證治療的前提，因此需要根據患者每日消耗水平制定飲食計劃，并且要保證營養均衡全面。（3）疼痛護理：疼痛是肩周炎常見的癥狀，發作時患者疼痛難忍，對于輕微疼痛但能夠忍受的患者可以通過分散注意力的方式進行干預以減輕疼痛，比如聽音樂、看視頻等，對于疼痛明顯不能忍受者需要立即匯報主管醫生進行藥物干預處理；對于進針時引起的疼痛，要在治療前和患者進行溝通，告知治療過程中可能出現的局部針刺樣疼痛，讓患者提前做好心理準備。（4）并發癥護理：進針穿刺常見的并發癥是局部感染、出血，因此做好消毒工作可以明顯減少患者局部感染幾率；出血往往發生率底，而且出血量少，進行局部壓迫即可處理。

1.4 觀察指標及療效評價標準 （1）采用視覺模擬評分法（Visual Agalogue Scale，VAS）進行疼痛指數評分，疼痛與疼痛指數呈反比評分越高疼痛越明顯[6]。（2）采用《頸肩痛》建議的肩關節活動度評分法進行肩關節活動度評分[7]，肩關節活動與肩關節活動評分呈正比，評分越高代表肩關節活動越良好。（3）療效評定參照《肩周炎治療指南》[8]，治愈表示不再出現疼痛，關節活動不受限；顯效代表疼痛明顯好轉，肩關節活動不影響日常生活與工作；好轉代表疼痛減輕，在患者耐受范圍之內，肩關節活動不影響日常生活，但對于部分職業有影響；無效代表疼痛未見明顯患者，肩關節活動明顯影響日常生活。總有效率=（治愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 護理干預后，觀察組患者的總有效率為98.33%，明顯高于對照組的86.67%，差異有統計學意義（ x2=17.38，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛指數與關節活動度比較 觀察組綜合護理干預后的疼痛指數為2.18±0.17，明顯低于治療前的7.73±0.26，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組護理前疼痛指數為7.81±0.19與常規護理后的5.28±0.28比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預前，兩組的疼痛指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，觀察組的疼痛指數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組綜合護理干預后的肩關節活動度評分為（294.73±27.38）分，明顯高于護理干預前的（210.48±21.83）分，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組護理干預前的肩關節活動評分為（223.92±25.38）分，與常規護理干預后的（207.93±30.26）分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預前，兩組的肩關節活動度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，觀察組肩關節活動度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肩周炎是中老年人常見病，主要是肩關節周圍軟組織（肌肉、肌腱、關節囊及滑囊等）慢性炎癥，長期發作會引起軟組織粘連，導致關節活動受限，影響患者生活與工作。臨床治療目的在于改善癥狀，延緩病情進展，最終達到治愈的目的[9-11]。目前治療主要分為西醫治療與中醫治療，西醫治療主在改善患者癥狀，輔助于康復鍛煉[12-14]。中醫治療的觀點主要是通絡，最常用的是針刺法。文獻[15]研究表明，中醫治療肩周炎效果顯著，而且副作用小，安全可靠。

關節立體針法是將人體解剖學與中醫針灸融合后形成的一種中醫針灸治療方法，立足于肩周炎的病理學改變及針灸學的實驗室研究結果，將中醫與西醫科學地融合在一起，達到藥物無法企及的目的[16-18]。目前國內已有多項研究表明，關節立體針法治療肩周炎效果顯著，這是因為關節立體針法能夠準確到達肩周穴位，對穴位進行疏通，起到活血化瘀、活絡舒暢的作用，并且副作用小，安全可靠，對于藥物難治性或者不能耐受藥物治療的患者也有效果。

目前臨床常用的治療肩周炎的藥物為非甾體抗感染藥，其副作用在于非甾體抗感染藥能夠引起消化道出血，嚴重時危及患者生命，因此對于存在胃潰瘍或對非甾體抗炎藥敏感體質的患者使用受限[19-20]。關節立體針法作為治療肩周炎的特殊中醫治療手段，其副作用小，能夠完全替代藥物治療。

本文通過對本院收治的120例肩周炎患者進行關節立體針法治療，發現關節立體針法能夠有效改善患者疼痛及關節活動度，明顯提高患者生活質量。但是單純使用關節立體針法療效有限，結果顯示在60例患者中有8例出現無效，筆者將其中60例患者進行綜合護理干預后發現，綜合護理干預能夠明顯提高關節立體針法治療肩周炎時的總有效率，在護理干預后只出現1例無效病例，這說明護理干預能夠協助關節立體針法將其作用充分實施，這是因為綜合護理干預能夠在心理上及生理上讓患者對治療充滿信心，配合治療。

通過對疼痛指數級關節活動度評分比較筆者發現，綜合護理能夠有效降低患者疼痛指數，升高關節活動度評分，而常規護理并未起到這樣的作用，這是因為綜合護理實現了全方位護理過程，將治療過程貫徹更為徹底，達到了治療中事半功倍的效果。因此，關節立體針法對肩周炎治療有效，協助綜合護理干預能夠明顯提高患者治療有效率，值得臨床推廣。

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