中醫藥高校學生抑郁癥狀的流行病學調查

李雪+于林露+高佳楠+裴曄+徐富芹+孔軍輝

[摘要] 目的 調查中醫藥高校學生抑郁現狀，提出相應對策及意見。 方法 采用流調用抑郁自評量表（CES-D）對我國東、中、西部的7所中醫藥院校本科一～四年級全日制在校大學生3080人進行問卷調查，使用SAS 9.4進行統計分析。 結果 回收且有效問卷2750份，其中，肯定有抑郁癥狀的有993人，抑郁癥狀檢出率為36.11%。不同民族、是否獨生子女、家庭所在地、年級、學校所在地的抑郁檢出率差異有統計學意義（P < 0.05），不同性別的抑郁癥狀檢出率差異無統計學意義（P > 0.05）。CES-D總分均值為（16.99±8.51）分，高于全國18～30歲城市人群常模CES-D得分（12.32±10.22）分，差異有高度統計學意義（t=28.79，P < 0.01）。 結論 中醫藥高等院校大學生抑郁癥狀的發生率較高，并且不同大學生人群的抑郁檢出率不同，政府、學校、家庭應加以重視，提早預防，面向不同人群開展有針對性的干預活動，從而提高大學生心理健康水平。

[關鍵詞] 中醫藥；大學生；抑郁；流行病學

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（b）-0049-04

Epidemiological survey of the depressive symptoms among traditional Chinese medicine college students

LI Xue1 YU Linlu2 GAO Jia'nan1 PEI Ye1 XU Fuqin1 KONG Junhui1

1.School of Management， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China； 2.Medical Politics Office， Daxing Health and Family Planning Comission of Beijing， Beijing 100026， China

[Abstract] Objective To investigate the depressive state of traditional Chinese medicine college students， and to put forward the corresponding countermeasures and advice. Methods 3080 full-time college students from grade one to four of seven traditional Chinese medicine colleges located in the Eastern， Central and Western region of China were issued questionnaire of center for epidemiologic studies depression scale （CES-D）. SAS 9.4 was used to analyze the results of questionnaires. Results 2750 effective questionnaires were recived. 993 students were detected out depressive symptoms. The detection rate of depressive symptoms in traditional Chinese medicine college students was 36.11%. The differences in detection rates of depression among the nationality， whether being the only child， home location， grade and school location were statistically significant （P < 0.05）， while no statistical significance with sex （P > 0.05）. The score of CES-D in this study was （16.99 ± 8.51） pionts， which was higher than CES-D score [（12.32±10.22） points] of the nation wide citizen between 18 to 30 years old， with statistically significant difference （t=28.79， P < 0.01）. Conclusion Students of traditional Chinese medicine college commonly have depression symptoms， and some students have severe depressive symptoms. The detection rates of depressive symptoms among different student groups are different. To early prevent depressive symptoms of students and improve mental health for different student groups， remains to be further strengthened by government， college and family.

[Key words] Tranditional Chinese medicine； College students； Depression； Epidemiology

抑郁癥是一種常見精神疾患，患者通常出現心情郁悶、喪失興趣或享受感、產生負罪感、睡眠和食欲紊亂、身體疲倦等癥狀，并且可能長期存在，或經常復發，從而嚴重影響個人的工作、學習、日常生活能力，嚴重時可引致自殺[1-2]。研究顯示，大學生相對于其他人群有較高的抑郁風險[3]，但現有研究中大學生抑郁癥狀檢出率為3%～44.2%[4]，差異較大。文獻研究發現，中醫藥院校學生的抑郁癥狀檢出率為24.2%～47%，與非醫學生存在統計學差異[5]。為進一步了解中醫藥院校大學生的抑郁癥狀，本研究采用流調用抑郁自評量表（center for epidemiologic studies depression scale，CES-D）在2015年1～2月面向全國7所中醫藥院校在校大學生進行調研。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究按照地域選取我國東、中、西部7個省/市/自治區的7所中醫藥院校（北京、遼寧、甘肅、廣西、云南、河南、湖北）一～四年級全日制在校本科生為研究對象，采取分層整群抽樣，按照110人/年級/校的標準發放調查問卷3080份。

1.2 施測方法

本研究采用團體施測的方法，由調研員按照統一的指導語，向被調查對象講解調查要求，并說明此次調查僅用于學術研究，對結果予以保密，并統一發放問卷，待被試者填寫完畢后現場回收調查問卷。

1.3 調查工具

流調用抑郁自評量表（CES-D）由美國國立精神衛生院（NMH）Radloff[6]最早在1977年編制，內部一致性信度、重測信度、結構效度、效標效度等各項指標均為良好[7]。CES-D共20個條目，用于評定被試者1周以內抑郁情感和抑郁心境發生的頻度，每題按0～3級評分，其中，4個條目反向計分，總分為0～60分，包括抑郁情緒（depressed affect）、積極情緒（positive affect）、軀體癥狀與活動遲滯（somatic and retarded activity）、人際關系（inter-personal）4個維度。以總分作為分析指標，總分越高表示抑郁程度越高，得分≤15分為正常，得分為16～19分為可能存在抑郁癥狀，得分≥20分表示肯定存在抑郁癥狀[6]。由于可能存在抑郁癥狀在研究中不存在分析意義，本研究中僅對得分正常和肯定存在抑郁癥狀的人群進行分析。

1.4 統計學方法

問卷回收后對信息不完整或矛盾的問卷進行剔除，對有效問卷進行統一編號，使用Epi data 3.1錄入問卷。使用SAS 9.4統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用CHM χ2檢驗；計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查共發放問卷3080份，回收且有效的問卷有2750份，問卷回收率為89.29%。其中，男808人，占總數的29.38%，女1942人，占總數的70.62%；漢族2378人，占總數的86.47%，少數民族372人，占總數的13.53%；家庭位于城市1052人，占總數的38.25%，家庭位于農村1698人，占總數的61.75%。調查我國東部地區2所學校667人，占總數的24.25%，我國中部地區2所學校842人，占總數的30.62%，我國西部地區3所學校1241人，占總數的45.13%。

2.2 抑郁檢出情況

本次調研中正常為1259人，占總數的45.78%；肯定存在抑郁癥狀的有993人，占總數的36.11%。抑郁檢出率與現有研究中的抑郁檢出率24.2%～47%[5]相一致。

2.3 一般人口學資料分析

使用CHMχ2檢驗進行統計分析，不同民族、是否獨生子女、不同家庭所在地、不同年級、不同學校所在地的中醫藥高等院校大學生的抑郁癥狀檢出率差異有統計學意義（P < 0.05），而不同性別的中醫藥高等院校大學生的抑郁癥狀檢出率差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.4 我國中醫藥高等院校大學生CES-D得分與全國常模比較情況

本次調研中，中醫藥高等院校大學生CES-D均分為16.99分，中位數為17分，標準差為8.51，最高得分為51分，最低得分為0分。對得分進行正態性檢驗發現呈非正態分布，但樣本得分偏度為0.394，峰度為-0.078，可判斷分布非常接近正態，與現有研究中抑郁量表得分的正偏態分布[7]形態相一致。經t檢驗發現，本次調研中醫藥高等院校大學生總體CES-D得分及不同性別CES-D得分與2010年全國18～30歲城市人群常模CES-D得分差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

本次調研的2750名中醫藥高等院校大學生存在抑郁癥狀的占36.11%，高于我國醫學生抑郁患病率（30%）[8]，說明中醫藥高等院校大學生抑郁癥狀的發生率較其他醫學生偏高，應引起重視。

對一般人口學資料進行分析發現，不同性別的中醫藥高等院校大學生的抑郁癥狀檢出率差異無統計學意義（P > 0.05），不同民族、是否獨生子女、不同家庭所在地、不同年級、不同學校所在地學生的抑郁癥狀檢出率差異均有統計學差異（P < 0.05）。男生和女生抑郁癥狀檢出率差異無統計學差異，這與通常認知中女生抑郁檢出率高的情況不一致[9]，但與近年多項針對大學生或醫學生的研究結果一致[4-5，10-12]，可能是隨著社會發展，男女的整體性格特質發生了變化，相較傳統觀念中的刻板印象，不同性別間的性格差異正在縮小，導致抑郁癥狀檢出率沒有差異。如抑郁癥狀的發生與性格有很大關系，而任鳳彩等[13]的研究表明，男生比女生更富有同情心、樂于助人、尊重別人、對批評敏感，女生則更果斷、有實干精神、冷靜、不易屈服。另有研究顯示，女生在善良、團隊合作、愛與被愛的能力、感恩這幾項與抑郁水平負相關最強的性格優勢上強于男生[14]。少數民族學生抑郁癥狀檢出率高于漢族學生，與現有研究結果一致[14]，可能是因為生活習慣不同導致。非獨生子女抑郁癥狀檢出率高于獨生子女，居住在農村的學生抑郁癥狀檢出率高于居住在城市的學生，居住于農村的學生多為非獨生子女，抑郁癥狀檢出率高可能是因為孤身從農村到城市求學，在生活習慣、消費水平、父母教養方式等方面的差異造成的不習慣，同時在產生負面情緒時缺乏必要的社會支持導致[15]。大四學生抑郁癥狀檢出率最高，與現有研究相一致[16]。可能因中醫藥高校大四學生，就業方向相對較窄，面臨著比其他醫學生更大的就業壓力；研究發現，大二學生與大四學生的抑郁檢出率差異不大，這可能是由于大二學生在全面學習專業知識的同時，還要開始從理論學習逐漸進入實踐學習，主動安排跟診、實習等活動，甚至要思考確定自己未來的定位和發展方向，所以較大一、大三學生更容易出現抑郁情緒。我國西部地區中醫藥高等院校抑郁癥狀檢出率遠高于我國東部及中部地區，與醫學生抑郁患病率分布相一致[8]，可能是受經濟發展水平限制及對心理健康的重視程度不夠所致。

中醫藥高等院校大學生的抑郁癥狀與其他醫學生相比，存在檢出率高、高分人群癥狀嚴重等特點，并且不同性別抑郁癥狀檢出率無差別，少數民族學生、非獨生子女學生、家庭所在地是農村的學生、大四和大二學生的抑郁癥狀檢出率較其他學生高，西部地區中醫藥高等院校大學生的抑郁檢出率高于其他地區。此外，本研究中醫藥高等院校大學生CES-D總分高于全國城市人群常模得分，并且中位數為17分，得分不低于16分的人數超過總調查人數的50%，說明中醫藥高等院校大學生抑郁癥狀的發生率較高，超過50%的學生可能存在抑郁癥狀，且抑郁癥狀的嚴重程度要比普通人群更高，亟待進行有效預防與干預。

4 建議

本研究發現，中醫藥高等院校大學生普遍存在抑郁癥狀，并且部分學生的抑郁癥狀嚴重程度較高，值得引起政府、學校及家庭的高度重視，建議從以下方面積極預防和改善中醫藥高校學生抑郁癥狀：

4.1 加強宣傳教育

針對抑郁相關心理健康知識開展宣傳教育，能夠幫助學生更加了解自身身心發展規律，增強學生對情緒狀態的關注程度及對抑郁癥狀的鑒別能力，同時培養學生主動改善情緒狀態的意識，進而改善學生群體的抑郁癥狀[17]。面向學生進行宣傳教育時，應結合人群特征有針對性的選擇相關內容。開展宣傳教育的形式也應與時俱進，除傳統的相關課程、講座、知識競賽等形式外，還應充分利用學生易于接受的新媒體平臺如微博、微信等，通過文字、圖片、動漫、視頻等多種媒體形式開展心理健康知識普及和宣傳教育。尤其新媒體平臺需要一定的運營和維護[18]，通過及時更新學生感興趣的內容和話題，并利用高等院校學生集中的特點將線上互動與線下活動相結合，使新媒體平臺保持充分的活力和吸引力，以提升學生對此類平臺的關注程度，達到更好的宣傳教育效果，避免對新媒體平臺的應用流于形式。

4.2 增強監督管理

定期使用明尼蘇達多項人格測驗（minnesota multiphasic per-sonality inventory，MMPI）、流調用抑郁自評量表（CES-D）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）等心理測量工具開展普查能夠普遍了解學生心理健康狀況，并通過對可能存在抑郁癥狀的學生及時約談，確定其心理健康狀態。此外，建立心理委員制度，結合心理測評結果和班級心理委員的定期反饋能夠更加及時了解學生的情緒變化情況。在此基礎上，還應建立學生心理健康檔案，對抑郁癥狀發生情況及其他心理問題發生情況進行跟蹤和預判，根據不同的發展進程開展相應干預。

4.3 及時實施干預

及時有效的實施干預措施能夠減少中醫藥高校學生抑郁癥狀，改善情緒狀態。中醫藥高校學生的課程設置中通常具有心理健康相關知識，但對于保障學生的心理健康情況是遠遠不夠的。對于不存在抑郁癥狀的學生，應以更深入的心理健康教育為主，目的是端正對心理健康問題的態度，明確心理健康問題的解決途徑。存在抑郁癥狀卻未達到抑郁癥診斷標準的學生是中醫藥高校心理健康工作的重點關注人群，干預效果對其情緒狀態的發展有著較為顯著的影響，除通常采取的心理咨詢、積極團體輔導、正念訓練等有效措施消除消極情緒外[19-21]，更應結合中醫“治未病”思想，運用中醫心理學理論對學生進行幫助和輔導[22-25]，如采用中醫認知療法、五情相勝法、祝由療法、五音療法、中醫團體心理干預等具有中醫特色的干預方法，消除學生消極情緒，培養積極情緒，有效提高中醫藥高等院校大學生心理健康水平。

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