超聲介入置管引流術(shù)治療細(xì)菌性肝膿腫的效果研究

姬宏娟 楊來嬌

肝膿腫是肝膽外科常見疾病,是病原體進(jìn)入肝臟后因炎癥反應(yīng)在肝臟內(nèi)形成膿腫,以細(xì)菌性肝膿腫最常見［1］。患者發(fā)病后,癥狀表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)疼痛等,同時(shí)伴有消化道反應(yīng),例如惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉腹脹。研究數(shù)據(jù)顯示,近年來細(xì)菌性肝膿腫發(fā)病率有升高趨勢,如果不能及時(shí)治療,會(huì)誘發(fā)感染性休克、敗血癥,威脅生命安全。任賀等［2］的研究中,合并高血壓、糖尿病、腦血管疾病的老年患者患細(xì)菌性肝膿腫后的死亡率更高。在治療方面,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,超聲介入手術(shù)的應(yīng)用更加普遍,成為一種新型治療手段。以超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)為例,不僅能徹底清除膿腫,而且具有損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn),患者更易接受［3］。本研究選取30 例細(xì)菌性肝膿腫患者作為研究對象,探討超聲介入置管引流術(shù)治療該疾病的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2020 年6 月本院收治的30 例細(xì)菌性肝膿腫患者作為研究對象,按照治療方案不同分為對照組和試驗(yàn)組,各15 例。對照組男9 例,女6 例；年齡最小38 歲,最大72 歲,平均年齡(53.84±12.60)歲；病程3～25 d,平均病程(13.68±4.75)d；肝膿腫直徑4～12 cm,平均肝膿腫直徑(7.14±2.08)cm。試驗(yàn)組男8 例,女7 例；年齡最小39 歲,最大71 歲,平均年齡(52.46±13.15)歲；病程4～27 d,平均病程(14.55±5.08)d；肝膿腫直徑3～13 cm,平均肝膿腫直徑(6.98±2.17)cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,經(jīng)超聲、CT、肝穿刺檢查等確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足細(xì)菌性肝膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料真實(shí)完整,符合手術(shù)指征；患者對本研究有正確認(rèn)知,并在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：有明確精神疾病患者；心肝腎器質(zhì)性病變患者；惡性腫瘤患者；其他肝膽疾病患者,如膽石癥、急性膽囊炎、阿米巴性肝膿腫等。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者行開腹膿腫切開引流術(shù)治療。術(shù)前輸液和營養(yǎng)支持,糾正貧血、水電解質(zhì)紊亂等情況,維持酸堿平衡,大劑量使用抗生素。通過影像學(xué)檢查,明確膿腫具體部位,確定合適的入路和手術(shù)方案。給予患者全身麻醉,取側(cè)臥位或仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,先在右肋緣下方斜向切口,逐層進(jìn)入腹腔,探查肝臟的形態(tài)變化,尋找膿腫部位；然后切口排膿,分離膿腔內(nèi)的間隔組織,徹底吸除膿液,并獲取膿液標(biāo)本送檢,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；最后清除膿腔內(nèi)的壞死組織,留置引流管。術(shù)畢清點(diǎn)器械物品,無誤后常規(guī)關(guān)閉切口,預(yù)防性使用抗生素1～3 d。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理,接受保肝治療,給予腸內(nèi)營養(yǎng),補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素食物。

1.2.2 試驗(yàn)組患者行超聲介入置管引流術(shù)治療。儀器使用彩色多普勒超聲診斷儀(型號LOGIQ E9,由美國GE 公司),探頭頻率為2～5 MHz。術(shù)前靜脈滴注廣譜抗生素、補(bǔ)液支持,控制感染。經(jīng)超聲檢查確定膿腫部位和大小,如果膿腫面積小,經(jīng)皮穿刺抽吸。使用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉,取側(cè)臥位或仰臥位,先調(diào)整探頭位置,確保聲像圖和穿刺引導(dǎo)線是吻合的,穿刺針經(jīng)皮進(jìn)入膿腔,徹底抽吸膿液,并注入2%甲硝唑+慶大霉素+生理鹽水進(jìn)行沖洗,完成后拔出套管。如果膿腫面積大,經(jīng)皮穿刺留置引流管,在穿刺點(diǎn)部位切開5 mm 左右切口,將導(dǎo)絲和引流管緩慢置入膿腔內(nèi),徹底抽吸膿液,獲取膿液標(biāo)本送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),超聲影像可見雙邊回聲,說明置管位置準(zhǔn)確。然后使用抗生素溶液進(jìn)行沖洗,引流管和引流袋相連接,術(shù)后臥床引流,每日使用2%甲硝唑溶液沖洗,超聲復(fù)查膿腔消失即可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肝膿腫病灶消失,患者高熱、疼痛、消化道反應(yīng)等癥狀均消失,且持續(xù)時(shí)間至少1 個(gè)月；好轉(zhuǎn)：肝膿腫病灶減小>25%,患者臨床癥狀明顯減輕,且持續(xù)時(shí)間至少1 個(gè)月；無效：肝膿腫病灶減小≤25%或進(jìn)一步擴(kuò)大,患者臨床癥狀依然存在［6］。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②手術(shù)恢復(fù)時(shí)間包括退熱時(shí)間、白細(xì)胞復(fù)常時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間。③術(shù)后并發(fā)癥包括出血、膽漏、腹膜炎、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)恢復(fù)時(shí)間比較 兩組退熱時(shí)間、白細(xì)胞復(fù)常時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)恢復(fù)時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患者手術(shù)恢復(fù)時(shí)間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組的40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

患者出現(xiàn)全身性細(xì)菌感染,尤其是腹腔感染時(shí)細(xì)菌可能入侵肝臟,如果患者自身的抵抗力弱,就容易發(fā)生肝膿腫［7］。流行病學(xué)顯示,細(xì)菌性肝膿腫在任何年齡段均可發(fā)病,中老年人是高發(fā)群體。有學(xué)者研究稱,患有膽結(jié)石、糖尿病、肝臟疾病、惡性腫瘤、長期使用抗生素或免疫抑制劑的人群其發(fā)病率更高［8］。治療時(shí),保守治療以抗生素為主,遵循早期、足量、足療程用藥的原則,如果保守治療效果不佳,就要采取手術(shù)方案。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果雖然好,但手術(shù)操作帶來的創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥較多,會(huì)影響患者的恢復(fù)和預(yù)后。得益于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和超聲設(shè)備的更新,超聲介入手術(shù)的應(yīng)用更加普遍。馮偉等［9］研究中,選取45 例特殊部位細(xì)菌性肝膿腫患者為對象,觀察組實(shí)施穿刺引流術(shù),對照組實(shí)施腹腔鏡肝切除術(shù),結(jié)果顯示觀察組治療時(shí)間短、出血少,對照組引流拔管時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間、白蛋白使用量減少,說明腹腔鏡肝切除術(shù)具有一定優(yōu)勢。許世豪［10］的研究中,選取170 例糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫患者為對象,結(jié)果顯示超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管連續(xù)灌注的拔管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間更短。

本次研究中,選取30 例細(xì)菌性肝膿腫患者,對比了開腹膿腫切開引流術(shù)和超聲介入置管引流術(shù)的臨床效果。研究結(jié)果顯示,兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此說明這兩種方案均為有效手段,有少許差異的原因可能與年齡、膿腫較大、手術(shù)操作等因素有關(guān)。試驗(yàn)組拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明超聲介入置管引流術(shù)的效果優(yōu)于開腹膿腫切開引流術(shù)。超聲介入置管引流術(shù)治療細(xì)菌性肝膿腫的優(yōu)勢如下［11,12］：①術(shù)前仔細(xì)觀察病灶部位和特點(diǎn),能提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)度,防止術(shù)中損傷周圍的血管和器官組織；②手術(shù)切口小,可減少出血量和臟器暴露面積,降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；③患者痛苦小,更容易接受手術(shù)方案,能提高患者的積極性,從而縮短臥床和住院時(shí)間；④在超聲引導(dǎo)下可同時(shí)完成引流、沖洗、注藥等多種操作,可根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,提高手術(shù)安全性和可靠性。

綜上所述,采用超聲介入置管引流術(shù)治療細(xì)菌性肝膿腫,能加快手術(shù)恢復(fù)速度,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,推薦優(yōu)先選用。