老年冠心病患者實施早期康復訓練的效果及對并發癥的影響

姜麗君

冠心病是老年人較為多發的一種心血管疾病,此病對老年人的健康、生活等造成嚴重影響,甚至會威脅患者的生命安全。近年來,隨著我國人口老齡化問題的加劇,冠心病的發病率逐年增加,使很多老年家庭的經濟負擔加重,甚至增加了患者心理負擔。冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化病變導致心肌缺血、缺氧、壞死而引起的心臟病,患者發病后主要表現為心絞痛、胸痛、心悸、困乏等,病情嚴重者還會造成猝死,因此冠心病發病后需盡快采取緊急搶救治療。為了降低臨床病死率,改善冠心病患者的活動能力和生活能力,盡早采取有效的康復訓練很有必要［1］。鑒于此,本文將對收治的老年冠心病患者展開調查,重點分析早期康復訓練的干預價值和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年10 月收治的老年冠心病患者90 例,按照入院時間先后順序分為對照組及觀察組,各45 例。對照組,男女比例25∶20；年齡56～78 歲,平均年齡(65.99±5.48)歲；病程10個月～9 年,平均病程(4.52±1.50) 年。觀察組,男女比例26∶19；年齡57～80 歲,平均年齡(66.22±5.56)歲；病程11 個月～9 年,平均病程(4.63±1.69)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 經超聲心動圖和冠狀動脈造影檢查確診；年齡>55 歲；心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；患者對本研究知情并已簽署同意書；醫院倫理委員會已批準。

1.2.2 排除標準 合并慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、肺栓塞及腦卒中等；心律失常者；重要臟器功能衰竭者；認知、溝通障礙；精神疾病史；合并心肌炎、風濕病及運動禁忌項。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采用常規治療,常規完成各項身體檢查,指導患者合理服用血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、阿司匹林、他汀類藥物等,具體依據病癥對癥治療,用藥治療期間需叮囑患者規范生活作息,養成健康生活方式,戒煙、戒酒等。

1.3.2 觀察組患者實施早期康復訓練,具體訓練內容如下。

1.3.2.1 早期心理疏導 常年受冠心病的干擾和折磨,很多老年患者存在嚴重悲觀、絕望和恐慌等不良情緒,甚至會擔心治療效果,害怕威脅生命,故在患者治療期間應采取適當的心理疏導,主動與患者溝通,保持親切的態度向患者介紹冠心病的危險因素、危害、治療方法、防治措施等,向每一位患者發放健康宣傳冊,詳細介紹日常生活和飲食注意事項,安慰患者放松心態,不要緊張和焦慮,鼓勵其放寬心,保持樂觀、積極的心態面對治療,掌握有效的心理疏導法自行調節心理狀態,消除不良情緒,主動向醫護工作者尋求幫助,傾訴內心顧慮和擔憂,減輕心理負擔和壓力,保持自信心態配合治療［2］。

1.3.2.2 早期階段康復訓練(第1 周) 叮囑患者絕對臥床休養,禁止下床活動,在醫生的建議下少量進食,補充身體營養所需,常規治療和檢查工作外,由康復師協助患者被動活動身體,主動從關節和肌群開始訓練,被動練習2～3 次/d,20 min/次,從被動訓練到床上主動活動,慢慢增加活動量,輔助患者完成簡單的生活自理能力,如穿衣、梳頭、擦臉、刷牙等。結合患者的文化程度和知識接受能力展開健康宣教,發放教育手冊,用通俗易懂的話語告知患者康復訓練的重要性及訓練技巧,正確向患者示范腹式呼吸方法,吸氣時腹部突起,呼氣時腹部收縮,盡量排空體內氣體,保持均勻呼吸,定時檢測心率和血壓等指標,叮囑患者康復訓練不要著急,應穩定心態,循序漸進的配合康復治療［3,4］。

1.3.2.3 中期階段康復訓練(第2～3 周) 攙扶患者在床邊坐位,練習甩腿,繞踝關節,適當的下床扶墻走動,慢慢練習步態訓練,如站立、走、下蹲、彎腰、旋轉等動作,患者可下床走動時再次強調冠心病的危險發病因素,叮囑患者康復運動應控制好訓練強度和時間,避免太勞累增加心肌負擔,限制步行范圍300～500 m/d,上下樓最多2 層,堅持佩戴心電監測儀,隨身攜帶急救藥品,日?？芍笇Щ颊呖磿?參加老年疾病宣教活動,掌握更多疾病知識［5］。

1.3.2.4 出院康復指導 出院前記錄患者的相關信息,并告知家屬監督患者戒煙戒酒,發放冠心病飲食、生活教育手冊,強調出院后的注意事項,叮囑患者堅持運動鍛煉,調整健康飲食結構,改正不良生活習慣,可邀請同伴共同練習太極、體操等,增強機體功能［6］。

1.4 觀察指標及判定標準 ①采用彩色超聲心動圖檢測患者的心功能指標,包括LVEF、LVESD、LVEDD；②以SAQ 量表評估患者的生活質量,包括心絞痛穩定、心絞痛發作頻率、軀體活動受限、治療滿意度、疾病主觀感受,每項總分100 分,得分越高表示患者的生活水平越好；③統計患者并發癥發生情況,包括心律失常、肌肉萎縮、關節僵硬等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的心功能指標對比 干預前,兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者的LVEF水平高于本組干預前,LVESD、LVEDD水平小于本組干預前,且觀察組患者LVEF水平高于對照組,LVESD、LVEDD水平小于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的心功能指標對比()

表1 兩組患者干預前后的心功能指標對比()

注：與本組干預前對比,aP＜0.05；與對照組干預后對比,bP＜0.05

2.2 兩組患者的SAQ 評分對比 干預后,觀察組患者的心絞痛穩定、心絞痛發作頻率、軀體活動受限、治療滿意度、疾病主觀感受評分均高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的SAQ 評分對比(,分)

表2 兩組患者的SAQ 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者的并發癥發生情況對比 干預后,觀察組患者的并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況對比［n,n(%)］

3 討論

心血管疾病目前已成為全球最關注的公共衛生問題之一,近些年來,隨著人們生活節奏的加快、飲食方式的改變和人口老齡化程度的加深,我國心血管疾病的患病率逐年增加,已嚴重威脅到老年人的健康生活和生命安全,冠心病作為典型疾病的代表,不僅要積極預防和治療,還要采取有效的康復措施盡快恢復健康,才能進一步改善老年冠心病患者的生活質量［7］。

臨床治療冠心病的方法有很多,在對癥治療的基礎上聯合康復訓練來改善其心功能,對延長老年冠心病患者的生存期,提高其生存質量具有顯著成效。早期康復訓練主要從老年患者的心理、疾病認知和運動鍛煉、生活方式等進行綜合指導,在不同階段提供不同的訓練內容,保證患者的肢體功能和心功能得到循序漸進的改善和提高,逐步增加患者的運動量,規避冠心病誘發因素,科學指導患者加強運動鍛煉,養成健康生活方式,提高患者對生活的信心和希望,引導其積極配合康復治療［8,9］。本研究顯示,干預后,兩組患者的LVEF水平高于本組干預前,LVESD、LVEDD水平小于本組干預前,且觀察組患者LVEF水平高于對照組,LVESD、LVEDD水平小于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者的心絞痛穩定、心絞痛發作頻率、軀體活動受限、治療滿意度、疾病主觀感受評分均高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者的并發癥發生率4.44%低于對照組的20.00%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。說明早期康復訓練不僅能幫助老年冠心病患者良好控制病情,還能進一步優化其生活質量,改善其心功能狀態,促使患者盡早康復出院［10］。

綜上所述,應用早期康復訓練不僅能增強老年冠心病患者的心功能,還能進一步提高其生活水平,值得臨床積極采納。