產后康復干預對初產婦泌乳始動時間的影響分析

牛書鳳

初產婦缺乏分娩及育兒經驗,在應對妊娠、分娩時會出現明顯的身心應激反應,且胎兒在脫離母體時會消耗產婦大量的體力、精力,導致其身心疲憊,繼而產生焦慮、抑郁狀態,影響機體康復效果［1］。隨著圍生醫學的發展,產后恢復成為產科重點干預內容,研究發現產后疼痛、焦慮心理、活動受限等均可影響子宮修復、泌乳功能及康復效果,醫務人員需采取科學手段干預,促進其機體功能恢復。既往多采取形體塑造、子宮復位常規治療等措施,同時配合進行生活、飲食指導,但常規護理僅注重初產婦生理需求,且干預措施被動性較強,無法滿足其臨床需求,產后系統康復治療及護理可從產婦康復期生理、心理需求等多方面入手進行指導。為明確其在初產婦產后康復中價值,本文選擇2019 年8 月～2020 年8 月接收初產婦82 例進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月～2020 年8 月接收的82 例初產婦,按1∶1 比例分為對照組和觀察組,每組41 例。觀察組平均年齡(25.72±2.71)歲；平均孕周(38.81±1.72)周；12 例剖宮產、29 例自然分娩；28 例足月兒、11 例早產兒、2 例過期兒。對照組平均年齡(25.83±2.65)歲；平均孕周(38.84±1.76)周；14例剖宮產、27例自然分娩；25例足月兒、13例早產兒、3 例過期兒。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［2］：①年齡≥18 歲者；②初期妊娠、初次分娩者；③單胎妊娠者；④自愿入組并簽署知情同意書者；⑤剖宮產適應證者；⑥成功分娩處于康復期者。排除標準［3］：①精神及心理疾病者；②多胎妊娠者；③合并妊娠并發癥者；④聽力障礙者；⑤自愿退出本次研究者。

1.2 方法 對照組采用常規干預,包括由醫務人員指導產婦進行子宮復位、泌乳等常規干預。觀察組患者采用產后康復干預,包括康復指導和護理指導,具體如下。

1.2.1 康復指導

1.2.1.1 外陰清潔及乳房康復指導 為產婦及其家屬講解外陰清潔優勢及方法,提高其主動性；同時加強乳房管理,若發生乳頭皸裂需指導其加強自我護理,若乳汁分泌過少可邀請專業人員進行催乳；告知產婦、家屬,心理狀態會影響乳汁分泌,叮囑其為產婦營造舒心的康復環境,避免產婦發生情緒波動。

1.2.1.2 機體康復指導 ①盆底肌訓練：護理人員詳細為其講解訓練方法、目的、作用及注意事項,自產后第2 天開始進行訓練,訓練時產婦平躺,雙腿分開呈屈曲狀,吸氣時主動收縮尿道及肛門10 s,呼氣時放松,30 次/組,反復訓練3～5 組。產婦出院時叮囑其在家堅持訓練,每周通過電話或微信隨訪,持續2 個月。②有氧運動：指導其產后30 d 進行體操、健身球、放松訓練,循序漸進逐漸增加運動量。

1.2.2 護理指導 分娩結束后由護理人員按照產科護理制度,給予其常規指導及基礎性護理,并進行飲食、運動、盆底功能鍛煉等指導,具體措施如下。

1.2.2.1 心理康復 分娩完成進入康復期后,護理人員需多與產婦進行溝通,掌握其心理狀態變化,并結合其受教育背景進行心理疏導,使其明確康復訓練價值、意義,消除其心理顧慮；定時進入病室詢問產婦康復期感受,并結合其語言、動作等掌握其心理活動,若存在嚴重焦慮、抑郁狀態,可求助心理科醫師進行針對性干預。

1.2.2.2 健康宣教 根據產婦受教育水平,采取床旁一對一方法進行宣教,并配合圖文并茂方式為其介紹盆底肌恢復知識,提高其康復依從性；可定期通過座談會為其講解盆底肌恢復價值,提高產婦配合程度。

1.2.2.3 飲食指導 叮囑剖宮產產婦分娩后6 h 進食少量流食,在明確無異常后逐漸向普食過渡,以促進其胃腸功能恢復。但分娩后切忌大補,可適量增加雞湯、豬蹄等催奶食物的攝入,母乳喂養期間避免進食辛辣、寒涼食物,避免引起小兒腹瀉。

1.2.2.4 生活康復指導 堅持母乳喂養可促進惡露的排出,加速子宮修復；月子期間保持良好的生活習慣,餐前餐后做好口腔清潔工作,避免大量食物殘渣殘留在口腔、牙縫內。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組恢復效果,包括母乳喂養率、乳房脹痛率、盆底肌恢復率。②比較兩組康復情況,包括宮縮痛評分［采用視覺模擬評分法(VAS)進行判定,分值0～10 分,評分越高疼痛程度越高］、宮縮痛時間、泌乳始動時間、子宮入骨盆時間、惡露時間、性功能評分［參考女性性功能量表(FSFI)從性交痛、性高潮、性欲、性生活頻率等方面評價,分值0～100 分,評分越高性功能越強］［6］。③比較兩組心理狀態,參考SAS、SDS 判定產婦心理狀態,評分越高心理狀態越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復效果比較 觀察組母乳喂養率97.56%、盆底肌恢復率92.68%高于對照組的80.49%、75.61%,乳房脹痛率4.88%低于對照組的19.51%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組恢復效果比較［n(%)］

2.2 兩組康復情況比較 觀察組宮縮痛評分低于對照組,宮縮痛時間、泌乳始動時間、子宮入骨盆時間、惡露時間短于對照組,性功能評分高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組康復情況比較()

表2 兩組康復情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組心理狀態比較 觀察組SAS 評分(34.02±1.42) 分、SDS 評 分(33.11±1.08)分低于對照組的(42.02±2.51)、(43.02±2.64)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀態比較(,分)

表3 兩組心理狀態比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

分娩是育齡期女性必然經歷的生理過程,相比于經產婦,初產婦因缺乏生育經驗、恐懼分娩疼痛、擔心身體恢復等出現焦慮、緊張等負性情緒,特別在分娩結束時其消化、泌尿、生殖系統復原的關鍵時刻,基于此需給予初產婦康復指導,促進其生理、心理恢復［7］。

經對比,觀察組母乳喂養率97.56%、盆底肌恢復率92.68%高于對照組的80.49%、75.61%,乳房脹痛率4.88%低于對照組的19.51%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組宮縮痛評分低于對照組,宮縮痛時間、泌乳始動時間、子宮入骨盆時間、惡露時間短于對照組,性功能評分高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。證實產后康復干預在促進初產婦機體功能恢復中極具優勢,分析原因：產后康復是針對康復期產婦提出的治療方案,通過飲食、心理、疼痛、喂養等多方面指導幫助產婦盡快恢復泌乳功能,以加速子宮修復速度；同時在分娩后對產婦進行康復指導,目前女性對自身健康、恢復效果要求升高,通過盆底肌功能鍛煉、有氧運動,既可改善其性功能,亦可提高其康復效果及生活質量,且盆底肌功能鍛煉可使盆腔肌肉和筋膜產生規律性運動,改善其惡露排出速度。

經對比,觀察組SAS、SDS 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。證實產后康復干預可改善其心理狀態,分析原因：分娩完成后,護理人員通過心理疏導與健康教育,提高初產婦對自身狀態的了解程度,并引導其掌握康復訓練價值,維持良好的生理、心理狀態,避免因焦慮、抑郁等負性情緒影響整體康復效果。

在初產婦康復過程中僅展開康復訓練無法達到理想價值,因此本研究在康復指導上進行護理指導,確保其可輔助康復訓練方案,改善初產婦康復效果。①心理狀態、認知是影響康復效果的關鍵,因此在康復訓練前,醫務人員需做好心理疏導工作,提高患者依從性,還需加強健康教育,指導其了解分娩后、康復中注意事項；②為滿足機體各功能恢復需求,需指導初產婦科學、合理飲食,同時做好生活指導,確保其分娩中遵醫囑規律作息、科學生活,減少不良生活因素對康復效果的刺激,還需做好自我衛生管理,降低康復期并發癥率。此外作者認為各項訓練需遵循“循序漸進”原則,盡快規避會影響康復效果因素。

綜上,產后康復干預在初產婦產后康復期的應用效果確切,可改善其心理狀態,縮短泌乳始動時間及惡露時間,值得借鑒。但基于本研究方案設計較為簡單,納入樣本數量較少,未就護理后患者滿意度進行分析,僅能證實產后康復干預可改善患者恢復效果,鑒于此后期需優化研究設計方案,通過大批量、多數據對比為初產婦機體各功能恢復提供參考。