康復訓練對冠心病PCI患者運動耐量及心功能的影響

林秀鳳

冠心病是危害人類健康的“三大殺手”之一,患者主要起病于冠狀動脈粥樣硬化導致的心功能異常,該病可使患者出現心律失常、心絞痛等情況,嚴重情況下可能發生心源性休克、心力衰竭或猝死等嚴重結果［1］。對于冠心病,臨床最常用的方法是為了患者使用可以緩解動脈硬化、疏通血管的藥物,但藥物治療見效較慢,且容易受到患者個體差異的影響而出現治療效果不理想的結果［2］。對此,近年來臨床為患者進行介入治療,如PCI 便是通過向患者冠脈內置入球囊或支架來恢復血管的再通,增加循環血量,緩解患者的心肌缺血問題,減輕患者的心絞痛等病情［3］。當然,單純的手術是遠遠不夠的,若能輔以積極的術后康復訓練,將會促進患者更好更快地康復。本文選擇2019 年9 月～2020 年9 月于本院進行PCI 的100 例冠心病患者,試分析應用康復訓練給患者運動耐量及心功能帶來的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年9 月～2020 年9 月于本院進行PCI 的100 例冠心病患者,以隨機抽樣法分為對照組與研究組,各50 例。研究組男30 例,女20 例；年齡49～71 歲,平均年齡(60.82±14.23)歲；病程2～26 年,平均病程(14.97±4.33)年。對照組男31 例,女19 例；年齡50～70 歲,平均年齡(60.86±14.20)歲；病程3～25 年,平均病程(14.99±4.01)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①均與《臨床診療指南·心血管分冊》中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷標準相符,且經心電圖檢查、心臟彩超等手段確診［4］；②滿足PCI 手術的治療指征,無手術禁忌證,且身體狀況可耐受手術；③近期無其他治療史；④未合并心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭等其他心血管疾病；⑤患者對本次研究知情同意,且本研究得到醫學倫理委員會的批準。排除標準：①腦、肝、肺、腎功能異常；②合并有高血壓、糖尿病等基礎性疾病或惡性腫瘤等嚴重疾病；③凝血功能異常或患有出血性疾病；④因依從性差、交流障礙、認知障礙、精神疾病等原因無法配合完成研究者。

1.2 方法 兩組均采取PCI 手術治療。對照組給予常規護理：評估患者的危險因素；根據醫囑為患者使用阿托伐他汀、阿司匹林、單硝酸異山梨酯等藥物；對患者生命體征進行嚴密監測；為患者開展健康宣教,增加患者對冠心病和PCI 手術的認識,提高患者對治療和護理的依從性；給予患者心理疏導,緩解其負性情緒；指導患者合理飲食、適量運動；在患者出院后每1～2 周隨訪1 次。

研究組在對照組基礎上加行康復訓練,時間為PCI 術后第三日起：①第一階段：指導患者緩慢步行,8 min/次,步行訓練可間歇性進行,不可操之過急,以免引發心律失常,靶心率應低于癥狀限制性心率的1/2［5］。②第二階段：指導患者在病房內采取節律性的低強度運動訓練,如患者在站立的同時進行平衡訓練,2 min/次,感到勞累則坐到床邊休息；或是進行緩慢步行、上下樓梯的訓練,8 min/次,同樣需確保靶心率應低于癥狀限制性心率的1/2［6］。③第三階段(患者出院前)：患者的運動訓練從緩慢步行過渡到快速行走,5～30 min/次,患者若感到疲乏可休息。若患者身體狀況允許,還可以進行騎自行車、劃船等訓練,訓練完畢后放松8 min,既可以平穩患者的心率和血壓,也能提高患者運動耐量［7］。

1.3 觀察指標及判定標準 組間比較護理前、護理3 個月后的運動耐量(6 min 步行試驗距離)、心功能指標(左室射血分數、左室舒張末期內徑和左室收縮末期內徑)。其中,各心功能指標均經心臟彩超測得或計算得出［8］。6 min 步行試驗距離的測量方法為：選擇質地硬、無障礙物、方向筆直的走廊,長度30 m,要求患者在盡可能快的速度下在走廊上行走,走至盡頭后立刻折返,如此行走6 min 后要求患者停止,隨后計算患者步行的總長度,若6 min 步行距離<150 m 則重度心功能不全,若6 min 步行距離在150～425 m 則中度心功能不全,若6 min 步行距離在426～550 m 則輕度心功能不全［9］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后6 min 步行試驗結果比較 護理前,兩組的6 min 步行試驗距離比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后,研究組的6 min 步行試驗距離(408.56±78.94)m 長于對照組的(304.38±61.03)m,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后6 min 步行試驗結果比較(,m)

表1 兩組護理前后6 min 步行試驗結果比較(,m)

注：與對照組護理后比較,aP＜0.05

2.2 兩組護理前后心功能指標比較 護理前,兩組左室射血分數、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后,研究組的左室射血分數高于對照組,左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后心功能指標比較()

表2 兩組護理前后心功能指標比較()

注：與對照組護理后比較,aP＜0.05

3 討論

對于PCI 治療冠心病患者而言,雖然我國在近年來基于最新版的PCI 治療指南、結合國外的經驗和國內的臨床實踐,制定了圍手術期的藥物治療方案與二級預防策略,但患者仍會因我國目前仍不重視冠心病患者的PCI 術后康復訓練而出現康復效果不佳的問題［10,11］。以本文中采取常規護理的對照組為例,其雖然為患者做到了遵醫用藥、生命體征監測、健康宣教、飲食運動干預、心理疏導等,以促進其病情的進一步改善,但這些方法在術后任何時間都有所應用,因此對患者的影響并不明顯,患者大多在術后限制活動,而運動的減少會使血液更加粘稠、血栓更容易形成,同時患者心肌長時間處于被動狀態,其運動耐量也會降低。對此,本文中研究組采取了康復訓練,其基于常規護理措施,階段性地為患者進行循序漸進的運動訓練,既可以避免患者因長期臥床而血流不暢,預防血栓的形成［12-14］；也可以改善冠脈的血液循環,提高心室的血運功能,增加心肌供血,強化心肌收縮功能；還可以增加體內血流灌注,降低交感神經與外周血管張力,減輕心臟負荷,提高患者運動耐量［15,16］。本研究結果顯示,護理后,研究組的6 min 步行試驗距離(408.56±78.94)m 長于對照組的(304.38±61.03)m,差異有統計學意義(P＜0.05)。護理后,研究組的左室射血分數高于對照組,左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。可見康復訓練對患者心功能和運動耐量均有顯著改善效果。對比牛喜娟等［17］的研究與本文中相應指標均較為相近,可見本文研究結果真實可靠。

康復訓練可以提高冠心病PCI患者的6 min 行試驗距離和左室射血分數,縮小患者的左室舒張、收縮末期內徑,其對患者運動耐量及心功能均有積極影響,值得臨床應用。