早期進食及活動干預對腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸功能恢復的影響

劉莉平+漆婷婕+彭冰華+左武

摘 要 目的：探討早期進食及活動干預對腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸功能恢復的影響。方法：收集2013年4月至2016年2月接治的膽囊良性病變患者98例，按照入院順序抽簽后隨機分為試驗組和對照組各49例。兩組均行腹腔鏡膽囊切除術，對照組給予常規術后護理；試驗組除給予常規術后護理外，還進行早期進食干預和活動干預。觀察兩組患者胃腸功能恢復情況、滿意度、血清胃腸激素水平變化情況。結果：試驗組術后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間、術后住院時間分別為（9.75±1.88）h、（24.58±4.76）h、（44.28±6.33）h和（3.04±1.02）d，對照組分別為（12.29±3.24）h、（31.19±4.88）h、（52.59±8.74）h和（4.89±1.55）d，組間差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組的服務態度、護理操作、醫療環境、知識宣教滿意度評分分別為（95.68±6.33）分、（97.58±4.85）分、（96.38±7.44）分和（94.58±5.34）分，對照組分別為（77.79±6.52）分、（75.58±5.33）分、（80.04±4.78）分和（79.68±6.51）分，組間差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后胃動素、胃泌素和生長抑素水平均低于術前，血管活性腸肽水平高于術前（P<0.05），且試驗組優于對照組（P<0.05）。結論：早期進食及活動干預對腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸功能恢復有積極影響，臨床應用價值較高。

關鍵詞 胃腸功能；早期進食；活動干預；腹腔鏡膽囊切除術；恢復

中圖分類號：R657.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）08-0028-03

Effect of early eating and active intervention on the recovery of gastrointestinal function after laparoscopic cholecystectomy

LIU Liping， QI Tingjie， PENG Binghua， ZUO Wu（Xingang Central Hospital， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of early food intake and active intervention on the recovery of gastrointestinal function after laparoscopic cholecystectomy. Methods： From April 2013 to February 2016， 98 cases of benign gallbladder disease received treatment were collected， and after drawing according to the sequence of admission were randomly divided into an experimental group and a control group with 49 cases each. Laparoscopic cholecystectomy was performed in the two groups. The control group was given the routine postoperative nursing， and in addition to the routine nursing after the operation， the experimental group received early feeding intervention and active intervention. The recovery of gastrointestinal function， the degree of satisfaction and the change of serum gastrointestinal hormones level were observed in the two groups. Results： The postoperative recovery time of bowel sound， anal exhaust time， first defecation time and postoperative hospitalization time of the experimental group were （9.75±1.88）h， （24.58±4.76）h， （44.28±6.33） and （3.04±1.02）d， respectively. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The service attitude， nursing operation， medical environment， knowledge education and satisfaction scores of the experimental group were （95.68±6.33）， （97.58±4.85）， （96.38±7.44） and （94.58±5.34）， respectively， and those of the control group were （77.79±6.52）， （75.58±5.33）， （80.04±4.78） and （79.68±6.51）. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Motilin， gastrin and somatostatin levels of the two groups were lower than those before operation. The level of vasoactive intestinal peptide was higher than that before operation（P<0.05）. The experimental group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion： Early feeding and active intervention have the positive effect on the recovery of gastrointestinal function after laparoscopic cholecystectomy， which has significant value in the clinical practice.

隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術作為膽道外科常用手術，是臨床治療膽囊良性疾病的主要方式[1]。由于腹腔鏡膽囊切除術對患者術后的胃腸功能影響較小，成為治療膽囊良性疾病的首選方式。本文報道對行腹腔鏡膽囊切除術后患者給予適當早期干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年4月至2016年2月新余新鋼中心醫院接治的膽囊良性病變患者98例，均經肝膽超聲檢查確診，按照入院順序抽簽后將患者隨機分為試驗組和對照組。試驗組中男30例，女19例，年齡30～56歲，平均（40.58±7.33）歲；膽囊息肉7例，急性膽囊炎20例，慢性膽囊炎22例。對照組中男29例，女20例，年齡32～56歲，平均（41.28±7.14）歲；膽囊息肉8例，急性膽囊炎20例，慢性膽囊炎21例。兩組患者一般資料相比差異有統計學意義（P>0.05）。所有患者均符合手術指征，簽署知情同意協議書。排除精神疾病、合并其他炎癥疾病者。

1.2 方法

兩組患者均在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術，對照組進行常規術后護理，包括呼吸道護理、口腔護理、健康教育等；試驗組在給予術后護理基礎上，進行早期進食和活動干預。早期進食干預為術后6 h，患者進食少量流食（白開水或米湯），以刺激患者胃腸道收縮、分泌，促進胃腸功能恢復。24 h后，患者進食低脂肪、低糖半流食，以少食多餐為原則，循序漸進。早期活動干預為術后患者清醒后，在床上進行簡單的軀體活動，利于血液循環恢復；術后6 h，鼓勵并幫助患者進行早期下床活動，促進胃腸道分泌。

觀察兩組患者胃腸功能恢復情況、早期進食及活動干預滿意度、血清胃腸激素水平變化情況。血清胃腸激素指胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）、血管活性腸肽（VIP）和生長抑素（SS）。滿意度評分的分值滿分為100分，分值越高，表示患者對治療越滿意。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料用 x±s表示，行t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況

試驗組術后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間、術后住院時間均低于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 兩組滿意度

試驗組在服務態度、護理操作、醫療環境、知識宣教滿意度評分均高于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 兩組血清胃腸激素水平

術后兩組MTL、GAS、SS水平均低于術前，VIP水平高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組術后MTL、GAS、SS水平高于對照組，VIP水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05，表3）。

3 討論

臨床在治療膽囊良性疾病時多采取手術治療，與傳統治療方法相比，腹腔鏡膽囊切除術切口小，對機體損傷小，術后恢復快[2-4]。雖然，腹腔鏡膽囊切除術對患者的胃腸道無明顯損傷和刺激，但作為一種有創操作，術中對胃腸道的牽拉等，會使患者術后出現胃腸道蠕動功能麻痹、惡心、腹痛、腹脹等情況[5-6]，尤其以術后腹脹較為常見。

出現術后腹脹等情況會增加患者的痛苦，影響手術治療效果。本研究對患者進行早期進食和活動干預，明顯改善了患者術后胃腸功能情況，治療效果得到提高。本研究顯示，試驗組術后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間和術后住院時間均低于對照組（P<0.05）。試驗組在服務態度、護理操作、醫療環境、知識宣教滿意度方面，均優于對照組（P<0.05），提示對患者進行早期進食和活動干預有一定的積極意義。

早期進食和早期活動干預可刺激患者胃腸道收縮運動和反射運動，加快胃腸蠕動與分泌，利于及早恢復正常飲食[7-9]。本研究顯示，試驗組術后MTL、GAS、SS水平高于對照組，VIP水平低于對照組手術后（P<0.05）。MTL、GAS、SS是與胃腸道功能密切相關的胃腸道激素，由胃腸道內的M細胞和G細胞分泌，通過調節胃腸道周期性收縮活動，發揮胃腸道的消化、吸收功能[10-11]。胃腸道激素水平越高，胃蠕動越明顯。VIP是神經遞質的一種，對胃液的分泌有抑制作用，其水平降低，表明胃液分泌較好[12]。

總之，早期進食及活動干預對腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸功能恢復有積極影響，能縮短患者腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間和術后住院時間，提高患者服務態度、護理操作、醫療環境、知識宣教滿意度，改善MTL、GAS、SS、VIP水平，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 余雪麗， 陳維， 王星平. 早期進食和活動干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后胃腸蠕動功能及護理滿意度的影響[J].中國現代醫生， 2014， 52（7）： 103-105.

[2] Sotiropoulos GC， Tsaparas P， Kykalos S， et al. From Laparoscopic Cholecystectomy to Liver Transplantation： When the Gallbladder Becomes the Pandora s Box[J]. Chirurgia（Bucur）， 2016， 111（5）： 450-454.

[3] Igami T， Nojiri M， Shinohara K， et al. Clinical value and pitfalls of fluorescent cholangiography during single-incision laparoscopic cholecystectomy[J]. Surg Today， 2016， 46（12）： 1443-1450.