面部燒傷女性患者的臨床護(hù)理干預(yù)

嚴(yán)曉鷗

【摘要】 目的：探討面部燒傷女性的臨床護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年12月收治的50例面部燒傷的女性患者為研究對(duì)象，其中25例采用常規(guī)護(hù)理，設(shè)為對(duì)照組。25例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，設(shè)為觀察組。比較兩組的康復(fù)情況、心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：觀察組自理能力的恢復(fù)情況好于對(duì)照組，經(jīng)干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，干預(yù)后的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化對(duì)面部燒傷女性患者的護(hù)理干預(yù)，有利于緩解其不良心理，促進(jìn)早日康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 面部燒傷； 臨床護(hù)理； 心理護(hù)理； 恢復(fù)； 護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0076-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.041

近年來，隨著燒傷救治水平的不斷提高，燒傷的死亡率顯著下降。但燒傷后期的康復(fù)過程比較漫長，患者除了要忍受燒傷帶來的疼痛、功能受限，還承受著燒傷造成的瘢痕所帶來的心理創(chuàng)傷，尤其是女性患者，這種心理創(chuàng)傷更為嚴(yán)重。總體而言，燒傷患者的生活質(zhì)量較差。除了對(duì)燒傷的患者加強(qiáng)治療外，還應(yīng)采取系統(tǒng)的、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[1]。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，燒傷護(hù)理的目的不再僅僅局限于創(chuàng)傷的治愈，還要求治愈后患者能夠以最接近正常的身心面貌面對(duì)生活、工作。筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年12月對(duì)25例女性燒傷患者實(shí)施全面的臨床護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例面部燒傷的女性，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者意識(shí)清楚，受教育程度在5年以上，理解及溝通能力好，能清楚的描述自己的主觀感受；（2）均自愿參與研究；（3）年齡18歲以上；（4）未合并有重要器官器質(zhì)性疾病；（5）燒傷深度為輕度和中度；（6）可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）聽力、語言障礙，溝通障礙；（2）既往精神疾病、心理疾病史；（3）服用抗焦慮、抑郁藥物者；（4）合并惡性腫瘤；（5）既往腦器質(zhì)性疾病；（6）嚴(yán)重的其他軀體疾病；（7）長期臥床。其中25例采用常規(guī)護(hù)理，設(shè)為對(duì)照組。年齡19～55歲，平均（35.5±12.6）歲。燒傷程度：輕度14例，中度11例。婚姻情況：已婚19例，未婚6例。受教育年限6～17年，平均（13.4±3.5）年。病程1～6 d，平均（3.2±1.4）d。25例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，設(shè)為觀察組。年齡21～60歲，平均（36.2±13.2）歲。燒傷程度：輕度12例，中度13例。婚姻情況：已婚17例，未婚8例。受教育年限6～18年，平均（13.2±4.2）年。

病程1～7 d，平均（3.8±1.2）d。兩組患者年齡、婚姻狀況、燒傷程度、病程、燒傷部位、文化程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組住院期間的治療方法基本一致，如清創(chuàng)、換藥、抗感染、支持和對(duì)癥治療等。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑治療、換藥護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防感染、保持呼吸道通暢等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 針對(duì)性處理各種創(chuàng)面 眼部燒傷的患者，使用紅霉素眼藥水滴眼4～6次/d，睡前涂抹金霉素眼藥膏1～2次/d，及時(shí)采用無菌棉簽清除眼部分泌物。合并眼瞼外翻者除上述護(hù)理外，采用大小適宜的凡士林紗布補(bǔ)覆蓋雙眼[2]。鼻、口腔燒傷者除及時(shí)清除分泌物及痂皮外，避免食物和殘?jiān)廴緞?chuàng)面，囑避免過度張口牽動(dòng)周圍痂皮皺裂。患者進(jìn)食后用生理鹽水擦拭口腔及周圍。耳廓燒傷者采用棉墊圈墊起，避免壓迫耳廓。外耳道燒傷者在其外口處放置無菌干棉球。

1.2.2 心理護(hù)理 面部燒傷的女性患者心理壓力較大，有研究報(bào)道，其焦慮和抑郁評(píng)分高于國內(nèi)常模。不良的心理狀態(tài)直接影響患者治療的配合度和治療效果[3]。因此，要特別重視對(duì)該類患者的心理護(hù)理。由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力好的護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。燒傷早期結(jié)合宣傳資料講解燒傷的相關(guān)知識(shí)、治療和預(yù)后，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。介紹治療效果較好的病例，樹立患者的康復(fù)信心。燒傷中期重要的是進(jìn)行支持療法，護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，了解患者的需求和心理感受，給予同情和安慰。發(fā)動(dòng)親屬和朋友的力量，多探視患者。還可在病房內(nèi)播放舒緩的輕音樂，分貝控制在40～60 dB，2次/d。燒傷后期主要是采取激勵(lì)療法和健康教育，鼓勵(lì)患者表達(dá)、宣泄情緒，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，在日常生活中找到精神支柱和興奮點(diǎn)，引導(dǎo)患者逐步自理。

1.2.3 康復(fù)護(hù)理 隨著創(chuàng)面逐漸愈合，會(huì)感到奇癢無比，這是燒傷后的正常現(xiàn)象，囑患者不要著急、不能亂抓，防止愈合創(chuàng)面破潰感染，以輕輕拍打的方式止癢。創(chuàng)傷愈合后指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉，恢復(fù)口周功能。告知患者外出遮蓋頭面部，避免日曬及紫外線照射。囑創(chuàng)面可涂抹潤膚膏保護(hù)，禁食辛辣食物，服用高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化、清淡的食物。可采用彈力繃帶持續(xù)加壓、口服或外用瘢痕增生的食物，以減少瘢痕增生及畸形[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)情況：包括自理能力和住院時(shí)間。其中自理能力分為完全恢復(fù)、部分恢復(fù)和未恢復(fù)，采用生活功能Bathel指數(shù)評(píng)定，具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)[5]。（2）心理狀態(tài)：采用醫(yī)院焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，兩個(gè)量表均有20個(gè)題目，每個(gè)題目四級(jí)評(píng)分。按照中國常模，SAS>50分為有焦慮，SDS>53分為有抑郁，評(píng)分越高，表明越焦慮或抑郁。（3）護(hù)理滿意度：采用筆者所在科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分為很滿意、滿意、一般、不滿意的4個(gè)等級(jí)。（4）生活質(zhì)量：采用簡明燒傷量表（BSHS-A）評(píng)分對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，該量表包括心理功能、社會(huì)關(guān)系、軀體功能、一般健康狀況4個(gè)方面，總分為400分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 16.0進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2或F檢驗(yàn)，總檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自理能力恢復(fù)及心理狀態(tài)比較

兩組患者干預(yù)前的心理狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組自理能力的恢復(fù)情況好于對(duì)照組，經(jīng)干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度、住院時(shí)間及生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，干預(yù)后的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

燒傷是一種比較常見的意外傷害，是由于熱毒外襲，造成的肌膚灼爛，皮肉焦卷。對(duì)于面部燒傷的女性患者，面對(duì)突如其來的意外傷害，患者不僅要擔(dān)心疾病的康復(fù)，而且更擔(dān)心因?yàn)槿菝驳母淖儯绊懽陨淼墓ぷ鳌⑸詈突橐鯷6]。因此，在對(duì)面部燒傷的女性患者燒傷護(hù)理的過程中除了考慮對(duì)治療的輔助作用外，還要干預(yù)患者與疾病做斗爭的耐受力、勇氣和毅力。有研究認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將心理護(hù)理與抗休克、抗感染等臨床治療放在同等重要的位置[7]。

本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)面部女性燒傷患者的創(chuàng)面護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分低、自理能力恢復(fù)的好，住院時(shí)間短，護(hù)理滿意度高，生活質(zhì)量評(píng)分高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究顯示，心理護(hù)理對(duì)燒傷患者的生活質(zhì)量，特別是社會(huì)功能和心理功能方面改善顯著[8]。本研究針對(duì)燒傷早期、中期、晚期三個(gè)不同的時(shí)間段加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，通過有針對(duì)性的護(hù)理手段提高了患者重回家庭、社會(huì)的信心。其次，康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)面部器官功能康復(fù)、減輕瘢痕以及減少皮膚損傷方面發(fā)揮了重要的效果。綜上所述，強(qiáng)化對(duì)面部燒傷女性患者的護(hù)理干預(yù)，有利于緩解其不良心理，促進(jìn)早日康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]王彤華.100例頭面部燒傷患者的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（19）：3236.

[2]江敏君，賴文娟，廖新芳.認(rèn)知行為干預(yù)在青年女性面部燒傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（7）：24-26.

[3]徐秋菊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在燒傷整形科臨床護(hù)理中的運(yùn)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（30）：447.

[4]江曉聲，林玉丹，沈秋風(fēng)，等.年輕女性胸部燒傷患者心理反應(yīng)與干預(yù)策略[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（19）：2952-2953.

[5]孫艷春.優(yōu)質(zhì)服務(wù)在燒傷整形科臨床護(hù)理中的運(yùn)用[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（3）：171-173.

[6]謝茜宇.品管圈在燒傷臨床護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床合理用藥，2014，7（34）：191.

[7]徐秋菊.奧瑞姆（Orem）自理理論在重癥燒傷患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，9（14）：144-146.

[8]鄧文華，鄧文清，李卉梅.康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在燒傷患者中的臨床護(hù)理效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（2）：202-203.