蛇黃外洗方緩解痔術后疼痛30例

李飛+馮理想+王明星+馬麗

【摘要】目的：觀察蛇黃外洗方對痔術后疼痛的影響。方法：選取痔術后疼痛患者60例。隨機將其分成對照組和治療組各30例。對照組采用溫水外洗治療，治療組采用蛇黃外洗方外洗治療，療程5d，觀察兩組不同時間疼通評分情況、治療效果。結果：治療組在疼痛VAS評分改善程度、顯效率方面均優于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。結論：蛇黃外洗方對于緩解痔術后疼痛具有良好的效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】蛇黃外洗方；痔；術后疼痛

【中圖分類號】R6571+8【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）08-0085-03

Abstract：Objective To study and analyze the clinical efficacy of She-Huang washing solution for relieve pain of hemorrhoid operation. Methods 60 patients of annal fissure were selected and equally assigned to the control group （30cases） and treatment group （30 cases） the by random number method. The control groups were given treatment of sitz bath of warm water，while the treatment groups were given treatment of sitz bath of She-Huang washing solution. Results The treatment groups had better outcome in degree of pain and total effective rate with statistical significance（P<005）.Conclusion The She-Huang washing solution treatment demonstrated it had the excellent clinical efficacy for the reliving of the pain after hemorrhoid operation. The treatment is worth to promote to use in clinical work.

Keywords：She-Huang Washing Solution；Annal Fissure；Relieve Pain

痔是最常見的肛腸系疾病之一，主要包括內痔、外痔以及混合痔，全世界成人患病率約39%[1]，其臨床表現為出血、痔核脫出等，并伴有疼痛、瘙癢、異物感等不適，嚴重影響患者的生活質量[2]。痔的發病機制主要涉及肛墊下移和靜脈曲張等因素，治療方法包括手術療法及非手術療法[3]。手術療法可去除痔核，達到治療痔的目的；但是，手術切除后恢復期往往存在創面疼痛不適，單純配合西藥治療療效有限，而配合中藥治療可取得良好的療效[4]。

蛇黃外洗方已經在本科室使用10余年，前期臨床觀察發現，其不僅對痔手術后創面愈合有明顯改善作用，而且在改善術后疼痛方面具有良好的療效，現將筆者應用蛇黃外洗方治療痔手術后患者疼痛的研究結果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2014年5月至2015年5月至我院就診的痔手術患者60例，隨機將其分為對照組和治療組。對照組30例，男15例，女15例，年齡19～43歲，平均年齡（3111±1157）歲；病程5～8年，平均病程（614±114）年；治療組30例，男14例，女16例，年齡20～42歲，平均年齡（3225±1015）歲；病程4～7年，平均病程（523±138）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準參考《痔診斷和診治指南（2010 修訂版）》[5]，診斷內容主要依靠臨床癥狀及體征，涉及體格檢查，必要時結腸鏡檢查。

13中醫辨證標準參考中華醫學會外科分會肛腸外科組、中華中醫藥學會肛腸病專業委員會及中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會于2006年聯合制定的《痔臨床診治指南》[6]，符合濕熱濕熱下注證型。

14納入標準及排除標準納入標準：①符合西醫診斷標準及中醫辨證標準并在肛腸科接受痔手術治療的住院患者；②年齡范圍在 18～55 歲之內；③無手術禁忌癥，能夠接受手術治療者；④住院期間未使用其他外用藥物，只使用本研究藥物治療者；⑤知情同意并自愿參加本研究。

排除標準：①不符合納入標準者；②已知對本研究藥物過敏者；③合并肛周濕疹、肛周膿腫、肛瘺等其他肛周疾病者或1年內接受其他肛腸手術者；④合并有心腦血管、肝、腎、結核、惡性腫瘤等嚴重內科疾病或傳染病者；⑤研究者認為不合適納入的其他情況。

15治療方法兩組術后均予以注射用五水頭孢唑林鈉靜滴，10g/次，2次/d，使用3d（深圳華潤九新藥業有限公司，國藥準字H20051243），半流質飲食1d，術后常規換藥。對照組給予溫水坐浴2次/d，時間15～20min。治療組術后第2天開始使用蛇黃外洗方，藥用蛇床子、黃柏、荊芥、防風、苦參、五倍子、花椒各25g。水煎2000mL，溫度36℃，先熏蒸后洗，時間15～20min，2次/d。兩組療程均為5d。

16觀察指標及療效評定標準觀察指標 [7]：術后8h及術后第1～5天疼痛程度，采用VAS視覺模擬尺度進行評估：0分：（0～1）代表無痛；2分：（1～3）代表輕度疼痛：可以忍受不影響正常生活和睡眠；4分：（3～5）代表中度疼痛：要求口服止痛藥才可睡眠；6分：（5～7）代表重度痛：需要靜脈給予止痛藥才能不影響生活；8分：（7～9）代表劇烈疼痛：影響睡眠并且有煩躁易怒等癥狀；10 分：（9～10）代表無法忍受痛：疼痛感強烈，無法忍受，嚴重影響睡眠。

近期總療效評定標準[7]：療效指數=（術后8h得分減去術后第5天得分）/術后第1天得分×100%；臨床總療效又分無效、有效、顯效、痊愈 4 級進行評價。無效：療效指數<25%；有效：75%>療效指數≥25%；顯效：100%>療效指數≥75%；痊愈療效指數=100%。

17統計學方法采用SPSS 190統計軟件進行統計分析，計量資料，若符合正態性采用獨立樣本t檢驗，若不符合正態分布，使用Mann-Whitney U檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21兩組不同時間疼痛評分比較兩組不同時間點疼痛程度VAS評分情況相比，在第3天、第4天及第5天，兩組差異有統計學意義（P<005）。見表1。

22兩組療效比較兩組經過5d的治療后，顯效率比較，差異有統計學意義（P<005）。見表2。

3討論

痔是肛腸系疾病中的常見病之一，嚴重者可出現劇烈疼痛，影響患者生活質量。臨床上對于II度以上的痔患者主要仍以手術切除為主，而手術后創面疼痛等并發癥仍為痔手術后面臨的主要問題之一[5]，因此，改善痔手術后疼痛有重要意義。

中醫治療肛腸疾病的歷史悠久，其中，中藥坐浴、熏洗等療法效果明顯。中藥坐浴不只是單純依靠其溫熱作用，中藥本身其可通過直接接觸吸收發揮局部的治療作用[8]。本次研究發現，治療組自術后第3天開始疼痛程度較對照組明顯改善，提示蛇黃外洗方對于痔術后疼痛有改善作用。

蛇黃外洗方中蛇床子具有溫腎壯陽，燥濕，祛風，殺蟲的功效。《本經》：“主婦人陰中腫痛，男子陰痿、濕癢，除痹氣，利關節，癲癇，惡創。”現代研究發現[9]其含有的香豆素可通過抑制P物質等炎癥介質發揮抗炎止痛的藥理作用。黃柏具有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡的功效。《用藥心法》：“治瘡痛不可忍者。”現代研究發現[10]黃柏可通過抑制PGE2發揮抗炎止痛的藥理作用。

本研究發現，蛇黃外洗方的止痛作用在第3天后明顯提高，這可能與中藥局部透皮吸收較為緩慢有一定關系，在臨床使用過程中仍需要配合止痛藥物，筆者在今后的研究中將改良蛇黃外洗方劑型，增加透皮吸收程度，提高臨床治療效果。

參考文獻

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（收稿日期：2017-02-15編輯：程鵬飛）