心理護理對內鏡下治療消化道出血患者的治療應激反應的影響

鄧芝禾++++++張兒花

[摘要]目的 探討心理護理對內鏡下治療消化道出血患者應激反應的影響。方法 選擇2015年8月～2016年8月我院收治的消化道出血患者360例為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組與對照組，各180例，對照組接受常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施心理護理，對兩組患者心理與生理應激反應進行比較。結果 兩組患者治療前心率及平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療中、治療后的平均動脈壓及心率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.01）；治療前兩組患者的心理狀態評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 心理護理應用于內鏡治療消化道出血中可降低心理與生理應激反應程度，對提高治療效果，促進病情康復具有積極作用，值得推廣。

[關鍵詞]內窺鏡；心理護理；消化道出血；應激反應

[中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0189-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of psychological nursing care on stress response of patients with gastrointestinal bleeding under endoscope.Methods 360 cases of patients with gastrointestinal bleeding treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as the research objects and were randomly divided into observation group and control group，180 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing，while patients in the observation group were given psychological nursing care based on the treatment in the control group.The psychology and the response to physiological stress response of patients were compared in two groups.Results There was no significant difference in heart rate and mean arterial pressure between the two groups before treatment （P>0.05）.Compared the mean arterial pressure and heart rate in and after the treatment in the observation group with those in the control group，the difference was significant （P<0.01）.There were no significant differences in mental state scores of the patients in two groups before treatment （P>0.05）.The scores of self rating depression scale （SDS） and self rating anxiety scale （SAS） in the observation group were lower than those of the control group and the differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion Application of psychological nursing in the treatment of gastrointestinal bleeding under endoscope can reduce the degree of psychological and physiological stress response，improve the therapeutic effect.This method has a positive effect on promoting the rehabilitation of the disease，which is worth promoting.

[Key words]Endoscope；Psychological nursing；Gastrointestinal bleeding；Stress reaction

消化道出血是常見消化系統急癥，因起病急、病情變化快，若未及時采取措施控制出血，可能進一步發展為大出血，循環血容量下降，引發急性周圍循環衰竭，對患者生命造成威脅[1]，因此應及早控制病因，采取對癥措施控制病情，以提高生存率，改善預后。臨床治療消化道出血主要方法為藥物保守治療與手術治療，近年來，隨著內鏡技術不斷地成熟，內窺鏡下止血已經成為消化道出血的首選方案，其具有創傷小、止血效果好等優勢[2]。但是內鏡下治療消化道出血極易出現嘔吐、惡心等反應，而患者強烈的應激反應也會影響治療順利開展，因此，本研究在內鏡下治療消化道出血過程中實施心理護理，觀察對心理與生理應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年8月～2016年8月我院收治的360例消化道出血患者為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組與對照組，各180例。觀察組中男性102例，女性78例；年齡24～66歲，平均（48.5±6.2）歲；嘔血45例，黑便104例，嘔血伴黑便31例；文化程度：小學至初中52例，高中至大專71例，本科及以上57例。對照組中男性105例，女性75例；年齡21～69歲，平均（47.9±6.8）歲；嘔血41例，黑便102例，嘔血伴黑便37例；文化程度：小學至初中58例，高中至大專67例，本科及以上55例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合消化道出血診斷標準者[3]；18～80歲；自愿參與本研究，本院倫理委員會批準。排除標準：文盲；嚴重免疫性疾病或血液系統病變者；嚴重腎、心功能不全者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2方法

對照組患者接受常規護理，觀察組在對照組護理基礎上實施心理護理，具體措施如下。①制訂護理方案：收集患者一般資料包括姓名、姓名、病史、診斷結果、臨床表現、發病誘因等。通過與家屬、患者交談，了解其生活習慣、性格特征、文化程度、社會背景等，對患者各項資料進行綜合評估，結合具體情況制訂護理方案。②術前宣教：護理人員多與患者交流，在輕松的聊天氛圍中，循序漸進地向患者講解消化道出血的相關知識，包括出血原因、治療方法、內窺鏡下治療的優勢、可能出現的不良反應、相關注意事項等，使患者與家屬了解相關知識，緩解恐懼、緊張情緒。③治療前心理疏導：患者在治療前均有不同程度的焦慮、恐懼等心理反應，主要擔心手術不成功、術中疼痛、不適反應等。護理人員需要加強進行心理疏導，指導患者進行肌肉放松訓練，隨后閉上雙眼，想象自己憧憬的生活，想象疾病很脆弱，自身免疫力很強大，疾病能逐漸消失。④治療后心理疏導：患者治療后主要擔心恢復效果、復發、并發癥等，護理人員需要多與患者溝通，根據其心理狀態應用相應的溝通技巧，取得患者信任，向其說明可能出現的并發癥，以及相關預防方法，務必讓患者明白康復是一個漫長的過程，以增強患者治療信心，減輕失落感及恐懼感。

1.3觀察指標

①生理應激：記錄兩組患者治療前10 min、治療10 min時、治療結束后10 min的心率、血壓等生理指標變化。②心理應激：分別在治療前10 min、治療后6 h對兩組患者進行心理狀態評估，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，SAS評分：50～59分為輕度焦慮，60～70分為重度焦慮，>70分為重度焦慮；SDS評分：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[4]。

1.4統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后生理指標的比較

兩組患者治療前的心率及平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療中、治療后的平均動脈壓及心率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者治療前后心理狀態的比較

治療前兩組患者的心理狀態評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后的SDS、SAS評分均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

3討論

消化道出血為臨床常見急重癥，主要表現為黑便、嘔血，若未及時控制出血，則可能出現休克、器官衰竭等，危及患者生命[5]。臨床主要選擇藥物治療，但藥物治療只適用于癥狀較輕者，若患者病情嚴重，則需要采用外科手術治療。內鏡技術的不斷成熟，使得內鏡下止血已經成為消化道出血的常用方案。在治療過程中，若患者出現嚴重的惡心、嘔吐等癥狀，可能會造成消化道黏膜二次損傷，而良好的心理狀態可有效減輕治療過程中的不適反應。有學者認為，患者良好的心理狀態是內鏡下治療消化道出血的必要條件，因此，在治療過程中實施心理護理，減輕患者負性情緒，對順利完成治療，促進治療后病情康復均有重要意義[6]。

內鏡治療消化道出血會產生不同程度的心理及生理應激反應，如胃鏡經口進入胃部，患者會出現嘔吐、惡心，胃鏡在胃部移動時會導致心率、血壓等生理指標變化[7]。若患者生理與心理應激反應過于強烈，則可能導致無活動性出血點轉為活動性出血點，加重病情。初次接受內鏡治療者，也會出現恐懼、緊張、害怕、焦慮等負性情緒，導致治療過程中配合度低，加重惡心、嘔吐等不適癥狀，影響治療順利開展。同時，嚴重的不適反應甚至會加重病情，不利于康復[8]。本研究將心理護理應用于內鏡治療消化道出血中，結果顯示，觀察組心理應激反應及生理應激反應程度均較對照組低，與相關文獻報道結果相符[9]。表明心理護理可有效緩解患者負性心理，保持穩定的血壓及心率，從而起到輔助治療作用。

心理護理過程中，先了解患者心理狀態、病情及性格特征等，綜合評估后制定個性化護理方案，以提高護理質量[10]。治療前進行健康宣教，詳細講解疾病相關知識、內窺鏡治療的優勢等，以加強患者對疾病及治療相關知識的了解，避免因疾病認知不足而產生的緊張、恐懼情緒[11]。通過與患者建立相互信任關系，在治療過程中給予情感支持，能幫助患者減輕因疾病、治療帶來的恐懼、孤獨感。治療前以緩解患者負性情緒為主，通過肌肉放松法使患者保持全身放松，暢想憧憬的生活狀態，以增強患者的生活信心，從而積極配合治療工作開展[12-13]。治療后以提高患者依從性為主，告知患者緩解不適癥狀的方法，盡量提高舒適度。向患者講解治療后可能出現的并發癥及預防方法，務必讓患者明白康復是一個漫長的過程，使其積極配合醫護人員完成后續治療，改善生活方式，保持心態平和，以降低復發率[14-15]。

綜上所述，心理護理應用于內窺鏡治療消化道出血的護理過程中效果滿意，可降低患者心理及生理應激反應程度，穩定患者治療過程中的生理指標及心理狀態，對改善預后具有積極作用，值得臨床推廣。

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