后腹腔鏡與開放性離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻對比研究

石奇剛 孫永恒 任艷勝

(濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 濮陽 457000)

后腹腔鏡與開放性離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻對比研究

石奇剛 孫永恒 任艷勝

(濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 濮陽 457000)

目的 分析采用后腹腔鏡與開放性離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻患者的效果。方法 選取2013年1月至2015年12月在濮陽市人民醫(yī)院治療腎盂輸尿管連接部梗阻的70例患者，隨機分為觀察組與對照組，各35例，對照組采用開放性離斷式腎盂成形術(shù)，觀察組采用后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)，觀察兩組手術(shù)情況、術(shù)后恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、腸胃功能恢復時間、下床活動時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 對腎盂輸尿管連接部梗阻患者采用后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)治療效果顯著，可有效縮短手術(shù)時間及術(shù)后恢復時間，有助于患者術(shù)后功能恢復，且安全性高。

后腹腔鏡；離斷式腎盂成形術(shù)；腎盂輸尿管連接部梗阻

腎盂輸尿管連接部梗阻是尿路梗阻性疾病的一種多發(fā)類型，該疾病極易發(fā)展，導致患者出現(xiàn)腎功能喪失、腎積水等嚴重疾病[1]。此外，腎盂輸尿管連接部梗阻導致腎盂尿無法正常流入輸尿管，進而引發(fā)腎盂排空功能障礙[2]。腎臟迷走血管壓迫、腎盂輸尿管連接部位狹窄、腎盂輸尿管高位連接等均可導致腎盂輸尿管連接部梗阻發(fā)生，該疾病早期無明顯癥狀，隨病情發(fā)展會表現(xiàn)出高血壓、尿路感染、血尿、腹部腫塊及尿毒癥等，若患者未得到及時有效治療，會對其生活質(zhì)量甚至生命健康構(gòu)成嚴重威脅。為探討后腹腔鏡與開放性離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻的臨床療效，本研究特對濮陽市人民醫(yī)院70例患者進行分組研究，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2015年12月在濮陽市人民醫(yī)院治療腎盂輸尿管連接部梗阻的70例患者，隨機分為觀察組與對照組。觀察組35例，男18例，女17例；年齡為20～48歲，平均(34.47±4.22)歲；右側(cè)梗阻者16例，左側(cè)梗阻者19例。對照組35例，男19例，女16例；年齡為21～47歲，平均(34.50±4.19)歲；右側(cè)梗阻者15例，左側(cè)梗阻者20例。兩組性別、年齡、梗阻位置等基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 對照組采用開放性離斷式腎盂成形術(shù)，具體操作同參考文獻[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組采用后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)，具體過程如下：①對患者進行全麻處理，氣管插管；②取健側(cè)臥位，于腋后線12肋下行20 mm切口，在后腹腔中放入自制氣囊，充入氣體600 ml后構(gòu)建后腹腔間隙；在腋中線髂嵴處行10 mm切口，并放置10 mm Trocar，安裝氣泵，放置腹腔鏡；在腋前線12肋下行5～10 mm切口，并插入Trocar，右手操作孔用直徑為10 mm的Trocar，左手操作孔用直徑為5 mm的Trocar；③打開腎周筋膜，將輸尿管上段及腎盂前后壁進行充分游離，完全暴露腎盂輸尿管連接部；④離斷連接處的狹窄腎盂，并切除狹窄輸尿管，在腎盂及輸尿管斷端行相對1 cm左右切口，5-0可吸收線從切口低處兩側(cè)分別連續(xù)縫合腎盂輸尿管，輸尿管內(nèi)放置D-J管。

1.3 觀察指標及評定標準對比觀察兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復情況和并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)情況包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間；術(shù)后恢復情況包括腸胃功能恢復時間、下床活動時間。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及術(shù)后恢復情況觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、腸胃功能恢復時間、下床活動時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復情況比較(±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 并發(fā)癥觀察組尿漏1例、切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對照組切口感染2例，吻合口狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

腎盂輸尿管連接部梗阻一般包括機械性梗阻和動力性梗阻兩種類型，引發(fā)機械性梗阻的原因主要有輸尿管狹窄、異位血管或迷走神經(jīng)壓迫、腎旋轉(zhuǎn)不良等。若腎盂輸尿管連接部梗阻患者未接受及時有效的治療措施，則極易發(fā)生慢性腎功能受損及腎積水等嚴重疾病。傳統(tǒng)的開放性離斷式腎盂成形術(shù)雖能在一定程度上消除梗阻，幫助患者恢復腎功能，但該手術(shù)方法創(chuàng)傷面積較大、住院治療時間長，術(shù)后恢復速度和效果不夠理想[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及運用，后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)在腎盂輸尿管連接部梗阻的治療中得到了廣泛運用。

后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)主要操作空間為后腹腔。經(jīng)腹腔操作具有較好的手術(shù)視野和空間，但手術(shù)過程中容易對內(nèi)臟等造成損傷，引發(fā)腸道并發(fā)癥，不利于術(shù)后腸道功能的恢復。經(jīng)后腹腔手術(shù)無需打開腹腔便可操作，容易對腎盂輸尿管連接部進行處理，可大大縮短手術(shù)時間，分離較少組織，從而降低內(nèi)臟受損率[5]。在本研究中，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、腸胃功能恢復時間、下床活動時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見，后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)可縮短手術(shù)時間，且手術(shù)創(chuàng)傷面積較小，術(shù)中出血量少，對患者術(shù)后腸胃功能恢復及機體功能恢復具有重要意義。此外，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)不良反應發(fā)生率較低，具有一定安全性，不會增加患者術(shù)后身體負擔。

綜上，采用后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻效果顯著，可減少術(shù)中出血量，有助于術(shù)后恢復，且不良反應發(fā)生率較低，具有一定安全性。

[1] 黃才勝.后腹腔鏡與開放性離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻的效果比較研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,22(17):4047-4048.

[2] 馬志芳,李英慧,陳予軍,等.微創(chuàng)與開放式術(shù)式治療腎盂輸尿管連接部梗阻的臨床療效對比[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(20):2997-3000.

[3] 張軍杰.離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,(8):282-283.

[4] 楊中青,羅延誠,李南南,等.單孔后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻(附15例報告)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(9):957-960.

[5] 張澤鍵,楊江根,楊軼凡,等.后腹腔鏡與開放性離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻療效比較[J].山東醫(yī)藥,2014,11(13):64-66.

Comparative study of therapeutic effects of retroperitoneal laparoscopic and open retroperitoneoscopic Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty in the treatment of ureteropelvic junction obstruction

Shi Qigang, Sun Yongheng, Ren Yansheng

(DepartmentofUrology,People’sHospitalofPuyang,Puyang457000,China)

Objective To analyze the therapeutic effects of retroperitoneal laparoscopic and open retroperitoneoscopic Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty in the treatment of patients with ureteropelvic junction obstruction. Methods Seventy patients with ureteropelvic junction obstruction treated in People’s Hospital of Puyang from January of 2013 to December of 2015 were divided into observation group and control group, 35 cases in each group. The control group was treated with open pyeloplasty, while the observation group was treated with retroperitoneal laparoscopic pyeloplasty. Patients of two groups were observed in the operation and postoperative recovery and the incidence of complications. Results The amount of bleeding, operation time, length of stay, recovery time of gastrointestinal function and the time of bed activity in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). The incidence of comlications between two groups had no statistically significant (P>0.05). Conclusion The therapeutic effect of retroperitoneal laparoscopic pyeloplasty is remarkable in the treatment of patients with ureteropelvic junction obstruction. It can effectively shorten the operation time and recovery time, and is helpful for the functional recovery of the patients with a certain security.

retroperitoneal laparoscopy；Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty；ureteropelvic junction obstruction

R 699

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.005

2016-03-06)