下肢動脈硬化閉塞介入治療并發癥相關因素的分析及護理干預

趙 瑾

（蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州 215000）

下肢動脈硬化閉塞介入治療并發癥相關因素的分析及護理干預

趙 瑾

（蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州 215000）

下肢動脈硬化閉塞癥；介入治療；并發癥；護理

隨著生活水平的提高及人群的老年化的進程，心血管疾病逐漸成為危及生命的主要因素；下肢動脈硬化閉塞癥作為全身動脈硬化在下肢的表現，發病率逐年增高。自2003年06月份年至2012年06月我科共收治了下肢動脈硬化閉塞癥患者1500余例，其中接受動脈介入治療患者692例。現將692例患者情況匯報如下。

1 臨床資料

全組共692例患者，男412例，女280例；年齡48～82歲，平均年齡（69±7.8）歲。病變累及雙下肢者416例，單純左下肢者128例，單純右下肢者148例；所有患者均有肢體發冷、麻木或間歇性跛行表現。合并高血壓病者423例，合并糖尿病者312例，合并冠心病者120例，合并腦梗塞病者37例，合并靜脈血栓病者8例。術前均經CTA、MRA或血管造影明確血管病變部位及程度。同時均術前完善心臟超聲及肺功能等重要臟器的功能檢測和評估。

2 結 果

2.1嚴重并發癥：1、心腦血管并發癥：包括心肌梗塞、腦梗塞、腦出血、下肢深靜脈血栓形成、肺動脈栓塞；2、肢體缺血加重：肢體血管栓塞、缺血壞疽而截肢；3、介入手術相關并發癥：如穿刺點血腫（直徑＞3 cm），血管損傷破裂等；4、重要臟器功能衰竭：如心臟衰竭、呼吸衰竭、腎臟衰竭等。見表1。

2.2按年齡將患者分為三組：高齡組（≥80歲）、中齡組（≥70歲而＜80歲）和低齡組（＜70歲）；并根據嚴重并發癥的發生情況進行分析。見表2。

2.3按糖尿病的發病情況將患者分為兩組，并將兩組的嚴重并發癥的發生情況統計。見表3。

表1 692例患者術后嚴重并發癥發生情況

表2 不同年齡組并發癥的發生情況比較

表3 根據糖尿病分組后嚴重并發癥的發生情況比較

3 護 理

3.1 術前護理

介入手術雖為微創治療，但因下肢動脈硬化閉塞癥僅為全身動脈硬化在下肢的表現，其它血管諸如冠狀動脈及頸動脈亦會發生的嚴重的動脈硬化改變，甚至瀕臨閉塞的邊緣[1]。術前需完善重要臟器功能檢測，對機體作系統全面的評估，包括生化、血氣分析、血糖、血壓、心臟超聲、肺功能等輔助檢查。對于糖尿病患者應積極調整血糖指數，使空腹血糖控制在8.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L。對于老年病人還應做好呼吸道管理，訓練患者掌握正確有效的臥位咳嗽、咳痰的方法。

3.2 術后護理

3.2.1 術后患者回室后應該積極與醫師溝通，咨詢醫師手術方式、手術時間、手術順利與否及術中的出血情況。穿刺肢體要嚴格制動24～48 h，8 h后協助翻身，嚴密觀察穿刺部位周圍的皮膚顏色及腫脹情況，重視患者的主訴。必要時予沙袋壓迫穿刺部位。

3.2.2 對于高齡患者，因為其全身臟器的逐步衰竭，機體的代償能力差，全身動脈硬化病變程度嚴重[1]，手術難度較大，手術時間較長，術中術后易于出現并發癥。因此術后必須嚴密監測患者的生命體征、神志、瞳孔、意識、血氧飽和度、尿量、四肢肌力、患肢的血運，腫脹程度及疼痛緩解情況和24 h出入量。持續心電指脈氧監測，尤其注意S-T段的變化，當血壓不穩定時，遵醫囑運用血管活性藥物，防止血壓過高或過低引起腦出血和腦梗塞，并密切觀察患者的神志瞳孔。對于合并心功能不全的患者，要嚴格控制補液的總量及速度，量出為入，記24 h出入量，根據尿量和心率調節輸液速度。同時老年患者長期臥床容易引起墜積性肺炎，術后應保持其呼吸道通暢，每1～2 h翻身拍背一次，對于痰液粘稠者，遵醫囑給予霧化吸入，必要時行氣管內吸痰。嚴密監測患者的體溫變化，遵醫囑正確使用抗生素[2]。

3.2.3 糖尿病患者的動脈硬化斑塊較硬，病變范圍廣泛，手術難度較大，而且患糖尿病后全身多功能臟器的功能受損，易形成重要臟器功能衰竭。另外，糖尿病患者抗感染能力較差，術后易伴發肺部感染等。對于糖尿病患者，雖然住院期間的血糖控制并不能改變患者既往長期高血糖下引起的并發癥的事實，但對延緩糖尿病的進一步發展起到積極作用。因此糖尿病患者術后仍然應該密切加強血糖監測，7次/d[3]，必要時加測凌晨3點的血糖指數，使空腹血糖控制在8.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L。[4]如果血糖控制不佳，盡量遵醫囑使用胰島素，同時應該向患者及家屬講明低血糖的臨床表現及應急方法，做好糖尿病患者的飲食指導。

4 討 論

下肢動脈硬化閉塞癥患者呈現出老齡化、并存疾病復雜的特點，但只要術前準備充分、手術方式得當、術后護理到位，絕大部分患者均可獲得良好的治療效果，而且隨著介入技術的進步及護理水平的不斷提高，相信患者可以得到更安全有效的治療和護理。

[1] 葉 煒,劉昌偉,等.老年人下肢動脈硬化閉塞癥腔內治療效果分析.中華外科雜志,2010,48(4):261-264.

[2] 黃慶紅.下肢動脈硬化閉塞癥介入后重要臟器并發癥的原因分析及護理.護士進修雜志,2010,25(3):264-265.

[3] 孫 穎,高小雁.創傷合并糖尿病患者的圍手術期護理.中國實用護理雜志,2008,24(9):34-35.

[4] 段 潔,吳愛須,張麗芳,蘇 麗.下肢動脈硬化閉塞癥合并糖尿病患者介入治療護理.河北醫藥,2012,32(20):2924-2925.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.04.37.02