集束化護(hù)理在重癥中暑患者急救中的應(yīng)用

葛曉丹

（張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

集束化護(hù)理在重癥中暑患者急救中的應(yīng)用

葛曉丹

（張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

目的關(guān)于重癥中暑患者集束化護(hù)理應(yīng)用效果評(píng)價(jià)分析。方法選取我院2008年4月～2013年8月收治的中暑患者28例作為本次研究對(duì)象，將接受集束化護(hù)理的15例重癥中暑患者作為本次研究觀察組，取常規(guī)護(hù)理下13例普通中暑患者作為本次研究對(duì)照組，通過(guò)對(duì)比兩組患者APACHE II評(píng)分與GCS不同分值范圍患者比重，評(píng)價(jià)集束化護(hù)理在重癥中暑患者急救中的應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組APACHEⅡ評(píng)分為（10.24±1.97）分明顯低于對(duì)照組（16.47±2.58）分（P＜0.05），GCS評(píng)分13～14分范圍內(nèi)觀察組患者所占比重明顯高于對(duì)照組，3～8分患者比重低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組GCS評(píng)分9～12分范圍內(nèi)的患者比重，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論集束化護(hù)理在重癥中暑患者急救中應(yīng)用效果良好，是提高重癥中暑患者臨床搶救成功率的有效護(hù)理方法，值得臨床應(yīng)用推廣。

集束化；重癥中暑；急救

體溫調(diào)節(jié)中樞在長(zhǎng)期高溫環(huán)境中呈紊亂狀態(tài)，體內(nèi)熱能類(lèi)累及至一定程度導(dǎo)致高熱即為中暑，無(wú)汗、中暑神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是中暑的一般臨床表現(xiàn)。多器官功能障礙綜合征在重癥中暑患者身上并發(fā)的可能性非常高，由此導(dǎo)致的臨床病死率也是相當(dāng)高。一系列操作與護(hù)理措施均有充分科學(xué)循證依據(jù)的集束化護(hù)理在我院收治的部分中暑患者急救中應(yīng)用取的顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年4月～2013年8月收治的中暑患者28例作為本次研究對(duì)象，按臨床護(hù)理方法不同將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組15例，男8例，女7例；年齡34～87歲，平均（62.4±11.3）歲。對(duì)照組13例，男8例，女5例；年齡31～89歲，平均（61.7±10.9）歲，兩組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受臨床常規(guī)護(hù)理，予以觀察組提供集束化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下，第一時(shí)間將患者搬放至室溫在20～25℃，相對(duì)濕度在40%～60%的環(huán)境中，促進(jìn)對(duì)流散熱，以達(dá)到盡快降溫的目的。將患者置于鋪有低溫毯的病床上，為避免腎區(qū)受損傷，在此部位墊y一小枕，患者頭部佩戴冰帽，使用小毛巾包裹耳廓、枕部避免凍傷。開(kāi)啟低溫毯后設(shè)置水溫與目標(biāo)降溫參數(shù)，輔之溫水擦浴，冷敷大動(dòng)脈，連續(xù)監(jiān)測(cè)肛溫，對(duì)患者的末梢循環(huán)狀況、出汗表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，力爭(zhēng)1 h內(nèi)將患者中心體溫降至38.5℃以下[1]。若上述降溫效果不佳可考慮采取藥物降溫，取2 mL復(fù)方氨林巴比妥以肌注的給藥方式注入，取規(guī)格為100 mg/枚的吲哚美辛栓肛塞，為防止患者發(fā)生虛脫，注意對(duì)其生命體征進(jìn)行密切觀察。按常規(guī)方法建立中心靜脈通路，將5%（4～10℃）的葡萄糖鹽水通過(guò)靜脈輸注的方式注入，以達(dá)到糾正失水的效果，將CVP維持在8～12 mmHg，尿量維持在0.5 ml/（kg·h）。結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)構(gòu)，選擇合適的氧療方法，采取常規(guī)高流量面罩霧化吸氧改善腦水腫，早期氣管插管、呼吸機(jī)支持治療昏迷程度較深且呼吸道分泌物較多的患者。間隔2 h測(cè)量一次患者血糖，以＜11.1 mmol/L作為血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)參考值，同時(shí)做好低血糖預(yù)防工作。給予患者早期營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體防御能力，采取經(jīng)鼻插空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)先從低濃度、小劑量營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始，往后逐漸增加，間隔4 h回抽胃液一次以明確有無(wú)潴留，為避免營(yíng)養(yǎng)管阻塞，使用適量溫開(kāi)水沖洗[2]。通過(guò)患者意識(shí)、瞳孔大小、對(duì)光反射情況評(píng)估腦功能，通過(guò)留取尿標(biāo)本反映出的尿液性質(zhì)、顏色、24 h出入量評(píng)估患者腎功能。加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理，提高安全防范意識(shí)，積極最好并發(fā)癥預(yù)防工作。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者APACHE Ⅱ評(píng)分與GCS評(píng)分并行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組APACHEⅡ評(píng)分為（10.24±1.97）分，對(duì)照組APACHEⅡ評(píng)分（16.47±2.58），觀察組APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組GCS評(píng)分在13～14分范圍內(nèi)的患者比對(duì)照組多，GCS評(píng)分在3～8分范圍內(nèi)的患者人數(shù)比對(duì)照組少，GCS評(píng)分不同分值范圍內(nèi)兩組患者分布情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組與對(duì)照組GCS評(píng)分9～12分范圍內(nèi)患者分布情況差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者GCS評(píng)分比較結(jié)果 [n（%）]

3 討 論

對(duì)于普通中暑臨床常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理下短時(shí)間內(nèi)患者不良癥狀表現(xiàn)即可消失，但伴熱衰竭、熱痙攣、熱射病等重癥中暑患者采用基礎(chǔ)護(hù)理效果并不理想，多器官功能損傷在重癥中暑患者身上發(fā)生的可能性極高。及時(shí)有效降溫是搶救重癥中暑患者的關(guān)鍵，同時(shí)也是臨床護(hù)理的首要任務(wù)。在重癥中暑患者搶救過(guò)程中實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，入院后患者經(jīng)綠色通道接受早期多種方法聯(lián)合治療，大大縮短就診時(shí)間，爭(zhēng)取更多搶救時(shí)間。采用物理降溫、藥物降溫等早期降溫措施，盡快降低患者中心體溫，與此同時(shí)積極進(jìn)行補(bǔ)液、血容量擴(kuò)充、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。

早期有效降溫對(duì)患者腦功能起良好保護(hù)作用，對(duì)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑取適量甘露醇、地塞米松降顱內(nèi)壓，使用胞二磷膽堿營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，使腦功能損害降至最低。通過(guò)尿比重、血清內(nèi)生肌酐清除率、血清肌酐、尿素氮等相關(guān)指標(biāo)，了解患者腎臟代謝情況，做好腎臟連續(xù)替代治療準(zhǔn)備，使內(nèi)環(huán)境紊亂狀態(tài)得以及時(shí)糾正，促使患者體溫在透析液治療下逐漸回落。由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理是集束化護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理最顯著的區(qū)別之一，該護(hù)理模式提高了護(hù)士人員的工作積極性，這對(duì)于臨床急救十分有利，一定程度上爭(zhēng)取到更多急救時(shí)間，顯著提高重癥中暑患者臨床搶救成功率。集束化護(hù)理是在充足循證依據(jù)基礎(chǔ)上形成的一種新型護(hù)理模式，每一個(gè)護(hù)理流程與每一項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施均經(jīng)臨床實(shí)踐證明安全有效，重癥中暑患者接受集束化護(hù)理，APACHE Ⅱ評(píng)分在短時(shí)內(nèi)快速下降，GCS評(píng)分明顯改善，本文觀察組APACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，患者昏迷程度顯著輕于對(duì)照組。

綜上所述，重癥中暑患者接受集束化護(hù)理能大大縮短患者就診時(shí)間，為臨床急救創(chuàng)造有利條件，集束化護(hù)理模式下快速降低患者中心體溫與APACHE Ⅱ評(píng)分，減輕患者昏迷狀態(tài)，促進(jìn)臨床急救成功率提高，臨床應(yīng)用效果良好，未來(lái)應(yīng)用前景廣闊，值得廣泛推廣。

[1] 于琳琳.集束化護(hù)理用于重癥中暑患者急救中的護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(8):34-46.

[2] 周堯英,王志娟,林艷紅,等.集束化護(hù)理對(duì)重癥中暑患者干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(12):2026-2056.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.04.45.02