品管圈活動(dòng)在降低甘露醇靜脈輸液外滲發(fā)生率中的應(yīng)用

夔 花，黃新花

（廣西鐘山縣人民醫(yī)院外科，廣西 賀州 542699）

品管圈活動(dòng)在降低甘露醇靜脈輸液外滲發(fā)生率中的應(yīng)用

夔 花，黃新花

（廣西鐘山縣人民醫(yī)院外科，廣西 賀州 542699）

目的探討品管圈在降低甘露醇靜脈輸液外滲發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法按照品管圈活動(dòng)的方法和步驟自動(dòng)自發(fā)組成品管圈，圈內(nèi)人員運(yùn)用PDCA循環(huán)，比較品管圈實(shí)施前后的效果。結(jié)果品管圈活動(dòng)實(shí)施后，輸液外滲發(fā)生率由實(shí)施前3.33%下降至1.26%，目標(biāo)達(dá)成率107%，圈員的解決問題、責(zé)任感、榮譽(yù)感、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、QC手法運(yùn)用7個(gè)方面的能力得到提高。結(jié)論品管圈活動(dòng)可降低甘露醇靜脈輸液外滲發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，有助于提高圈員的綜合能力。

品管圈；靜脈輸液；外滲

品管圈（Qualicy Control Circle，QCC）活動(dòng)是指由同一現(xiàn)場工作的人員自動(dòng)自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管方法，來解決工作、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。我科在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中，為了降低甘露醇靜脈輸液外滲發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，開展甘露醇靜脈輸液外滲品管圈活動(dòng)，取得較好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自發(fā)成立品管圈小組10人，采用競聘上崗形式，選取圈長一名，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整個(gè)小組活動(dòng)，護(hù)士長為輔導(dǎo)員，其他成員8名；采用歷史對照法，查詢統(tǒng)計(jì)2015年1～6月開展品管圈前，靜脈輸注甘露醇240人次；2015年7～12月開展品管圈后，靜脈輸注甘露醇238人次，兩組患者數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 選取活動(dòng)主題圈員采用“腦力激蕩法”，根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)項(xiàng)目，采用5、3、1評分標(biāo)準(zhǔn)選定“降低甘露醇輸液外滲發(fā)生率”為本次活動(dòng)的主題，圈名為“滴水不漏圈”，并設(shè)有圈徽，寓意通過品管圈活動(dòng)在護(hù)理過程中用我們的愛心、細(xì)心、溫暖的雙手呵護(hù)著患者，點(diǎn)點(diǎn)注入關(guān)愛，滴滴輸入平安。

1.2.2 制定活動(dòng)計(jì)劃按照PDCA（Plan-Do-Check-Action）程序，小組制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃表，品管圈活動(dòng)時(shí)間共6個(gè)月，第1個(gè)月：選定主題與擬定活動(dòng)計(jì)劃、現(xiàn)狀把握；第2個(gè)月：設(shè)定目標(biāo)、分析原因與制定對策；第3～4個(gè)月：實(shí)施對策；第5～6個(gè)月：效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、做進(jìn)一步改進(jìn)，鞏固效果。

1.2.3 現(xiàn)狀把握根據(jù)本科室“甘露醇靜脈輸液患者外滲登記表”，采用時(shí)間收集調(diào)查分析方法，對2015年1～6月記錄的8例甘露醇靜脈輸液外滲患者的進(jìn)行匯總分析，見表1。

表1 查檢數(shù)據(jù)匯總（n，%）

1.2.4 原因分析QCC小組根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果[2]，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖分析法找出8例甘露醇靜脈輸液外滲的最主要的因素是輸液工具和穿刺部位選擇不當(dāng)。筆者制作了活動(dòng)前的要因柏拉圖進(jìn)行分析，利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，確定本次活動(dòng)改善重點(diǎn)為輸液工具、穿刺部位選擇不當(dāng)、觀察及指導(dǎo)不到位，將此類因素列為本期品管圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共8例。依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項(xiàng)占了75%為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行1～5分評估而推算的，本次品管圈成員能力評分為38分，以50分為100%，計(jì)算圈員能力為76%。改善幅度：累計(jì)百分比75%×圈員能力76%=57%，目標(biāo)值：現(xiàn)況值－現(xiàn)況值×改善幅度=3.33%-3.33%×57%=1.4%

1.2.6 對策與實(shí)施QCC小組成員針對要因，再次通過頭腦風(fēng)暴法找出防范對策，通過打分評價(jià)對策的可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性統(tǒng)計(jì)結(jié)果，并根據(jù)打分結(jié)果采取對策。（1）選擇合適的輸液工具：加強(qiáng)規(guī)范化輸液工具的培訓(xùn)，根據(jù)患者的年齡、病情、靜脈治療方案、藥物的性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和輸液工具[3]，以免造成靜脈炎及外滲等，外周靜脈留置針應(yīng)72～96 h更換一次，輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。（2）合理選擇穿刺部位：操作前評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)难堋］斪⒏事洞紩r(shí)，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈，避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。另外，應(yīng)避開關(guān)節(jié)、經(jīng)常活動(dòng)彎曲的部位，避免在外周循環(huán)受損的肢體上建立靜脈通道，穿刺前做好患者的健康教育工作，取得患者的配合。（3）加強(qiáng)觀察及巡視：強(qiáng)調(diào)輸液全過程質(zhì)控，做好用藥宣教，告知患者輸液的重要性，輸液時(shí)盡量保持局部制動(dòng)，不過度活動(dòng)，不觸碰輸液部位，輸注高滲性、腐蝕性藥物時(shí)，應(yīng)懸掛防止藥液外滲標(biāo)識，指導(dǎo)患者自我觀察，發(fā)放：“健康宣教”卡片，告知患者藥液外滲不良后果及配合方法，并根據(jù)患者的病情、靜脈治療方案、藥物的性質(zhì)等增加觀察指導(dǎo)次數(shù)，懸掛加強(qiáng)巡視標(biāo)識，每15～30 min巡視一次，注意觀察回血情況，確保針頭在靜脈內(nèi)。一旦發(fā)生藥物外滲，給予對癥處理，力爭將危險(xiǎn)降至最低[4]。（4）提高穿刺成功率：熟練掌握靜脈穿刺的技術(shù)，穿刺成功后妥善固定，避免出現(xiàn)機(jī)械損傷。

1.2.7 評價(jià)方法：（1）比較開展品管圈活動(dòng)前后甘露醇輸液外滲發(fā)生率。（2）品管圈活動(dòng)后的進(jìn)步率和目標(biāo)達(dá)成率，進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前，目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）。（3）比較品管圈活動(dòng)前后圈員對解決問題、責(zé)任感、榮譽(yù)感、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、QC手法運(yùn)用7個(gè)方面的能力進(jìn)行評分，每項(xiàng)1～5分，比較活動(dòng)前后的各項(xiàng)平均分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 通過開展品管圈活動(dòng)前后甘露醇輸液外滲發(fā)生情況比較（見表2）

兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 品管圈活動(dòng)進(jìn)步率及達(dá)成率

品管圈活動(dòng)后，進(jìn)步率=[（1.2 6%-3.33%）/ 3.33%]*100%=62.2%，目標(biāo)達(dá)成率=[（3.33%-1.26%）/（3.33%-1.4%）]*100%=107%。

2.3 品管圈活動(dòng)前后圈員各項(xiàng)平均分情況比較（見表3）

表2 QCC實(shí)施前后液體外滲發(fā)生率的比較（n，%）

表3 品管圈活動(dòng)前后圈員各項(xiàng)平均分情況比較（±s，分）

表3 品管圈活動(dòng)前后圈員各項(xiàng)平均分情況比較（±s，分）

組別 解決問題能力 責(zé)任感 榮譽(yù)感 溝通協(xié)調(diào) 活動(dòng)信心 團(tuán)隊(duì)凝聚力 QC手法運(yùn)用活動(dòng)前 2.8±0.5 3.8±0.55 3.4±0.35 2.8±0.61 2.8±0.41 3.6±0.62 1.8±0.65活動(dòng)后 4.2±0.4 5.0±0.00 5.0±0.0 4.0±0.55 4.2±0.28 4.8±0.15 4.0±0.62 t值 25 6.9 14 22 27 7.6 42 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后團(tuán)隊(duì)綜合能力雷達(dá)圖（見圖1）

圖1 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后綜合能力雷達(dá)圖

3 討 論

3.1 輸液外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題

甘露醇靜脈輸液外滲輕者造成局部組織紅腫、疼痛、灼熱感，重者可致局部皮膚壞死，導(dǎo)致嚴(yán)重后果而引起醫(yī)療糾紛。通過QCC活動(dòng)，發(fā)揮個(gè)人潛能，改變護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的慣性思維方式及行為模式，從排查護(hù)理缺陷問題入手，層層剖析、尋求對策，圈員學(xué)會(huì)了如何選定主題、畫柏拉圖、把握現(xiàn)狀、魚骨圖解析問題、無形成果進(jìn)行評價(jià)等系列品管圈手法[5-6]，切實(shí)把靜脈輸液管理落實(shí)到實(shí)處，扎實(shí)苦練基本功，提高靜脈穿刺的技術(shù)水平，同時(shí)也豐富了護(hù)士防范藥物外滲及處理的知識，有效降低甘露醇靜脈輸液外滲發(fā)生率，充分發(fā)揮藥物的作用、提高藥物的療效、減輕患者痛苦，減少不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度及護(hù)理安全管理質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)前組甘露醇靜脈輸液240例輸液外滲8例，發(fā)生率3.33%；品管圈活動(dòng)后組甘露醇靜脈輸液238例輸液外滲3例，發(fā)生率1.26%，品管圈活動(dòng)后組明顯低于品管圈活動(dòng)前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是讓護(hù)士享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[7-8]

通過品管圈活動(dòng)，護(hù)理質(zhì)量管理不再是以護(hù)長為主[9-10]，護(hù)士能自覺自愿參與到活動(dòng)中，提高護(hù)士溝通協(xié)調(diào)能力及解決問題能力，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)和工作的熱情，使其通過自身努力實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[11-12]，不斷改善工作流程，提高護(hù)理質(zhì)量，使工作更有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，無形中也加強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)間的溝通和默契，增強(qiáng)集體榮譽(yù)感，提升了整個(gè)科室的凝聚力，提升了護(hù)士的執(zhí)業(yè)認(rèn)同感和成就感。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.04.144.02