轉(zhuǎn)運(yùn)核查單對(duì)危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性影響研究

葛美紅，陳 茜，孫小兵，張曉燕，祁方遒，朱艷萍

（1．江蘇省南通市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南通 226002；2．江蘇省東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210000）

轉(zhuǎn)運(yùn)核查單對(duì)危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性影響研究

葛美紅1，陳 茜1，孫小兵1，張曉燕1，祁方遒1，朱艷萍2

（1．江蘇省南通市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南通 226002；2．江蘇省東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210000）

目的 探討轉(zhuǎn)運(yùn)核查單對(duì)重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的影響。方法 我科2015年1月～2016年4月需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者125例作為觀(guān)察組，在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)核查單進(jìn)行核查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)采取干預(yù)措施。對(duì)照組為我院2013年12月～2014年2月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者100例，采用常規(guī)護(hù)理工作流程。結(jié)果 觀(guān)察組危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共發(fā)生患者不良事件4例，發(fā)生率為3.2%，其中心血管系統(tǒng)不良事件發(fā)生1例，呼吸系統(tǒng)發(fā)生不良事件2例，儀器設(shè)備故障1例。對(duì)照組危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生主要不良事件15例，其中有2例發(fā)生呼吸心跳驟停搶救無(wú)效死亡，不良事件發(fā)生率15%。患者及家屬的滿(mǎn)意率，轉(zhuǎn)運(yùn)急救物品攜帶齊全率。結(jié)論 轉(zhuǎn)運(yùn)核查單在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)用可降低不良事件發(fā)生率，提高危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性和患者及家屬的滿(mǎn)意率。

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；核查單；不良事件；安全性

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指患者因各種需求，在院內(nèi)各個(gè)科室之間進(jìn)行的必要轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，其主要目的是對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)診斷性檢查、治療或急診手術(shù)等。重癥患者因外部環(huán)境的改變，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在極大的風(fēng)險(xiǎn)：如人工氣道滑脫、儀器設(shè)備故障、甚至呼吸心跳驟停等不良事件的發(fā)生。因此，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)增加了病人發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。應(yīng)用安全核查理念，建立精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)前核查程序顯得尤為重要與迫切[2]。我科自2015年1月起對(duì)需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前由責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)核查單進(jìn)行核查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)予以干預(yù)，從而確保患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，已取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年10月需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者125例作為觀(guān)察組。其中男71例，女54例，年齡34～89歲，重型顱腦外傷15例，腦卒中25例，多發(fā)性骨折13例，腹部手術(shù)后16例，呼吸衰竭34例，心力衰竭12例，其他10例。選取我科2012年10月～2014年8月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的重癥患者100例作為對(duì)照組，其中男54例，女46例，年齡20～85歲，顱腦外傷18例，腦卒中19例，多發(fā)性骨折13例，腹部手術(shù)后9例，呼吸衰竭19例，心力衰竭16例，其他共6例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科日常醫(yī)療工作常規(guī)，憑經(jīng)驗(yàn)完成轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作，由管床醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員及家屬實(shí)施患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)核查單的設(shè)計(jì)

科室通過(guò)品管圈活動(dòng)，由重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師2名、責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)3名（均為N3級(jí)別護(hù)理人員）及N2級(jí)別護(hù)理人員4名所組成的品管圈，對(duì)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中安全隱患及可能會(huì)發(fā)生的不良事件展開(kāi)探討，根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科2012年10月～2014年8月例次院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的不良事件發(fā)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有轉(zhuǎn)運(yùn)前未通知相關(guān)科室2例、對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病情不熟悉4例、引流管滑脫1例、輸液穿刺部位因針頭移位而腫脹6例等，最為嚴(yán)重的不良事件為心跳呼吸驟停2例。根據(jù)《2010年中國(guó)重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南（草案）》[3]，從患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)出發(fā)，歷時(shí)4個(gè)月制定出重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)前核查單。并征得護(hù)理部及相關(guān)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理專(zhuān)家的意見(jiàn)，形成轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)中觀(guān)察重點(diǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)后的評(píng)價(jià)體系，在臨床試用后反復(fù)修改，并最終修訂成《重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)核前查單》，見(jiàn)圖1。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)核查單的臨床應(yīng)用

危重患者由重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師或主任決定是否進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。并確定轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員和路線(xiàn)，明確分工。轉(zhuǎn)運(yùn)必須有1名主管患者的醫(yī)師、1名負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的高年資的護(hù)士參加[4]，負(fù)責(zé)整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的管理與控制。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)核查單的項(xiàng)目對(duì)患者、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員、儀器設(shè)備三方面的充分準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)前與目的地科室溝通，告知患者的病情、到達(dá)時(shí)間及需準(zhǔn)備的特殊設(shè)備。并且轉(zhuǎn)運(yùn)前由責(zé)任組長(zhǎng)再次核對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作：評(píng)估患者的病情，包括患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定，充分的清除呼吸道分泌物；對(duì)顱高壓表現(xiàn)患者進(jìn)行脫水降顱壓治療；對(duì)躁動(dòng)、抽搐患者予以鎮(zhèn)靜和必要的約束。對(duì)神志清楚的患者做好心理護(hù)理，冬天給予病人保暖。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)按照設(shè)計(jì)的最佳路線(xiàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員位于患者的頭部，密切觀(guān)察患者的生命體征變化。建立和完善交接制度及記錄[5]。與接收科室交接患者病情、生命體征、用藥、特殊的治療及護(hù)理措施等，確認(rèn)無(wú)誤后，雙方簽字。對(duì)發(fā)生的不良事件主動(dòng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科主任，對(duì)不安全因素進(jìn)行探討、分析，及時(shí)整改轉(zhuǎn)運(yùn)流程，以達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[6,7]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中主要不良事件的發(fā)生率

主要監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備重點(diǎn)是呼吸機(jī)同步性、推注泵的工作的連續(xù)性。

1.3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)急救物品準(zhǔn)備齊全率

對(duì)于危重癥患者來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)運(yùn)是患者被認(rèn)為離開(kāi)最安全的地方，攜帶一些簡(jiǎn)易的設(shè)備、藥品則是保證患者安全的重要措施。物品攜帶齊全率以患者轉(zhuǎn)運(yùn)所需為準(zhǔn)，少一件就為攜帶不全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前核查單

2 結(jié) 果

2.1 主要不良事件的發(fā)生率

研究組危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)125例，共發(fā)生不良事件4例，發(fā)生率為3.2%，其中心血管系統(tǒng)不良事件發(fā)生1例，呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生2例，儀器設(shè)備故障1例。

表1 轉(zhuǎn)運(yùn)主要不良事件發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 物品攜帶齊全率

研究組對(duì)125例危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，因轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評(píng)估及高年資護(hù)理人員的再次核對(duì)，物品攜帶齊全率為100%。

3 討 論

重癥醫(yī)學(xué)科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)是本科室重要的日常工作內(nèi)容之一，其目的是為患者尋求或完成更好的診斷與治療措施以改善患者的預(yù)后。轉(zhuǎn)運(yùn)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過(guò)程，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中環(huán)境的變化、醫(yī)護(hù)人員的急救技能和應(yīng)變能力、儀器設(shè)備狀況等種種因素均可增加患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。而危重患者病情復(fù)雜、變化快，轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)進(jìn)一步影響呼吸和循環(huán)功能的穩(wěn)定，甚至發(fā)生呼吸心跳驟停。在Darey[8]的研究中，ICU重癥患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)生的總體不良醫(yī)學(xué)事件的概率可高達(dá)70%，而與設(shè)備缺乏及環(huán)境改變的因素相關(guān)高達(dá)45%，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者呼吸系統(tǒng)機(jī)能發(fā)生變化的概率最高，可達(dá)所發(fā)生不良醫(yī)學(xué)事件的26%，高于非轉(zhuǎn)運(yùn)患者10%的發(fā)生概率。如何規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，必須從發(fā)生的因素分析。除了患者自身疾病因素外，Stacey[9]等認(rèn)為，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生還與系統(tǒng)問(wèn)題和醫(yī)護(hù)人員有關(guān)。前者包括設(shè)備、溝通、交流問(wèn)題等，后者常見(jiàn)于醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知失誤、缺乏完善的轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作等。因此，我科自行設(shè)計(jì)的重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)核查單從與患者或家屬及目的地的溝通、病情評(píng)估、管道及儀器設(shè)備準(zhǔn)備等，將轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險(xiǎn)充分評(píng)估并采取切實(shí)可行的措施來(lái)規(guī)避，確保重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

3.1 重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)用核查單能有效的降低主要不良事件的發(fā)生率

本研究顯示，主要不良事件的發(fā)生率為3.2%。與我院2013年12月～2014年2月100例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的重癥患者進(jìn)行歷史回顧性統(tǒng)計(jì)分析，轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生主要不良事件15例，其中有2例發(fā)生呼吸心跳驟停搶救無(wú)效死亡，不良事件發(fā)生率15%。不良事件發(fā)生率已明顯下降。

3.2 提高重癥醫(yī)學(xué)科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理質(zhì)量

通過(guò)對(duì)我科醫(yī)護(hù)人員的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者避免科室忙亂而導(dǎo)致疏忽，能根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)核查單的條目進(jìn)行充分的準(zhǔn)備與核查。如對(duì)患者病情的評(píng)估（呼吸、循環(huán)是否穩(wěn)定，血管活性藥物應(yīng)用劑量等）；全身攜帶管道固定是否良好，特別是人工氣道的固定與通暢；儀器設(shè)備的性能狀況（轉(zhuǎn)運(yùn)便攜式呼吸機(jī)、吸引器、注射泵等）；轉(zhuǎn)運(yùn)所需攜帶的物品齊全情況；與轉(zhuǎn)運(yùn)目的地的溝通等。科室完善了在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中各種風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，如人工氣道意外滑脫、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)故障等，護(hù)理人員均進(jìn)行培訓(xùn)并考核過(guò)關(guān)。對(duì)研究組發(fā)生的4例不良事件分析：呼吸系統(tǒng)2例不良事件分別為接受科室未根據(jù)我科轉(zhuǎn)運(yùn)前溝通的內(nèi)容準(zhǔn)備中心供氧，導(dǎo)致患者氧飽度下降至85%；患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突發(fā)哮喘，緊急處置后患者病情平穩(wěn)。心血管系統(tǒng)1例不良事件為該重癥患者有過(guò)室上性心動(dòng)過(guò)速的病史，在轉(zhuǎn)運(yùn)前心律、心率均正常，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速，因轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備相關(guān)藥物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，患者病情很快得到控制。儀器設(shè)備不良事件1例因轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)故障，導(dǎo)致呼吸機(jī)無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，緊急改用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，未引起病情變化。本研究125例的危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能有效的采取風(fēng)險(xiǎn)防范措施，提高轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理質(zhì)量。

總之，從本研究對(duì)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件的分析，再次證明危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)有風(fēng)險(xiǎn)，患者病情評(píng)估、儀器設(shè)備的性能、人員的培訓(xùn)仍是我們今后關(guān)注的重點(diǎn)。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前核查單能在緊張與忙碌的ICU護(hù)理工作中給重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)前提供清晰的轉(zhuǎn)運(yùn)流程清單。有文獻(xiàn)報(bào)道，使用一些類(lèi)似于流程的清單可縮短準(zhǔn)備時(shí)間[10]。核查單可保證每個(gè)核查點(diǎn)高質(zhì)量完成，顯著減少遺漏、忙亂，降低危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，確保危重患者的安全。

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本文編輯：劉欣悅

Ef f ect of transport checklist on safety of intra-hospital transport of critically ill patients of intensive care unit

GE Mei-hong1, CHEn Xi1, SUN Xiao-bing1,ZHANG Xiao-yan1, QI Fang-qiu1, ZHU Yan-ping2
(1.Department of critical care medicine, the second peoples’ hospitla of nantong,Jiangsu Nantong 226002,China; 2.Southeast university affiliated zhongda hospital intensive medicine,Jiangsu Nanjing 220000,China)

ObjectiveTo discuss the ef f ect of transport checklist on safety of intra-hospital transport of critically ill patients.Methods125 patients were experimental group from January 2015 to April 2016, which was checked by transport chechlist. 100 patients were control group from December 2013 to february 2014, which was gave the usual nursing.ResultsThe percentage of adverse events was 3.2% from experimental group. Cardiovascular System disease was one case, Respiratory system disease was two cases, and Equipment failure were two cases. The percentage of adverse events was 15%. Respiratory system disease led to two patients dead.ConclusionThe application of transport checklist in intra-hospital transport of critically ill patients could decrease the incidence of adverse events and increase the safety of intra-hospital transport of critically ill patients.

Intra-hospital transport;Transport checklist;Adverse event;Safety

R472.2

B

ISSN.2096-2479.2017.04.156.03

2014年南通市市級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目（HS149024）