關于城鄉醫保整合態勢的分析及思考

黃菲菲

摘要：在2016年年初，國務院發布關于“城鄉醫保整合”的意見，主要從開源與節流兩個方面規劃醫保，對醫保精細化管理、藥品市場、醫療服務市場和雇主等均能夠產生一定的影響。當前國內2/3省份已經開始整合城鄉居民醫保，目的是為廣大居民提供更好的醫療保障。筆者通過對城鄉醫保整合態勢進行認真分析及思考，同時列舉出一些合理化建議。

關鍵詞：城鄉醫保；整合態勢；分析思考

醫保是社會保險的一個險種，實施城鄉醫保整合的顯著特點是優先整合經辦體制和管理體制，并把經辦服務和行政管理規劃至人社部門及相應的經辦機構。城鄉醫保整合借助人社部門長時間管理醫保工作的優勢，以及城鎮醫保經辦機構比較成熟的優勢，這是順應我國現代化、城鎮化、工業化發展的理性行為，且順應社保制度的整體優化，應給予高度肯定。

一、理性的整合態勢率先整合經辦機制和管理體制

在城鄉醫保整合制度正式實施之前，城市和鄉鎮的醫保制度是分割開來的，這種分割式的適度安排，根本原因在于城鄉的二元結構，關鍵則在于部門分割的經辦機制和管理體制。為此，要想消除城鄉醫療保險制度在分割體系下，制度統一，以及直接關系到經辦資源重復性建設、財政重復性補貼、居民重復性參保等浪費或效率低下等多個弊端。優先的改革任務即為整合醫保的經辦機構和管理體制，之后才能可以順利推進和有效實施醫保制度的改善，這才是真正的理性城鄉醫保整合之路。事實上，在國務院正式發布“城鄉醫保整合意見”之前，已有部分省、市、自治區個若干地級市、縣等整合醫保管理體制，并借此推動城鄉居民醫保制度的整合，且取得不錯的成效。近年來，又有不少的地區通過落實上級的政策方針，并通過自身的改革實踐在城鄉醫保整合工作方面取得優異成績，值得鼓勵和肯定。在已經實施城鄉醫保整合的地區，共同特點為率先整合經辦機制和管理體會， 并把經辦服務和行政管理規劃至人設部門及相應的經辦機構，通過城鄉醫保整合制度的逐步落實和實施，讓廣大城鄉居民享受到更好的醫療保險服務，并促進城鎮一體化進程的快速實現。

二、堅守整合制度基本目標公平質量和可持續發展

整合城鄉居民醫保的主要目的，并不是僅僅體現在表面上對相關部門整合后產生的利益，而是應當全力提升整體醫保制度的質量和公平，且實現可持續發展。所以說，城鄉醫療保險制度的統一、醫療服務質量的提高、購買服務的可得性、經辦服務的均等化，才是整合的核心內容和關鍵要義。即為全力提升城鄉醫療保險制度的公平性，以及運行和管理質量、增強可持續性等工作方面投入精力和下大功夫。比如，四川成都作為率先進行的城鄉醫保整合地區，在以運行機制落實同城化、雙提升城鄉醫保水平、全面覆蓋城鄉參保成員、實現城鄉一體化等為基礎，又在努力提升使用基金效率方面花費功夫，進一步在城鄉醫保整合管理機制創新取得有效進展。再如，在寧夏、天津是城鄉醫保整合制度走在國內前列的兩個地區，特別是在城鄉醫保整合后的可持續性和公平上尤為突出。其中天津市很早之前就構建遠程在線實時監控、專業執法機構、政府規章等為一體的城鄉醫保整合體系，對本市的診療項目、醫保藥品、醫保機構和參保人員的使用情況，進行實時監測與監控，不僅可有效規范醫療就診行為，還能夠維護基金的安全和合理使用，這是深化城鄉醫保整合改革的正確方向。

三、加快醫保整合步伐促進制度公平實現機制創新

既然國務院已經做出和制定城鄉醫療保險制度的決策，在不同省份和地區也逐步將決策落實到實踐中，為城鄉醫保整合提供正面示范和豐富經驗，但是在有的地區醫保制度仍然停留在城鄉分割狀態，根本原因是缺乏深化改革的積極性和主動性。這就要求進一步強化城鄉醫保整合的態度和決心，盡快把思想意識同樣到黨的決策方針上去。因此，應當加快城鄉醫保制度的整合步伐，針對這一決策已經形成高度共識，基本上沒有人持反對態度，如果在拖延不執行只是表面消極應對或執行力不強。通過多個省市的親身實踐，能夠證明誰整合誰受益，早整合早受益，即為城鄉醫保整合只有好處沒有壞處，如果整合進程越緩慢、時間越久，損失就越大。同時，需科學有序促進城鄉醫保整合制度的公平和創新，要真正做到沒有貧富和城鄉之分，人人都享有公平的參保機會，農民參保后不僅僅局限于縣醫院就醫，可和市民一些去市級醫院就診或轉院轉診，同市民享受一樣的待遇。通過對城鄉醫保整合機制的創新，能夠促進制度面向良性發展和提升效率目標的實現，創新包括規范診療與就醫行為，優化分檔繳費，讓醫生能夠從降低成本、提質提效等節約的資金中獲得回報等。

四、總結

綜上所述，在新時期的城鄉醫保整合過程中，應當認清形勢、把握規律和明確方向，盡快實現城鄉居民醫療保險制度的真正整合，并確保醫保制度的公平性和可持續性，逐步消除城鄉地區之間的醫保差異，真正提高我國的醫保服務質量。

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