艾灸聯合兒茶酊對高危患者壓瘡的預防及護理措施

王國香

【摘要】 目的：探討艾灸聯合兒茶酊預防高危患者壓瘡的臨床效果及護理措施。方法：以2015年1-12月筆者所在醫院收治的92例高危壓瘡患者為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。對照組46例，患者在預防壓瘡常規護理基礎上以敷料預防壓瘡；試驗組46例，患者在預防壓瘡常規護理基礎上以艾灸聯合兒茶酊預防壓瘡。觀察兩組患者護理期間壓瘡發生例數及部位，統計壓瘡發生率，并以NPUAP壓瘡分期標準評估壓瘡發生嚴重程度。結果：試驗組壓瘡發生率（2.17%）低于對照組壓瘡發生率（13.00%），差異有統計學意義（P<0.05），其中試驗組骶尾部NPUAP Ⅱ期壓瘡1例，對照組足踝部NPUAP Ⅰ期壓瘡1例、骶尾部NPUAP Ⅱ期壓瘡3例、髖部NPUAP Ⅱ期壓瘡2例。護理期間，兩組患者均未見明顯不良反應。結論：以艾灸聯合兒茶酊能有效降低高危壓瘡患者壓瘡發生率，應用安全可靠，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 艾灸； 兒茶酊； 壓瘡； 護理措施； 預防效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0088-03

壓瘡是指肌體局部長期受壓所致組織持續缺血、缺氧而引起的潰爛壞死，可誘發感染等癥，加重患者死亡風險，是臨床護理工作需要長期重視和積極面對的一項重要問題[1]。筆者所在醫院近年來以艾灸聯合兒茶酊預防壓瘡取得良好的臨床效果，文章現進行對此分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1-12月筆者所在醫院收治的92例高危壓瘡患者為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。試驗組

46例，男25例，女21例；年齡42～95歲，平均（74.3±6.1）歲，Braden評分7～12分，平均（9.6±2.2）分。對照組46例，男

29例，女17例；年齡40～89歲，平均（72.8±6.3）歲；Braden評分7～12分，平均（9.7±2.0）分。病例入選標準：（1）壓瘡危險因素評估（Braden）≤12分[2]；（2）患者及家屬知曉本研究目的，簽署知情同意書并自愿配合。病例排除標準：（1）已發生壓瘡者；（2）合并急慢性皮膚病；（3）合并精神疾病等無法配合艾灸者；（4）住院時間≤2周。兩組性別、年齡、病情等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

預防壓瘡的常規護理：（1）給予患者合理飲食，保證日常能量及蛋白質所需，以改善全身營養狀況；（2）患者臥氣墊床，以松弛肌肉，促進血液循環，同時使用三角翻身墊等，幫助體位調整；（3）每2 h變換體位1次，按右側30°臥位→左側30°臥位→平臥位的翻身順序循環進行，為減少骨突處皮膚相互受壓，患者雙下肢屈曲稍錯開位，膝間墊軟針；（4）定期換洗床單、衣物，溫水清潔皮膚，保持皮膚與接觸物潔凈、干燥；（5）及時處理二便，做好失禁護理；（6）給予患者及家屬關于壓瘡知識的健康宣教，提高依從性和預防意識。

對照組患者在常規護理基礎上以敷料預防壓瘡。根據患者實際情況選擇丹麥康寶樂公司生產的康惠爾水膠體敷料（透明貼）或泡沫敷料（滲液吸收貼）貼敷于預先清潔的骶尾部、髖部受壓部位，敷料每3 d更換1次，發現卷邊、浮起等情況及時更換新敷料，持續15 d。

試驗組患者在常規護理基礎上以艾灸聯合兒茶酊預防壓瘡。兒茶酊：以筆者所在醫院自制兒茶酊（取兒茶、黃芩、黃柏各200g，冰片100g，加入75%乙醇2000 ml中浸泡48 h后過濾），每日2次涂搽骶尾部、髖部壓瘡易發部位，上、下午各1次，要求涂搽外緣要超出受壓部分至少3 cm，持續15 d。艾灸：外涂兒茶酊后，患者側臥位，于骶尾部和髖部沿足太陽膀胱經、足少陽膽經走向取秩邊、上髎等穴位6～10個，穴位定位參照《中華人民共和國國家標準·腧穴名稱與定位》（GB/T 12346-2006）[3]，注意交替取穴。常規清潔消毒穴位處皮膚，點燃艾條，以回旋灸、雀啄灸，循經往返灸、溫和灸等手法探查熱敏化穴位。定穴后，施溫和灸，期間詢問患者感受并以此為據調整艾條距離，防止燙傷。艾灸每日1次，持續時間依個體差異而定，以灸至皮膚紅暈，出現傳熱、擴熱等熱敏灸感為宜，持續14 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理期間壓瘡發生例數及部位，統計壓瘡發生率。以NPUAP壓瘡分期標準（2007年）評估兩組壓瘡病例的壓瘡嚴重程度。觀察兩組護理期間不良反應。NPUAP分期標準：（1）疑似深層組織損傷期：皮膚完整但呈紅褐色或紫色樣，可見充血水泡，為潛在軟組織損傷；（2）Ⅰ期：皮膚完整但皮下可見不褪色紅斑；（3）Ⅱ期：皮膚輕度缺失，可見血清性水泡，但無紅色腐肉或開放性潰瘍；（4）Ⅲ期：皮膚缺失至脂肪可見，但未及肌肉層；（5）Ⅳ期：全皮層缺失至骨骼、肌腱外露；（6）不可分期：潰瘍基底黑色焦痂或腐肉掩蓋[4]。艾條皮膚燙傷標準：（1）皮膚紅腫；（2）痛覺過敏；（3）可見燒傷水皰。

1.4 統計學處理

以SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理期間，試驗組骶尾壓瘡1例，壓瘡發生率2.17%（1/46），對照組骶尾壓瘡3例，髖部壓瘡2例，足跟部壓瘡1例，壓瘡發生率13.04%（6/46），差異有統計學意義（P<0.05）。壓瘡分期：試驗組Ⅰ期1例，Ⅱ期0例；對照組Ⅰ期1例，Ⅱ期5例。試驗組Ⅱ期壓瘡發生率（0）顯著低于對照組（10.9%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

護理期間，對照組未見敷料所致過敏等不適病例，試驗組患者無艾灸皮膚燙傷者，不良反應發生率均為0。

3 討論

數據統計顯示，我國一般住院患者壓瘡發生率約2%～5%，而癱瘓、昏迷等長期臥床、行動不便者，壓瘡發生率高達24%～35%[5]。壓瘡不僅會延長病程、加重病情，增加患者痛苦和經濟負擔，而且易繼發嚴重感染，長期不愈合則會加大患者死亡風險。不僅如此，與一般患者相比，壓瘡患者的護理任務加重，也會加大護理人員的工作量和工作壓力，影響護理質量。對此，積極評估壓瘡風險并以有效護理措施降低壓瘡發生率對提高患者生存率，改善患者生存質量，提高護理服務水平具有積極作用。

研究發現，人體皮下血管可承受最高壓力約為32 mm Hg，血管受力超過這一壓力水平時很可能因扭曲、變形而影響血流通過，導致缺血，長時間維持這一狀態則會造成皮膚缺血性損傷，從而產生壓瘡[6]。勤翻身可有效防止局部機體組織長時間受壓，氣墊床能夠利用壓點移動原理使臀部、髖部、足跟部等處受力均勻，肢體被動運動則能改善微循環，降低機體缺血、缺氧性損傷，科學飲食增強機體能力，保持皮膚、衣物干燥則可以防止潮濕引起皮膚抵抗力下降，從而增強皮膚對摩擦的抗性。聯合應用能夠幫助減少皮膚及皮下血管損傷，對預防壓瘡方面具有積極作用。但是值得注意的是，壓瘡可預防并不是指可以絕對防止，一些惡病質患者、醫囑禁翻身患者的壓瘡發生風險仍然很高，尤其以骶尾部、髖部最為多見，因此，臨床護理工作對壓瘡除了要做到認真預防、積極面對，也要通過健康宣教等手段獲得患者和家屬的理解和支持，以實現護患和諧。

研究證實，敷料具有降低剪切力、改善局部血供之功效，貼于受壓部位有助于減少壓瘡發生。但其臨床應用存在不便于觀察受壓皮膚損傷、容易卷邊浮起、撕除易損傷周圍皮膚、價格相對昂貴等諸多不足，在一定程度上限制了壓瘡的預防效果和臨床應用的推廣性[7]。

傳統中醫認為，久病著席，氣血虧虛，加之不能轉側，受壓處氣血失于流通，導致經脈不通、溫煦濡養失職是壓瘡發生的主要原因，故治療旨在溫經通絡、消淤散結。筆者所在醫院自制外涂中藥兒茶酊，其中兒茶具有活血生肌、收濕斂瘡之功效，黃芩、黃柏、冰片均有清熱燥濕，治癰腫疔瘡之功效，聯合應用可以解毒、活血、除濕、生肌，提高局部血流量，改善微循環和組織缺氧癥狀，從而增強局部機體抗性。而艾灸作為我國中醫傳統外治方法，具有溫經散寒、行氣通絡、調節免疫之功效，沿足太陽膀胱經、足少陽膽經走向在髖部、骶尾部取穴艾灸，能夠有效發揮扶正祛邪、溫通氣血，增強局部微循環和皮膚代謝能力的功效，從而減少壓瘡發生。不僅如此，現代醫學研究發現，燃燒著的艾條能釋放多種輻射能譜，其中紅外線對生物分子氫鍵具有刺激作用，能通過諧振吸收效應為機體細胞代謝提供能量，改善病態細胞功能，從而提高機體免疫力，提高抗感染性，降低壓瘡發生風險[8]。

本次臨床研究結果顯示，常規護理方法下，以艾條聯合兒茶酊預防壓瘡，患者壓瘡發生率（2.17%）顯著低于敷料預防壓瘡發生率（13.00%），差異有統計學意義（P<0.05），且患者未見艾條燙傷皮膚等不良反應，提示以艾灸聯合兒茶酊能有效降低高危壓瘡患者壓瘡發生率，應用安全可靠，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[5]劉華，方玲，雷春華，等.艾灸聯合兒茶酊外涂治療30例壓瘡的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（16）：145-147.

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[7]沈葉莉，施金月.復方莪術膏聯合艾灸治療腦卒中后壓瘡31例臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2014，21（3）：329-330.

[8]倪斐琳，黃雙玲，單霄雁，等.艾灸促進卒中后Ⅱ期壓瘡創面愈合的臨床觀察[J].浙江臨床醫學，2016，18（5）：979-980.

（收稿日期：2016-12-17）

①揚州市中醫院 江蘇 揚州 225002