觀察改進手術方法對乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防效果

李建黨

【摘要】 目的：探討改進手術方法對乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防效果。方法：選取筆者所在醫院2013年7月-2016年8月收治的乳腺癌改良根治術患者90例，隨機分為試驗組和對照組，每組45例。試驗組使用改進的手術方法，對照組使用傳統手術方法，進行手術后分析兩組患者的皮下積液發生情況，觀察治療效果。結果：試驗組引流天數為（3.5±0.3）d，皮下積液發生率為6.67%，對照組引流天數為（8.5±0.8）d，皮下積液發生率為28.89%，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組術后不良事件發生總例數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：改進的手術方法，能顯著減少乳腺癌改良根治術后皮下積液的發生率，有助于提升患者救治水平，有推薦價值。

【關鍵詞】 改進手術方法； 乳腺癌； 皮下積液； 預防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0126-03

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，通常發生在乳腺上皮組織，是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤。最近幾十年，乳腺癌在全世界人口的發病率居高不下，在我國更是呈快速增長的發展趨勢。目前治療乳腺癌的基本模式是以外科手術為主的綜合性治療，在科學技術快速發展的背景下，盡管治療乳腺癌的手術已經變得成熟安全，但因為患者身體因素及手術范圍比較大等原因，往往會發生術后并發癥，對手術效果及患者身心健康帶來巨大的影響[1]。在乳腺癌外科手術中最常見的術后并發癥是皮下積液，它是一種傷口早期并發癥，在多數情況下皮下積液會引起傷口延遲愈合、住院時間增多、治療費用增加等一些不太嚴重的后果，但是會增加患者心理負擔，有時候還會引發傷口感染及上肢水腫等相對嚴重的癥狀，而且一旦發生皮下積液，在短時間內不可能治愈，需要長時間的重復針吸才能使皮下積液消失、治愈[2]。目前雖然有很多方法可以防治皮下積液，但是大部分的方法都沒有持久可靠的有效性。

假如皮下積液的發生和腋窩淋巴管的開放相關聯，那么通過對手術方法進行改進，把封閉的淋巴管進行封閉，消滅死腔，以此來預防皮下積液的發生。為了探究改進手術方法對乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防效果，本研究選育筆者所在醫院2013年7月-2016年8月收治的乳腺癌改良根治術患者90例作為研究對象，分別給予常規手術和改進手術進行治療，研究兩種手術治療方法對行乳腺癌改良根治術患者的皮下積液的預防效果，取得了較好的成果，現將效果進行總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年7月-2016年8月收治的乳腺癌改良根治術患者90例為研究對象，納入標準：（1）可接受較長時間內完成手術的患者；（2）無重要器官合并癥；（3）無需行同期乳房再造者[3]。對所選患者的臨床資料進行回顧性分析，將其隨機分為試驗組及對照組，每組45例。試驗組患者年齡26～65歲，平均（46.2±4.3）歲，其中左側乳腺癌患者24例，右側乳腺癌患者21例。對照組患者年齡24～62歲，平均（43.1±4.1）歲，其中左側乳腺癌患者22例，右側乳腺癌患者23例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均依照常規方法，用電刀進行乳房切除手術，直到腋窩清掃開始，對兩組患者分別做不同的處理[4]。具體方法與步驟如下所示。

兩組患者均在氣管插管全麻下實施手術，依據乳房中腫瘤所處的位置來決定使用橫切口或豎切口。首先在旁開原發灶2～3 cm的位置做梭形橫切口或豎切口，切開表皮及皮下；其次用手術刀游離皮瓣達乳房的解剖邊緣，即上至鎖骨下2 cm處，內至胸骨旁線，下至肋弓上緣2 cm的位置，外至腋前線；再次于邊緣的位置垂直向下，用電刀切到其下肌肉層，然后在胸大肌和胸大肌表面筋膜間使用電刀切離乳腺，切離依照“上-下-下”的順序，到腋窩處停止，外側同樣使用電刀切離脂肪組織直到背闊肌前緣；最后根據對照組和觀察組的不同組別，有針對性的采用不同的技術和方法實施腋窩淋巴結清掃。對照組在腋靜脈及肩胛下血管的周圍，只對血管分支進行結扎，其余組織實施鈍性分離或者直接切斷，皮瓣和背闊肌不用給予縫合處理。試驗組則在靜脈顯露后，銳性切斷，對其周圍的組織進行清掃，且針對每一次切斷的組織均要給予結扎，以防淋巴管開放，外側主要以背闊肌前緣和肩胛下血管神經束為界限，采用同樣的方法進行清掃處理[5]。在對手術的切口進行縫合前，要對背闊肌前緣進行縫合并固定在胸壁，以便消除期間的死腔，然后放置引流管。對整個皮瓣及皮瓣下肌肉組織進行皮下固定縫合時，要注意依照間隔一定的間距來進行，盡最大可能避免在表皮留下明顯的類似酒窩的痕跡，否則表明在皮瓣上面的縫合太深，這時候應該進行拆除且重新進行縫合及固定。除此之外，兩組均要在腋窩放置單管負壓引流，進行胸帶包扎。

1.3 觀察指標

對兩組患者從切皮開始到縫皮結束的整個過程所需要的時間進行詳細記錄。對手術后3 d每小時引流量進行觀察并記錄，直到24 h引流量小于或等于20 ml時，才能拔除引流管[6]。同時，對引流天數和手術后產生皮下積液的患者例數進行記錄，對術后與傷口愈合有關的任何不良事件，如傷口出血、皮瓣壞死、感染、引流不通暢等進行記錄。發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引流天數與積液發生率比較

試驗組前3 d引流量下降速度較快，且少于對照組，到第3天時少于45 ml/24 h。同時，對照組引流天數為（8.5±0.8）d，試驗組引流天數為（3.5±0.3）d，試驗組引流天數明顯少于對照組；試驗組皮下積液發生例數為3例，發生率為6.67%，對照組皮下積液發生例數為13例，發生率為28.89%，對照組明顯高于試驗組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組術后發生不良事件發生率比較

對照組皮瓣壞死5例，皮下積液13例，傷口感染2例，引流管堵塞11例，術后出血0例；試驗組皮瓣壞死2例，皮下積液3例，傷口感染1例，引流管堵塞1例，術后出血0例，試驗組不良事件發生總例數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上對于乳腺癌的治療較常用的一種技術為乳腺癌改良根治術，這種技術可以在最大程度上對患者的生理功能進行保留，并能徹底清除病灶組織，因此這種技術在患者中接受程度很好，但是，患者在實施手術后會有一定的機率發生皮下積液。到目前為止，產生皮下積液的病因仍然不是非常明確，一些研究表明，皮下積液的產生可能與淋巴液的漏出及因為手術操作不當而留下過多的死腔等有關[7]。自從做皮瓣固定后，患者進行手術后發生皮下積液的概率大大減少，對于手術后的抽液數量也有所減少。曾有研究顯示，在對乳腺癌進行手術切除中，如果關閉死腔即對皮瓣與其下肌肉進行縫合固定，對引流管實行早期拔出，可以明顯降低手術后皮下積液的發生概率[8]。

為了研究改進手術方法對乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防效果，本研究選取筆者所在醫院2013年7月-2016年8月收治的乳腺癌改良根治術患者90例作為研究對象，研究改進手術治療方法對行乳腺癌改良根治術患者皮下積液的預防效果。在本次研究中，采取綜合的防止措施，一方面對所有可能會引起淋巴管開放的組織進行切斷，結扎腋靜脈和胸背血管神經束，阻斷所有可能引起淋巴漏的源頭；另一方面，填塞死腔，即將背闊肌前緣進行縫合固定在胸壁[9]。本次研究后發現試驗組采用改進手術的治療方法后，引流天數為（3.5±0.3）d，對照組引流天數為（8.5±0.8）d，試驗組引流天數明顯少于對照組；試驗組皮下積液發生例數為3例，發生率為6.67%，對照組皮下積液發生例數為13例，發生率為28.89%；且試驗組術后不良事件發生總例數少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究結果表明改進的手術方法，能顯著減少乳腺癌改良根治術后皮下積液的發生率，且手術可靠安全，無術后并發癥增加，有助于提升乳腺癌患者的救治水平，有顯著療效，值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1]李琰，潘華鋒，孫桂蘭.改進手術方法對乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防效果研究[J].海南醫學院學報，2016，3（2）：175-177.

[2]宗華.乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防及處理[J].臨床合理用藥雜志，2016，11（22）：149-150.

[3]趙欣輝，孟泉辛，張琦玥.乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防及處理[J].中國醫藥指南，2016，17（20）：91-92.

[4]章萬勇.乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防與處理[J].基層醫學論壇，2015，5（26）：3616-3617.

[5]朱培紅.乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防及處理體會[J].中國傷殘醫學，2014，11（3）：66-67.

[6]李國強.乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防及處理[J].基層醫學論壇，2014，23（13）：1682-1683.

[7]李興軍.乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防及處理[J].臨床合理用藥雜志，2014，2（16）：140-141.

[8]湯凱.乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防[J].河南外科學雜志，2014，12（2）：24-25.

[9]梁振濤.乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防及處理[J].中國實用醫藥，2013，9（36）：42-43.

（收稿日期：2016-12-11）

①臺州市博愛醫院 浙江 臺州 318050