經子宮動脈途徑介入治療子宮切口妊娠的效果分析

劉淑芳

[摘要]目的 探討經子宮動脈途徑介入治療子宮切口妊娠的療效。方法 選取我院2013年12月～2015年12月診治的子宮切口妊娠患者134例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患者67例實施甲氨蝶呤病灶介入治療術，觀察組患者67例實施子宮動脈介入栓塞術+清宮術，比較兩組患者治療前后臨床指標、治療效果、并發(fā)癥情況。結果 與治療前比較，治療后兩組患者血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮水平均有所降低，且觀察組患者血β-HCG[（143.7±21.5）U/L]、孕酮[（5.8±0.6）nmol/L]水平低于對照組[（271.9±34.8）U/L、（7.1±1.0）nmol/L]；觀察組患者術中出血量[（68.5±7.1）ml]、住院費用[（14 502.6±1137.9）元]均少于對照組[（189.2±10.3）ml、（16 387.2±1305.4）元]；住院時間[（11.7±1.6）d]、血β-HCG恢復正常時間[（10.7±1.2）d]、孕酮恢復正常時間[（5.7±1.3）d]、月經恢復正常時間[（52.6±4.3）d]均短于對照組[（15.3±2.1）、（13.6±1.4）、（7.9±1.1）、（70.8±5.9）d]；并發(fā)癥發(fā)生率（3.0%）低于對照組（11.9%）；差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 經子宮動脈途徑介入治療子宮切口妊娠的效果顯著，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、經濟、安全等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]血β-人絨毛膜促性腺激素；孕酮；子宮動脈；介入治療；子宮切口妊娠

[中圖分類號] R271.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（b）-0096-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of uterine artery interventional treatment in uterine incision pregnancy.Methods 134 patients with uterine incision pregnancy in our hospital from December 2013 to December 2015 were selected and divided into two groups according to random number table method with 67 cases in each group.Patients in the control group received methotrexate lesion intervention.Patients in the observation group received uterine artery intervention+curettage.The clinical indexes before and after treatment，treatment effect and complications were compared between two groups.Results After treatment，the levels of serum β-HCG and progesterone of patients in two groups were decreased，and those in the observation group [（143.7±21.5）U/L，（5.8±0.6）nmol/L] were lower than those in the control group [（271.9±34.8）U/L，（7.1±1.0）nmol/L]；the amount of bleeding during operation [（68.5±7.1）ml] and hospital costs [（14 502.6±1137.9） Yuan] in the observation group were less than those in the control group [（189.2±10.3）ml，（16 387.2±1305.4）Yuan].The time of hospitalization，serum β-HCG，progesterone and menstruation returning to normal [（11.7±1.6），10.7±1.2），（5.7±1.3），（52.6±4.3）d] in the observation group were shorter than those in the control group [（15.3±2.1），（13.6±1.4），（7.9±1.1），（70.8±5.9）d]；the incidence of complications in the observation group （3.0%） was lower than that in the control group （11.9%），and all the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Uterine artery interventional treatment has significant effect in uterine incision pregnancy，which has the advantages of small wound，fast recovery，economy，safety and so on.It is worthy of clinical application.

[Key words]Blood β-HCG；Progesterone；Uterine artery；Interventional treatment；Uterine incision pregnancy

子宮切口妊娠是臨床上較為常見，屬于異位妊娠的一種特殊形式，由于妊娠部位存在特殊性，有可能造成停經、不規(guī)則陰道出血等病癥，可直接影響到母嬰的預后[1-2]。目前，子宮切口妊娠的發(fā)病率占剖宮產的1/1800～1/1216[3-4]。如何治療子宮切口妊娠，一直是臨床爭論的熱點問題。此次研究對我院收治的67例子宮切口妊娠患者實施子宮動脈介入栓塞術+清宮術，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年12月～2015年12月診治的子宮切口妊娠患者134例，納入標準：①年齡20～40歲；②剖宮產1～2次；③術式均為子宮下段橫切口。排除標準：①合并器質性病變或免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、精神性等疾病者；②手術禁忌證、藥物過敏者。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準實施，所有患者均知情同意。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組67例，年齡21～38歲，平均（29.8±3.6）歲；停經時間41～73 d，平均（56.2±3.8）d；距離上次剖宮產時間1～8年，平均（3.2±1.0）年。觀察組67例，年齡20～39歲，平均（29.7±3.9）歲；停經時間40～74 d，平均（56.1±4.2）d；距離上次剖宮產時間1～8年，平均（3.1±0.9）年。兩組患者年齡、停經時間、距離上次剖宮產時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者實施甲氨蝶呤（海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20044282，規(guī)格5 mg）病灶介入治療術。在超聲檢查引導下，實施陰道穹隆穿刺，使穿刺針直達孕囊中心，拔除針心后，向孕囊注射甲氨蝶呤，控制用藥劑量為1 mg/kg，如術后7 d血β-HCG下降≤100 U/L，可重復治療1次，但總劑量不可>200 mg，定期復查。

觀察組患者實施子宮動脈介入栓塞術+清宮術。先行子宮動脈介入栓塞術，給予患者局部麻醉，在股動脈搏動最強處實施穿刺，置入導絲、血管鞘，采用Seldingers技術，將5.0F Cobra導管置入髂動脈，給予患者血管造影，尋找子宮動脈，用明膠海綿顆粒和造影劑對增粗、迂曲部位進行栓塞，采用成襻技術置入對側子宮動脈，同法進行栓塞。術后加壓包扎，制動12 h，平臥24 h，而后在B超監(jiān)測下實施清宮術。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療前后血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮等臨床指標；觀察患者術中出血量、血β-HCG恢復正常時間、孕酮恢復正常時間、住院時間、住院費用、月經恢復正常時間等治療效果以及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據資料進行統(tǒng)計學分析，計量資料數(shù)據用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后臨床指標的比較

治療前兩組患者血β-HCG、孕酮水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的血β-HCG、孕酮水平與本組治療前比較均有所降低，且觀察組患者的血β-HCG、孕酮水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

觀察組患者術中出血量少于對照組，住院費用低于對照組，血β-HCG恢復正常時間、孕酮恢復正常時間、住院時間、月經恢復正常時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮切口妊娠是二次妊娠的常見情況，目前對其開展的相關研究較多，但發(fā)病機制至今尚不完全明確，諸多研究認為，子宮切口妊娠可能與孕卵運行速度較快、上次剖宮產造成子宮內膜的間質蛻膜缺乏、底蛻膜缺損、受精卵著床、滋養(yǎng)細胞侵入肌層、絨毛與子宮肌層粘連等諸多因素有關[5-6]。但也有諸多學者認為，子宮切口妊娠是外界因素所致，如各種手術操作、手術器械損傷[7-8]。

由于子宮切口妊娠缺乏特異性，臨床表現(xiàn)不一，使得子宮切口妊娠的檢出率一直處于較低水平。目前，影像學是子宮切口妊娠的常用檢測手段，其中超聲是子宮切口妊娠的可靠診斷方法[9-10]，不僅準確可靠，而且經濟安全，受到廣大患者的認可與肯定。

臨床治療子宮切口妊娠的方法多種多樣，其中甲氨蝶呤病灶介入治療術是臨床治療子宮切口妊娠的傳統(tǒng)方法，屬于保守治療方案之一。甲氨蝶呤是一種抗葉酸類抗腫瘤藥，對二氫葉酸還原酶具有良好的抑制作用，可有效抑制腫瘤細胞的生物合成，進而發(fā)揮抑制腫瘤細胞生長的作用，如同時給予患者甲酰四氫葉酸鈣，可向細胞提供四氫葉酸輔酶，能有效避免甲氨蝶呤造成的細胞毒性作用，提高用藥安全性。諸多研究結果顯示[11-12]，甲氨蝶呤可用于子宮切口妊娠的臨床治療，且效果顯著。

經子宮動脈途徑介入是治療子宮切口妊娠的一種新方法，不同于其他術式，該方法考慮到了機體的生理結構，盆腔血管吻合支非常豐富，給予患者雙側子宮動脈栓塞，不易造成子宮壞死，還可有效阻斷血運，使胚胎死亡，同時能夠顯著降低滋養(yǎng)細胞活力，并大幅提高手術安全性，更易讓子宮切口妊娠患者達到終止妊娠的目的[13-14]。選用栓塞劑為明膠海綿顆粒，具有諸多優(yōu)勢，給予患者動脈末梢栓塞，不僅不會損傷機體的毛細血管網，還可獲得少量血供，并維持生理所需，減少缺血性壞死等不良事件的發(fā)生。明膠海綿顆粒可在術后2～3周內吸收，隨后能夠恢復血管通路，維持機體子宮的生理功能，具有較高安全性，更易為醫(yī)生、患者所認可。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者血β-HCG、孕酮降低，且觀察組低于對照組，提示經子宮動脈途徑介入治療子宮切口妊娠的療效顯著，可明顯改善機體臨床指標狀況，其中血β-HCG是由胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白，可作為宮內妊娠、異位妊娠和妊娠失敗的判斷指標，具有重要的臨床價值。孕酮為維持妊娠的必需物質，監(jiān)測其水平，具有重要的臨床意義[15]。

觀察組患者術中出血量少于對照組，住院費用低于對照組，血β-HCG恢復正常時間、孕酮恢復正常時間、住院時間、月經恢復正常時間均短于對照組。提示經子宮動脈途徑介入治療具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、經濟等諸多優(yōu)點，適用于臨床。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明經子宮動脈途徑介入治療是安全有效的，不會引發(fā)過多并發(fā)癥。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，需要進一步擴大樣本量再進行探討。

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（收稿日期：2017-01-11 本文編輯：任 念）