正性暗示在白內障患者圍手術期使用的效果評價

魯為鳳，曹 勍，王 歡，白曉霞*

（四川省醫學科學院/四川省人民醫院手術室，四川 成都 610072）

正性暗示在白內障患者圍手術期使用的效果評價

魯為鳳，曹 勍，王 歡，白曉霞*

（四川省醫學科學院/四川省人民醫院手術室，四川 成都 610072）

目的研究正性暗示在白內障患者手術室期間使用的效果及對患者心理的影響。方法選取2016年7月～9月接受Phaco+IOL植入術患者183例為研究對象，分為試驗組93例和對照組90例。試驗組患者進入手術室后接受正性暗示進行心理干預；對照組采用常規心理安撫，比較兩組患者的生命體征、恐懼程度、焦慮程度和患者滿意度。結果兩組患者圍手術期各時間點生命體征，差異無統計學意義（P＞0.05），正性暗示干預后，試驗組恐懼程度降低，滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對白內障患者術前使用正性暗示具有很大作用，該方法可提高白內障患者在手術期間的護理質量。

正性暗示；白內障；圍手術期；護理

由于白內障多為老年患者，均伴有不同程度的視力下降，當其進入手術室后，易發生恐懼、焦慮、緊張等一系列的心理反應，特別是初次接受手術的患者。部分患者患高血壓、糖尿病等基礎疾病，本身身體素質和心理素質都不太好，如果再產生各種不良的心理反應，將嚴重影響患者的身體狀態，無法安全的渡過手術期，所以說，醫護人員加強對白內障疾病患者進行心理安撫，有助于患者康復。

正性暗示是指用有暗示性的語言和方法為患者疏導情緒，為患者營造積極向上的情緒狀態，是一種應用較廣的心理治療方法。這種心理療法能激發人的潛能，改善人的心理狀態，增強信心[1]。此種方法已在多方面護理上取得理想效果[2-4]。本文通過手術室護士與手術醫生配合使用正性暗示語言和正性暗示行為進行實踐，降低白內障患者恐懼心理，從而提高圍手術期護理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～9月接受Phaco+IOL植入術患者183例為研究對象，分為試驗組93例和對照組90例，通過簽署患者術前知情同意書，納入標準：性別不限，年齡50～80歲，語言交流無障礙，都實施了眼球表面麻醉，所選的患者自愿接受實驗并簽署知情同意書。排除標準：精神異常、聽力障礙、智力障礙等原因無法配合者和合并先天性疾病、器官功能障礙者。

1.2 方法

對照組僅進行常規的鼓勵和安撫，并不對患者進行其它的行為干預。試驗組在常規護理的基礎上加上正性暗示行為進行干預。具體方法如下：

1.2.1 正性暗示語言干預

正性暗示語言由手術室眼科專業組成員和眼科醫師研究制定，由4名人員組成，由手術室眼科專業組副組長（巡回護士）1名和白內障主任醫生（主刀醫生）1名負責實施正性暗示干預，手術室眼科專業組組長1名負責評判效果指標，1名手術室本科實習護士負責記錄整理數據。具體實施過程：護士與主刀醫生之間進行正性暗示語言對話，巡回護士詢問主刀醫生：“xx主任，今天又跟你配合，真是太好了，您不僅手術做得好，對患者也是耐心細致！選擇您做手術的患者真是有福氣??！”主刀醫生笑著回答：“是啊，我們待病人如親人，都希望他們明天拆掉紗布會見到青天，我們天天一起搭檔，只要看見是你巡回，我們都很放心，手術也會很順利的。”巡回護士接著說：“XX主任，您做這個白內障手術可算咱們醫院水平很高的了。”主刀醫生回答：“白內障我已經做了上千例，操作步驟都已經熟悉，針對每個患者我會選擇最適合的手術方式與人工晶體，盡量最大程度提高患者的視力與滿意度。”

醫護人員在設計正性暗示語言的時候，需要注意以下幾點：（1）正性暗示交流的對象是醫院的醫護人員和工作人員，不與患者直接對話，但是能讓患者清楚的聽見。（2）對話的過程中必須要自然，這樣才能為患者帶來舒適的感覺，心理緊張情緒也會得到緩解，從而產生信心。（3）在進行語言表述的過程中，切記不要說的太過絕對。不要使用太過果斷的語言和詞語，比如“手術從來沒有出過問題”、“手術效果百分之百的好”、“手術過程一點不疼”、“手術后從來沒有后遺癥”等等。正性暗示行為干預也由手術室眼科專業組成員協同眼科醫師共同設計，內容包括：醫護人員在術前掌握時機，對患者進行安撫、予以安慰、鼓勵等，以輕柔的動作、準確無誤的操作向患者傳遞正能量。堅持表情自然、輕松的原則。

1.2.3 評價指標

①恐懼程度：采用視覺模擬尺測量恐懼程度（Visual Analogue Scale，VAS[6]）。從患者進入手術室，醫護人員實施了完整正性暗示干預后，便對患者實施效果評價。評分以0～10分為標準，0分表示沒有恐懼的感覺，10分表示最高程度的恐懼。由評價人員對患者進行綜合評估，以評價患者的恐懼程度。②焦慮和抑郁：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者的焦慮和抑郁程度。

分別在術前和術后對兩組患者進行焦慮和抑郁程度的評定，測量時間：患者進入手術室即刻，實施完整正性干預后。③生命體征監測：入室（T1）、手術開始前（T2）、手術進行15 min后（T3）、手術結束的時候（T4）分別記錄患者手指氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、體溫（T）等生命體征。④患者滿意度調查：于患者術后第二天早上，由手術室護士進行術后回訪，調查對實施正性干預后的患者滿意度，發放由科室自行設計的滿意度調查表?？偣舶l放了176份調查表，有31份無效，145份有效問卷，回收問卷的有效率為82.39%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料對比表（見表1）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

項目 試驗組（n=93） 對照組（n=90） t P年齡（歲） 68.53±9.64 64.23±10.35 0.685 0.476體重（kg） 61.45±14.27 62.38±15.73 0.535 0.628身高（cm） 162.48±7.33 163.54±6.71 0.676 0.481手術時間（min） 12.43±8.45 16.23±9.67 2.075 0.032

2.2 兩組患者恐懼程度和焦慮抑郁評價

兩組患者在術前，恐懼程度和焦慮抑郁評價并無太大區別，在實施正性暗示干預后，試驗組患者的恐懼程度和焦慮抑郁評價明顯減輕，優于對照組，正性暗示干預后試驗組比觀察組的焦慮和抑郁減低速度更快，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者恐懼程度和焦慮抑郁比較（±s）

表2 兩組患者恐懼程度和焦慮抑郁比較（±s）

組別 恐懼 SAS SDS術前 干預后 術前 干預后 術前 干預后試驗組 7.55±1.23 5.23±1.27 51.33±7.12 36.72±6.11 43.33±5.14 31.64±8.22對照組 7.86±1.17 8.76±1.15 51.61±7.80 46.78±5.97 47.55±4.89 40.56±8.17 t 0.323 2.475 0.318 2.739 0.742 2.376 P 0.629 0.014 0.646 0.006 0.476 0.008

2.3 兩組患者生理指標比較

兩組患者不同時間點HR、MAP、SpO2及體溫與術前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；實施正性暗示干預后，試驗組的心率和平均動脈壓有所下降，但兩組的生理指標，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時間點HR、MAP、SpO2及體溫比較（±s）

表3 兩組患者不同時間點HR、MAP、SpO2及體溫比較（±s）

項目 組別 T1 T2 T3 T4 HR（次/min） 試驗組 84.63±16.72 78.54±13.56 77.23±6.43 78.37±1.87對照組 85.43±19.32 75.47±17.62 75.23±14.57 82.17±15.74 MAP（mm/Hg） 試驗組 74.36±6.54 87.84±7.33 86.81±5.72 78.34±6.48對照組 75.23±6.02 80.33±7.28 86.64±7.31 80.87±8.34 SpO2（%） 試驗組 98.12±0.57 97.83±1.75 97.45±1.57 98.32±0.82對照組 98.14±1.27 96.13±1.86 97.82±1.77 97.45±0.62 T（℃） 試驗組 35.37±0.33 35.41±0.11 35.41±0.71 35.42±0.75對照組 35.52±0.39 35.82±0.17 35.58±0.74 35.68±0.36

2.4 患者滿意度評價

我們對兩組患者的滿意度進行了評分，結果表明，試驗組的分數（4.54±0.26）分，顯著高于對照組的（3.43±0.34）分。兩組患者滿意度，差異有統計學意義（t=4.978，P=0.023）。

3 討 論

手術這個字眼本身聽起來就會更人帶來恐懼，讓人感到焦慮和不安，很多患者一聽說自己需要手術治療，就會出現各種不良的心理情緒，甚至引發一些生理上的不良反應，比如血壓升高、冠脈血流明顯減少、心率加快、需氧量增加、心肌氧供平衡失調等。從而給患者造成巨大的心理壓力。白內障患者因為疾病的特殊性，本身日常生活就受到了限制，所以更加容易產生不良的心理情緒，他們會因為醫院環境的陌生感到害怕，會因為擔心手術醫師的技術而感到焦慮，會擔憂自己是否會出現術后后遺癥等等。而且很多白內障患者是因為之前缺乏檢查和保養而導致的，大部分是中老年人和農民，他們經濟實力相對較差，一聽說手術，首先擔心的就是害怕手術費用高，住院時間長，給自己和家人造成極大的經濟負擔。這些身體上和心理上的不良反應都會對患者造成不良影響，影響手術的正常進行和手術后的康復。所以有必要加強對患者的正性暗示。

目前，針對手術焦慮的患者有很多針對性的解決措施，比如在手術之前為患者提供醫學知識和醫護人員的信息，讓患者自行選擇，護理人員輔以心理護理，借助心理干預為患者解決心理問題。也有研究指出，加強對患者家屬的健康教育，讓患者家屬從行為上和精神上支持患者，注意自己在患者面前的言語，加強家屬對患者的開導也有助于患者的心理護理。國際手術室護士協會（AORN）規定“術前訪視是手術室護士的職能和職責之一”。事實證明在術前對患者進行訪視，可以加強與患者的溝通，了解患者的想法，讓患者建立積極的心態，安撫患者的情緒，同時還能增加患者疼痛與氣悶的耐受力、減少血壓和心率變化，減少應激反應。護士還可以采用肌肉放松訓練、音樂療法等手段幫助患者消除緊張。上述減輕患者焦慮的方法有一定效果，但是對于白內障患者的術前訪視有一定的難度，大多數患者在檢查完后會選擇暫時回家休息，術中播放音樂也需要因患者的年齡、性別、文化而有所不同，肌肉放松訓練需要患者自身有很好的調節能力，芳香治療不太適用于手術室。

正性暗示是一種新型的心理療法，從患者的心理情緒出發，采用有目的性的語言，間接的表達方式，讓患者接收到信息，從而對患者進行誘導，讓患者產生健康向上的心理情緒。本研究發現白內障手術時間短、節奏快，實行正性行為暗示的效果不是太理想，而且花費人力和時間。正性暗示語言可以間接的讓患者受到醫護人員的影響，從醫護人員的對話中接收到相關信息，從而產生自我安慰，緩解緊張的心理情緒。語言安慰是常用的護理方法，但是大部分是護士直接對待患者進行的，正性暗示則是一種創新的方法，采用間接的方式讓患者聽到，同樣可以起到緩解患者緊張情緒的效果。正性暗示被應用于非全麻手術例如剖腹產、疝氣手術、闌尾手術等等取得了很好的效果，但還沒有人把正性暗示語言運用到短頻快高節奏的白內障手術中，本研究發現，采用了正性暗示的試驗組和常規方法的對照組在生命體征方面沒有太大差異，但是試驗組患者的滿意度則顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對白內障手術患者采用的正性暗示效果顯著，更易被患者接受。

綜上所述，對白內障患者手術室期間實施正性暗示較常規語言性安撫有較大優勢，可以提高患者滿意度。雖然正性暗示廣泛使用并取得一定成效，但也存在一定局限性。本次研究僅局限于針對白內障患者進行手術期心理安慰，相較需麻醉師的手術不具備推廣性。且缺乏全程心理學專科人員的參與，研究科學性尚需提高。

[1] 沈春玲,呂雪麗,徐小超.正性暗示在護理質量控制中的應用與體會[J].護理管理雜志,2007,7(10):35-36.

[2] 雷梅芳.正性暗示法在臨床護理教學中的應用[J].現代臨床護理,2009,8(8):82-83.

[3] 劉 萍,黃敏貞,辜雄軍.手術室醫護人員使用正性暗示語言的效果研究[J].中華護理雜志,2011,46(5):482-484.

[4] 季建林.醫學心理學[M].上海:復旦大學出版社,2008,12(5):221-222.

[5] 哈力達木·伊沙克,衣里木努爾·衣迪里斯,哈里旦·阿不力孜.“正性暗示”對降低門診小型手術患者圍手術期恐懼效果的評價[J].護理管理雜志,2014,14(6):448-450.

[6] 葉麗花,韓 蔚.手術患者圍術期心理體驗的質性研究[J].護士進修雜志,2007,22(13):1168-1170.

[7] 徐 媛,王 薇,張 煒.眼科手術患者術前焦慮的研究進展[J].中國美容醫學[J].2012,21(8) :144-145.

本文編輯：劉帥帥

Evaluation of the effect of positive suggestion in cataract patients during perioperative period

LU Wei-feng,CAO Qing,WANG Huan,BAI Xiao-xia＊
(Department of Operating Room,Sichuan Academy of Medical Sciences ＆Sichuan Provincial People's Hospital,Chengdu 610072,China)

ObjectiveTo evaluate the effect and spiritual impact of positive hints to those cataract patients who are in perioperative period.MethodsFrom July 2016 to September underwent Phaco+IOL implantation in 183 patients as the research object, divided into experimental group 93 cases and control group 90 cases, experimental group patients entered the operation room after receiving positive psychological intervention; the control group with routine psychological comfort, compared two groups of patients with vital signs, fear of anxiety, and patient satisfaction.ResultsTwo groups of patients in the perioperative period of life signs, the difference was not statistically signifi cant (P＞0.05), positive implication after intervention, the experimental group, the degree of fear, satisfaction was higher than that of the control group, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05).ConclusionUsing positive psyc ological hints before surgery has great effect to the cataract patients, it can be used to improve the quality of nursing care for cataract patients during perioperative period.

Positive suggestion;Cataract;Perioperative period;Nursing

R471

A

ISSN.2096-2479.2017.01.015.02

白曉霞