行全髖關節置換術后發生深靜脈血栓的影響因素分析

莫 軍

（廣西梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002）

·外科護理·

行全髖關節置換術后發生深靜脈血栓的影響因素分析

莫 軍

（廣西梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002）

目的探析行全髖關節置換術后發生深靜脈血栓的影響因素。方法選取2013年2月～2016年2月我院進行治療并接受全髖關節置換術的患者322例為研究對象，所有患者均在術前術后經彩超檢查其深靜脈血栓的情況，并從其年齡、性別、BMI（身體質量指數）、合并癥（高血壓、糖尿病）、血脂總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、手術時間、手術出血量以及手術輸血量等方面進行探討，分析其深靜脈血栓的形成的因素。結果在322例患者中，BMI、合并癥高血壓與糖尿病、TC、TG以及手術時間、手術輸血量等因素對行全髖關節置換術后形成深靜脈血栓的發生率均占據著相當大的比重，且其對比分析的發生率均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論BMI、合并癥高血壓與糖尿病、TC、TG以及手術時間、手術輸血量等指標均是患者行全髖關節置換術后形成深靜脈血栓的重要影響因素，不僅對患者的治療效果產生影響，而且還會危及患者的生命，因此相關的工作人員應在術前做好深靜脈血栓影響因素的評估，進而做好早期的防范工作，從而可減少患者術后深靜脈血栓形成的風險，提高患者的生存質量以及生命質量。

全髖關節置換術；深靜脈血栓；影響因素

隨著人們髖關節類疾病和股骨頸骨折發生率的上升，全髖關節置換術的臨床應用率也逐漸隨之得到提升。全髖關節置換術是一種臨床上針對骨關節疾病進行治療較為常見以及成熟的方式，不僅可對患者的髖關節功能起到調節、重建作用，而且可以有效地改善患者的臨床癥狀，消除患者的疼痛感；但是據了解，其術后的并發癥相對較多，其中以深靜脈形成血栓最為常見[1-3]。深靜脈血栓主要是一種以下肢出現腫脹、疼痛感以及發熱等癥狀為主要臨床表現的癥狀，可引起患者肺動脈栓塞以及肺動脈高壓等并發癥，嚴重影響患者的治療效果以及生存質量[4-6]。為了有效地提高患者治療效果，降低患者術后血栓的發生率，本研究旨在探析行全髖關節置換術后發生深靜脈血栓的影響因素，為早期監測打下基礎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2016年2月我院進行治療并接受全髖關節置換術的患者322例為研究對象，所有患者均確診有股骨頭壞死或髖關節骨性關節炎和股骨頸骨折和髖關節發育不良等癥狀，并均需行全髖關節置換術進行治療，將具有嚴重凝血功能障礙、活動性出血以及嚴重精神障礙、已經存在深靜脈血栓等患者排除。其中男167例，女155例，年齡27～78歲，平均年齡（52.50±0.25）歲，年齡≥55有140例，年齡＜55有182例；BMI＞25 kg/m2的有100例，BMI＜25 kg/m2的有222例；在病情類型上，100例為髖骨關節炎，100例為股骨頸骨折，50例為股骨頭壞死，50例為髖關節發育不良，有22例為其他；合并有糖尿病癥狀的160例，合并有高血壓癥狀的162例；TC≥4.0的有164例，TC＜4.0的有158例；TG≥1.7 mmol/L的有162例，TG＜1.7 mmol/L的有158例；手術時間≥3 h的有130例，手術時間＜3 h的有192例；手術出血量≥500 mL的有100例，手術出血量＜500 mL的有222例；手術輸血量≥800 mL的有150例，手術輸血量＜800 mL的有172例。

1.2 方法

所有患者均接受的全髖關節置換手術治療，且手術前均采用腰麻或者硬外麻的方式。將所有患者術前術后的下肢血管行彩超檢測，對比觀察其下肢有無壓痛、腫脹、淺靜脈曲張等現象，明確患者存在深靜脈血栓情況時應立即予以抗凝、抗栓治療，并檢測其血小板的計數與出現凝血的時間等。

1.3 觀察指標及判定標準

從年齡、性別、BMI、合并癥（高血壓、糖尿病）、血脂TC、TG、手術時間、手術出血量以及手術輸血量等方面對其術后形成深靜脈血栓的因素進行探討，分析其深靜脈血栓的形成的影響，其判定標準根據超聲以及彩超的檢測結果進行：患者的靜脈管腔沒有壓閉，且僅出現低回聲或無回聲現象，血栓段的靜脈內沒有血流信號或僅出現少量的血流信號等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對其術后形成深靜脈血栓的因素進行探討，所有指標經過檢測后，發現BMI、合并癥高血壓與糖尿病、TC、TG以及手術時間、手術輸血量等因素的誘導發生率均占據著相當大的比重，且其對比分析的發生率均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 深靜脈血栓形成因素的分析情況 [n（%）]

3 討 論

深靜脈血栓是行全髖關節置換術后較為常見的一種并發癥，給術后的患者帶來難以忍受的身心痛苦；據相關的研究表明，在行全髖關節置換術的前后，若沒有行任何預防性措施或防治措施，則深靜脈血栓對患者的影響威脅性將達到40%～73%，嚴重危機患者的生命[7-10]。

從對深靜脈形成血栓的機制進行分析，血流緩慢、血液高度凝結、血管出現損傷等均是其主要的形成因素，血流緩慢、瘀滯、凝結等現象均會引起血管中可溶纖維蛋白原形成纖維蛋白，進而使血液凝結成塊，從而使血流出現紊亂，進而使患者體內的血流失去平衡；對于術后的患者而言，是危及其生命的重要影響因素，因此為了提高患者術后的生存質量以及生命質量，臨床上應加大對患者術前術后的檢測工作力度，并做好早期的預防措施以及后期的治療措施[11-14]。本研究在前人的研究基礎上進一步對觀察對象的年齡、性別、BMI、合并癥（高血壓、糖尿病）、血脂TC、TG以及手術時間、手術出血量手術輸血量、臥床制動情況、高齡骨折、手術后食欲狀況、手術涉及骨髓腔等方面進行分析，并探討其中存在的形成血栓的原因，分析如下：①BMI：由于隨著人們身體的各項機能會逐漸發生衰退的現象，因而其血管的內膜粗糙程度、受損程度等方面均相對較高，因此身體質量指數可影響人們血管、身體機能等各方面的指標，由此可見，隨著人們BMI的衰退，其病發率也會相對增高，因而其術后的血栓形成發生率亦相對較高；②手術指標：就手術輸出量而言，據相關的臨床分析表明，在術中輸血不僅不利于正常血壓以及血容量的維持，而其還會影響患者的抵抗力，影響患者的輸血有效性等；在分析的所有指標中，發現雖然有些指標也同樣對患者的血栓形成起到影響，但是BMI、合并癥高血壓與糖尿病、TC、TG以及手術時間、手術輸血量引起的血栓發生比重較大[15-16]。

綜上所述，年齡、性別、BMI、合并癥（高血壓、糖尿病）、總膽固醇、甘油三酯以及手術時間、手術出血量手術輸血量、臥床制動情況、高齡骨折、手術后食欲狀況、手術涉及骨髓腔等方面均對患者的血栓情況造成影響，但是BMI、合并癥高血壓與糖尿病、TC、TG以及手術時間、手術輸血量等指標才是患者行全髖關節置換術后形成深靜脈血栓的重要影響因素，因此相關的工作人員應在術前做好深靜脈血栓影響因素的評估，進而做好早期的防范工作，從而可減少患者術后深靜脈血栓形成的風險，提高患者的生存質量以及生命質量。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.01.055.02

莫軍，研究生，副主任護師，研究方向：創傷骨科和關節外科