術前體位訓練預防甲狀腺術后體位綜合征的效果觀察

拾春婷

（徐州市腫瘤醫院，江蘇 徐州 221000）

術前體位訓練預防甲狀腺術后體位綜合征的效果觀察

拾春婷

（徐州市腫瘤醫院，江蘇 徐州 221000）

目的探討術前體位訓練預防甲狀腺術后體位綜合征的效果。方法選取2013年1月～2014年1月甲狀腺手術患者100例為研究對象，并隨機分為兩組，干預組在實施甲狀腺手術常規護理的同時于術前強化體位訓練，空白組僅實施甲狀腺手術常規護理，對比手術后兩組患者惡心嘔吐、頭暈頭痛兩類常見術后體位綜合征的發生率和嚴重分級，并比較兩組患者滿意度評分和舒適度評分。結果經干預，兩組患者手術后惡心嘔吐、頭暈頭痛兩類常見術后體位綜合征的發生率均為100.00%，均有不同程度惡心嘔吐、頭暈頭痛癥狀，差異無統計學意義（P＞0.05）。但從惡心嘔吐、頭暈頭痛嚴重分級來看，干預組Ⅲ、Ⅳ度反應的發生率明顯低于空白組，干預組滿意度評分和舒適度評分均高于空白組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論術前體位訓練預防甲狀腺術后體位綜合征的效果確切，可有效減輕術后體位綜合征癥狀，提升患者滿意度和舒適度，值得推廣。

術前體位訓練；甲狀腺術后體位綜合征；效果

臨床上甲狀腺疾病發病率高，其治療主要方法為手術治療。常規甲狀腺手術中，對體位的要求是充分暴露術野，一般要求肩下墊上軟枕，頸部過伸，以有利于術野的暴露。但若術前缺乏體位訓練，容易導致術后體位綜合征的發生，以術中躁動不安、不適感強和術后惡心嘔吐、頸部疼痛等為表現[1]。本研究對術前體位訓練預防甲狀腺術后體位綜合征的效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月甲狀腺手術患者100例為研究對象，所有患者均為甲狀腺疾病需行手術治療者，除外高血壓和原發性神經血管性頭痛者、凝血功能障礙、發熱、心臟病、甲亢患者。所有患者麻醉方式均為全麻，且術后未采取止痛措施。根據隨機數字表法隨機分為干預組與空白組，各50例。干預組男18例、女32例。歲數24～73歲，平均年齡（38.45±6.12）歲。平均手術時間（70.45±10.32）min，其中，甲狀腺大部切除手術25例、甲狀腺次全切手術12例，根治切除術13例?？瞻捉M男17例、女33例。歲數24～73歲，平均年齡（45±6.47）歲。平均手術時間（70.41±10.31）min，其中，甲狀腺大部切除手術25例、甲狀腺次全切手術13例，根治切除術12例。兩組患者在年齡、性別及其他各方面的基線情況比較，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 空白組

僅實施甲狀腺手術常規護理，術前根據患者文化、性格等進行心理疏導，說明甲狀腺疾病的相關知識，告知手術治療的原理和效果，并告知術后可能出現的惡心頭痛、肌肉酸痛癥狀，以免引起不必要恐慌，并囑咐患者深呼吸放松心情。術后給予患者良好的休養環境，體位取半坐臥位，用充氣墊填充頭和肩部懸空部位，指導患者放松。

1.2.2 干預組

在實施甲狀腺手術常規護理的同時于術前強化體位訓練，術前對體位訓練的目的和意義詳細說明，指導患者取仰臥位，用高度合適的軟枕墊于肩下，確保患者頸部可拉伸，頸前部完全暴露。訓練循序漸進，以患者無法耐受為主，確保體位堅持時間可達到手術所需時間[2]。

1.3 觀察指標

對比手術后兩組患者惡心嘔吐、頭暈頭痛兩類常見術后體位綜合征的發生率和嚴重分級（從無癥狀、輕度、中度、重度分別為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級[3]），并比較兩組患者滿意度評分和舒適度評分（均為0～100分，分數越高越好）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后體位綜合征的發生率和嚴重分級比較

經干預，兩組患者手術后惡心嘔吐、頭暈頭痛兩類常見術后體位綜合征的發生率均為100%，均有不同程度惡心嘔吐、頭暈頭痛癥狀，差異無統計學意義（P＞0.05）。但從惡心嘔吐、頭暈頭痛嚴重分級來看，干預組Ⅲ、Ⅳ度反應的發生率明顯低于空白組，經x2檢驗行統計學處理顯示嚴重分級，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者術后惡心嘔吐發生率和嚴重分級比較 [n（%）]

表2 兩組患者術后頭暈頭痛發生率和嚴重分級比較 [n（%）]

2.2 兩組患者滿意度評分和舒適度評分比較

干預組滿意度評分和舒適度評分均高于空白組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度評分和舒適度評分比較（±s，分）

表3 兩組患者滿意度評分和舒適度評分比較（±s，分）

組別 n 滿意度評分 舒適度評分空白組 50 78.39±2.77 77.39±3.57干預組 50 95.51±2.41 95.51±2.61

3 討 論

甲狀腺術后體位綜合征以惡心嘔吐、頸部疼痛等為主要表現，其發生原因跟以下因素相關：脊神經根壓迫；患者術前緊張、焦慮；頸椎周圍組織出現疲勞損傷；椎動脈受壓迫；手術中過度牽拉導致頸部神經和其他部位組織創傷；發生缺血性枕大神經炎；頭低位導致呼吸困難，造成術中不適[4-5]。

目前，臨床上多數研究將減少甲狀腺術后體位綜合征發生的重點放在術前強化體位訓練上，且有一定成效，多數研究顯示[6-8]，經術前強化仰臥位訓練后，患者術后惡心嘔吐和頭痛等體位綜合征發生率明顯降低，且反應程度也明顯減輕。在體位訓練中，需注意循序漸進，隨著患者耐受性的提高，逐漸延長訓練時間。且可根據患者情況逐步增厚肩下枕頭，訓練全程需囑患者放松心情，并調節體位至舒適，避免過度訓練引發患者不適感和加強對手術的恐懼感[9-11]。

本研究中，干預組在實施甲狀腺手術常規護理的同時于術前強化體位訓練，空白組僅實施甲狀腺手術常規護理，結果顯示，兩組患者手術后惡心嘔吐、頭暈頭痛兩類常見術后體位綜合征的發生率均為100%，均有不同程度惡心嘔吐、頭暈頭痛癥狀，但從惡心嘔吐、頭暈頭痛嚴重分級來看，干預組Ⅲ、Ⅳ度反應的發生率明顯低于空白組，干預組滿意度評分和舒適度評分均高于空白組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明術前體位訓練預防甲狀腺術后體位綜合征的效果確切，可有效減輕術后體位綜合征癥狀，提升患者滿意度和舒適度，值得推廣。

[1] 張清君,茍 麗,李利梅,等.術前體位訓練預防甲狀腺術后體位綜合征的療效觀察[J].護士進修雜志,2010,25(13):1193-1194.

[2] 張艷梅.改良體位聯合術前體位訓練預防甲狀腺術后體位綜合征的效果觀察[J].中外醫療,2012,31(9):84.

[3] 張清君,茍 麗,李利梅,等.術前體位訓練預防甲狀腺術后體位綜合征的療效觀察[J].中華內分泌外科雜志,2010,04(4):287-288.

[4] Yang,J.,Zhu,L.,Chen,S. et al.Modifi ed Calgary score in differential diagnosis between cardiac syncope and postural orthostatic tachycardia syndrome-associated syncope in children[J].Cardiology in the young,2013,23(3):400-404.

[5] 胡艷艷,陸利生,賈 葵,等.甲狀腺體位墊對預防甲狀腺術后體位綜合征的觀察分析[J].護士進修雜志,2008,23(5):442-443.

[6] 韓永紅,佘曉芳,戈文心,等.體位訓練聯合納米穴位敷貼在甲狀腺術后體位綜合征患者中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(33):4230-4231.

[7] Ross,A.J.,Ocon,A.J.,Medow,M.S. et al.A double-blind placebocontrolled cross-over study of the vascular effects of midodrine in neuropathic compared with hyperadrenergic postural tachycardia syndrome[J].Clinical Science,2014,126(3/4):289-296.

[8] 張 俊,黃金餓.術前體位訓練對甲狀腺術后體位綜合征的臨床影響分析[J].中國中醫藥科技,2014,23(z1):160-160.

[9] 用碧華.術前體位訓練對甲狀腺術后體位綜合征的影響研究[J].中國衛生產業,2012,16(11):160.

[10] 劉 彥,高石娟,凌 瓏,等.術前體位訓練在甲狀腺術后體位綜合征預防中的應用研究[J].當代護士(中旬刊),2015,21(3):43-44.

[11] Mar,P.L.,Raj,V.,Black,B.K. et al.Acute hemodynamic effects of a selective serotonin reuptake inhibitor in postural tachycardia syndrome: A randomized, crossover trial[J].Journal of psychopharm acology,2014,28(2):155-161.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.01.062.02