腰椎間盤髓核摘除術圍手術期的護理

夏興芬，李勇勇，周志娟

（山東省安丘市市立醫院，山東 安丘 262100）

腰椎間盤髓核摘除術圍手術期的護理

夏興芬，李勇勇，周志娟

（山東省安丘市市立醫院，山東 安丘 262100）

目的探討腰椎間盤髓核摘除術圍手術的護理。方法選取2015年～2016年我科收治的腰椎間盤突出的患者50例作為研究對象，此組患者均給予手術治療，手術前實施充分的準備工作，手術后給予有效的護理干預措施。結果此組患者經過有效的護理措施后，均痊愈出院，并無并發癥發生，其中療效優74%，良20%，可4%，差2%。結論針對腰間盤髓核摘除術的患者進行有效的圍手術期護理措施是至關重要的，直接影響患者康復治療的效果與時間，減少術后并發癥的發生，提高患者的生活質量。

腰椎間盤突出；髓核摘除；圍手術期；護理

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出后壓迫其周圍神經組織引起的一系列癥狀，多以腰腿痛為主要臨床表現。腰椎間盤突出癥可發生在任何成年人，最多見于中年人，以20～50歲為多發年齡。腰椎間盤突出多發生在L4-5、L5-S1.約10%病人有多處突出。我科收治腰椎間盤突出患者50例經過手術治療均取得了滿意效果，現將圍手術期護理及康復體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般選取

選取2015年～2016年我科收治的腰椎間盤突出的患者50例作為研究對象，其中，男26例，女24例，年齡21～77歲，平均年齡（44.29±5.30）歲。病程在3個月～6年。此組患者進行X線檢查均可間不同的腰椎間隙發生狹窄，行造影提示該腰椎間隙節段連續性中斷，其中損傷L3-4的患者12例，L4-5的患者13例，L5、S1的患者9例，同時出現多個腰椎間盤損傷的患者15例。

1.2 方法

此組患者均采取手術治療，全部采取單節段椎間盤突出后路小切口開窗椎間髓核盤摘除術。

1.3 療效判定標準

采用1984年日本骨科協會（JOA）腰背痛疾病治療成績標準評分（29分法）進行療效判定[1]。主要從臨床體征、主觀癥狀、日常生活能力以及排便功能進行統一評價。其中患者出現改善效果定為“優”“良”“可”“差”，優的分數為74%～100%，良的分數為20%～73%，可的分數為4%～19%，差的分數為2%～18%。

2 結 果（見表1）

表1 臨床改善率比較 [n（%）]

3 圍手術期的護理

3.1 術前護理

3.1.1 增進與病人及家屬的交流，對病人的病情、診斷、手術方法、手術的必要性、手術的效果以及可能發生的并發癥及預防措施、手術的危險性、手術后的恢復過程及愈后，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術。

3.1.2 術前準備

床上大小便，咳嗽和咳痰方法，術前兩周開始停止吸煙。

3.2 術后護理

3.2.1 常規護理措施術后患者安返病房，24 h內進行持續心電監護，密切觀察患者的血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度的情況，必要時給予氧療，隨時幫助清理呼吸道內分泌物，保持呼吸道通暢。密切的對患者的病情進行觀察，多與患者進行溝通，傾聽患者的主訴，如有不適癥狀及時通知醫生。

3.2.2 體位日常除大量的生活護理外，要積極做好預防并發癥的護理措施，如防止術后褥瘡、皮膚磨損等癥狀發生。患者于術后去枕平臥位6 h，應給予患者進行翻身，操作時可以使用中單為患者翻身，使軀干四肢保持在一條直線上，這樣能夠有利于腰部引流管充分的進行引流，而且可以減少患者脊柱的損傷。指導患者術后3天可以自行翻身。

3.2.3 觀察傷口滲血情況及引流液顏色、性質及量。若發現引流出淡黃色的液體，同時病人出現頭疼、惡心和嘔吐等癥狀，應考慮為發生腦脊液漏，須立即告知醫生，囑病人去枕仰臥位，改負壓引流為常壓引流，必要時取頭低腳高位。注意觀察雙下肢的感覺、運動、反射及末梢血運循環情況。

3.2.4 康復訓練患者在術后恢復期指導進行自我鍛煉，使腰背部肌力增強，這樣以來不僅能增加腰椎活動度，而且也增加腰脊柱的穩定性。術后24 h切口疼痛減輕患者能夠耐受的情況下可以開始進行被動直腿抬高的訓練，同時視患者病情指導患者正確的進行彎膝、屈髖等被動的活動練習，可以導致神經根在一定范圍內進行拉長，增加神經根的一定活動空間、防止神經根發生粘連；術后2天鼓勵患者主動進行直腿抬高訓練，術后3天指導患者開始進行腰背肌功能的恢復訓練，即五點式訓練（主要以頭后枕部、兩肘點及兩足跟為此五點為主要支點），鍛煉腰背肌具有一定支撐力時，可以指導進行四點式訓練（主要是兩肘點、兩足跟此四點為支點）。

4 討 論

腰椎間盤突出癥是一種常見的腰椎退行性疾病。1997年，椎間盤鏡作為一種微創技術開始應用于臨床治療腰椎間盤突出癥，即顯微內鏡腰椎間盤髓核摘除術（Microendoscopic discectomy，MED）。相比其它微創入路下的椎間盤手術，MED具有創傷小、出血少、視野擴大清晰、可直視下能完成包括減壓在內的各種鏡下操作等優點。腰椎間盤突出癥是一種常見的腰椎退行性疾病。1997年，椎間盤鏡作為一種微創技術開始應用于臨床治療腰椎間盤突出癥，即顯微內鏡腰椎間盤髓核摘除術（Microendoscopic discectomy，MED）。相比其它微創入路下的椎間盤手術，MED具有創傷小、出血少、視野擴大清晰、可直視下能完成包括減壓在內的各種鏡下操作等優點。椎問盤鏡技術相比開放手術，對肌肉、軟組織剝離少，投入臨床使用后，大部分文獻均報道其術后優良率高，臨床效果好。

[1] 楊金玉.人工全髖關節置換圍術期的護理體會[J].中國當代醫藥,2012,26(12):791.

[2] 景 雪.人工腰椎間盤置換術患者的圍手術期護理[J]-現代護理2009,11(21).

[3] 劉蘭香.腰椎間盤突出癥手術前后的指導護理[J].中國臨床康復2010,7(8).

[4] 季紅玲.康復護理對椎間盤摘除術后腰椎功能恢復的效果觀察[J].當代護士(專科版),2009(11):22.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.01.092.02