探討血清缺血修飾白蛋白和肌紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死早期診斷的臨床價(jià)值

漆丹平

(成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 四川 成都610200)

探討血清缺血修飾白蛋白和肌紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死早期診斷的臨床價(jià)值

漆丹平

(成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 四川 成都610200)

目的 探討聯(lián)合檢測(cè)缺血修飾白蛋白(IMA)和肌紅蛋白(MYO)水平對(duì)早期輔助診斷急性心肌梗死(AMI)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選擇100例AMI患者(實(shí)驗(yàn)組)和100例同期體檢健康者(對(duì)照組)作為研究對(duì)象，同時(shí)檢測(cè)患者胸痛后第3、6、12、24、48小時(shí)的血清IMA、MYO濃度水平和心電圖，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的第3、6小時(shí)的血清IMA和MYO水平出現(xiàn)明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者第12、24、48小時(shí)血清IMA和MYO出現(xiàn)下降趨勢(shì)，第24、48小時(shí)與對(duì)照組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。第3、6小時(shí)AMI患者的血清IMA和MYO陽(yáng)性檢出率均在80.00%以上，明顯高于心電圖的陽(yáng)性檢出率(P<0.05)，聯(lián)合檢測(cè)血清IMA和MYO陽(yáng)性檢出率均在90.00%以上，且明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果(P<0.05)。結(jié)論 IMA和MYO都是有效的早期輔助診斷AMI指標(biāo)，陽(yáng)性檢出率較高且發(fā)生變化時(shí)間較早。聯(lián)合檢測(cè)IMA和MYO指標(biāo)有利于AMI早期篩查率的提高，降低疾病漏診率，為及時(shí)治療提供可靠依據(jù)。

急性心肌梗死；缺血修飾白蛋白；肌紅蛋白

(ChinJLabDiagn,2017,21:0595)

急性心肌梗死(AMI)早診斷、早治療，可明顯改善患者疾病預(yù)后和降低病死率，因此AMI疾病早期篩查需要更高靈敏度和更節(jié)省時(shí)間的手段，從而為臨床診治提供參考依據(jù)。本文旨在探討血清缺血修飾白蛋白(IMA)和肌紅蛋白(MYO)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死早期診斷的臨床價(jià)值，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月-2016年8月因胸痛入院經(jīng)心電圖檢查、冠狀動(dòng)脈造影、超聲心電圖等檢查并結(jié)合臨床癥狀確診為AMI的患者100例為實(shí)驗(yàn)組，患者病情均符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[1]的要求，且已排除腦血管或周圍血管疾病、各類感染、免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病以及嚴(yán)重感染等，其中男65例，女35例，平均(55.18±6..91)歲。選擇同期健康體檢者100例作為對(duì)照組，男60例，女40例,,平均(55.58±5.83)歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的一般資料(年齡和性別)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組分別采集胸痛后第3、6、12、24、48 h肘靜脈血3 ml，且在30 min內(nèi)按常規(guī)方法分離上層血清待測(cè)，同時(shí)檢測(cè)心電圖；對(duì)照組入組后采集肘靜脈血3 ml，且在30 min內(nèi)按常規(guī)方法分離上層血清待測(cè)。IMA測(cè)定采用游離鈷比色法，MYO測(cè)定采用膠乳免疫比濁法，試劑盒由四川新健康成生物股份有限公司提供。儀器為四川新健康成生物股份有限公司生產(chǎn)的XC8001全自動(dòng)生化分析儀。參考值范圍:IMA<78.1 g/L,MYO≤70 ng/ml，結(jié)果超過參考值范圍設(shè)定為陽(yáng)性。聯(lián)合檢測(cè)時(shí)若其中一個(gè)指標(biāo)或兩個(gè)指標(biāo)超過參考區(qū)間則判為陽(yáng)性結(jié)果，兩個(gè)指標(biāo)均在參考區(qū)間判為陰性結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel和SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式整理數(shù)據(jù)，采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)進(jìn)行組間均數(shù)比較，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行率比較，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)測(cè)定IMA和MYO結(jié)果分析 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的第3、6小時(shí)的血清IMA和MYO水平出現(xiàn)明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者第12、24、48小時(shí)血清IMA和MYO出現(xiàn)下降趨勢(shì)，第24、48小時(shí)與對(duì)照組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)測(cè)定IMA和MYO結(jié)果

2.2 實(shí)驗(yàn)組第3小時(shí)、第6小時(shí)IMA和MYO陽(yáng)性檢出率分析 由表2可見，第3、6小時(shí)AMI患者的血清IMA和MYO陽(yáng)性檢出率均在80.00%以上，明顯高于心電圖的陽(yáng)性檢出率(P<0.05)，聯(lián)合檢測(cè)血清IMA和MYO陽(yáng)性檢出率均在90.00%以上，且明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果(P<0.05)。

3 討論

IMA是一種由于心肌組織缺血導(dǎo)致的白蛋白氨基末端結(jié)合位點(diǎn)改變而降低了與金屬離子的結(jié)合能力的物質(zhì)，可以較為靈敏地反映心肌缺血狀況，且與心肌缺血的程度成比例，心肌缺血發(fā)生后入血時(shí)間早，尤其對(duì)3 h內(nèi)的排除診斷具有積極的臨床意義，結(jié)合患者臨床癥狀和其他檢查手段能極大提高對(duì)AMI的診斷準(zhǔn)確性和及時(shí)性，從而對(duì)合理的治療選擇、防止心臟不良事件發(fā)生和改善預(yù)后有重要意義[2]。MYO是由153個(gè)氨基酸環(huán)繞中央的血基質(zhì)組成的單鏈蛋白質(zhì)，分子量為16.7KD，其對(duì)氧氣的親合力超過血紅蛋白，在肌肉組織中有儲(chǔ)存氧氣的功能[3]。測(cè)定血清肌紅蛋白可作為AMI早期輔助診斷的有效指標(biāo)，但也具有特異性差的缺點(diǎn)，人體創(chuàng)傷、骨骼肌損傷、腎功能衰竭等疾病都可導(dǎo)致其升高[4]。MYO 陽(yáng)性雖不能確診AMI，但可用于早期排除AMI，如MYO陰性，則基本排除AMI，還可用于再梗死的輔助診斷，結(jié)合臨床癥狀，如MYO重新升高，應(yīng)考慮為再梗死或者梗死延展[5]。雖然心電圖對(duì)于診斷AMI具有其他診斷技術(shù)無法代替的作用，但其偏低的陽(yáng)性檢出率容易造成漏診，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)[6]，本研究中100例AMI患者中在第3小時(shí)和第6小時(shí)心電圖可見病理性Q波、T波倒置、ST段弓背抬高的患者僅分別為45例和53例，可見其陽(yáng)性檢出率不高。

表2 實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)測(cè)定IMA和MYO陽(yáng)性檢出率分析[n(%)]

注：與心電圖分別兩兩比較，aP<0.05，bP<0.05；與聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果分別兩兩比較，cP<0.05，dP<0.05。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組檢測(cè)血清IMA和MYO的結(jié)果分別為(59.01±8.46)g/L和(45.22±6.38)ng/ml，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的第3、6小時(shí)的血清IMA和MYO水平出現(xiàn)明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者第12、24、48小時(shí)血清IMA和MYO出現(xiàn)下降趨勢(shì)，第24、48小時(shí)與對(duì)照組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說明AMI早期血清IMA和MYO會(huì)出現(xiàn)明顯的濃度變化，對(duì)于疾病的早期輔助診斷具有積極的臨床價(jià)值，但是AMI發(fā)病12小時(shí)尤其是一兩天后，血清IMA和MYO對(duì)于輔助診斷AMI意義不明顯或無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這時(shí)應(yīng)該采取更加有效的檢測(cè)手段如心電圖進(jìn)行確診。第3、6小時(shí)AMI患者的血清IMA和MYO陽(yáng)性檢出率均在80.00%以上，明顯高于心電圖的陽(yáng)性檢出率(P<0.05)，聯(lián)合檢測(cè)血清IMA和MYO陽(yáng)性檢出率均在90.00%以上，且明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果(P<0.05)，說明血清IMA和MYO對(duì)于早期AMI患者的檢出具有較高的靈敏度，其作用優(yōu)于心電圖檢測(cè)結(jié)果，當(dāng)聯(lián)合檢測(cè)兩項(xiàng)指標(biāo)時(shí)，其陽(yáng)性檢出率有較大提高，能夠有效降低患者的漏診率，確保患者能及時(shí)得到有效的救治。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)·中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675.

[2]王偉娜.脂肪酸結(jié)合蛋白和缺血修飾蛋白對(duì)急性心肌梗死早期診斷價(jià)值的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(15):2739.

[3]胡春麗.血清cTnI、MYO、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2014(3):37.

[4]劉付明軍,顏沛云,蘇曉明,等.聯(lián)合檢測(cè)血清 D-二聚體、cTnI 及 Myo 在急性心肌梗死中的診斷價(jià)值[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),2014(16):2247.

[5]楊 艷,王厚照,張 玲.血漿NT—proBNP、MYO、cTnI聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷急性心肌梗死的臨床意義[J].解放軍醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2014(4):403.

[6]劉全良,王曉玲,任大勇,等.CK-MB、cTnT及MYO測(cè)定在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2014(13):93.

To explore the clinical significance of the early acute myocardial infarction diagnosis by the IMA and MYO joint testing

QIDan-ping.

(ChengduShuangliuHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610200,China)

Objective To explore the clinical significance of the early acute myocardial infarction diagnosis by the IMA and MYO joint testing.Methods Choosing 100 cases of patients with acute myocardial infarction disease for the experimental group,and 100 cases of healthy check-up for the control group,testing the 3th,6th,12th,24th,48th’s IMA and MYO and the electrocardiogram,analyze the results comprehensively.Results Compared with the control group,there was significantly higher of the experimental group of the IMA and MYO results at the 3th,6th hour(P<0.05).The concentration level of the IMA and MYO appeared to decline at the 12th,24th,48th hour,and there was no significantly difference between the experimental group and the control group for the concentration level of the IMA and MYO at the 24th,48th hour (P>0.05).The positive detection rate of the IMA and MYO all was more than 80.00% at the 3th,6th hour,and which was much higher than the results of the electrocardiogram(P<0.05),at the same tine we were joint testing the IMA and MYO’ positive detection rate was more than 90.00%,which was much higher than the results of the single index(P<0.05).Conclusion Both of the IMA and MYO are the effective indicators for the early acute myocardial infarction diagnosis,it can effectively improve the positive detection rate by the IMA and MYO joint detection,reducing the rate of missed diagnosis,and provided basis for the timely treatment.

acute myocardial infarction;ischemia modified albumin;myoglobin

1007-4287(2017)04-0595-03

R542.2+2

A

2016-03-26)