妊娠期高血壓患者血清同型半胱氨酸水平與幽門螺桿菌感染相關性研究

王國成，麻偉博，李 娜

(北京兒童醫院順義婦兒醫院 1.檢驗科；2.婦產科，北京101300)

妊娠期高血壓患者血清同型半胱氨酸水平與幽門螺桿菌感染相關性研究

王國成1，麻偉博2，李 娜1

(北京兒童醫院順義婦兒醫院 1.檢驗科；2.婦產科，北京101300)

目的 觀察妊娠期高血壓(HDP)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平與幽門螺桿菌(Hp)感染的相關性。方法 選取2014年3月至2015年3月醫院產科門診216例妊娠期高血壓患者和同期220例健康體檢者為研究對象，檢測其同型半胱氨酸血清水平,Hp抗體,血脂水平及高敏C反應蛋白(hs-CRP)濃度，進行快速尿素酶試驗(RUT)和14C尿素呼氣試驗(14C-UBT)。結果 Hp感染組血清Hcy,hs-CRP,三酰甘油(TG),總膽固醇(TC),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平(21.5±5.1 μmol/L,7.08±1.02 mg/L,3.62±0.54 mmol/L,6.73±1.08 mmol/L,3.87±0.91 mmol/L)均顯著高于Hp非感染組(15.5±2.1 μmol/L,3.02±0.97 mg/L,2.19±0.33 mmol/L,5.21±0.74 mmol/L,2.43±0.65 mmol/L,t=3.057-5.652,P值均<0.05)，血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平(1.05±0.27 mmol/L)顯著低于Hp非感染組 (1.73±0.58 mmol/L，t=3.517，P<0.05)。 HDP組Hp感染率(44.9%)顯著高于健康對照組(26.8%，χ2=10.045，P<0.05)。HDP患者Hcy血清水平與Hp感染相關(r=0.496，P<0.05)。結論 HDP患者人群血清Hcy水平與Hp感染相關，根治Hp感染對于妊娠期高血壓患者具有重要意義。

妊娠期高血壓；同型半胱氨酸；幽門螺桿菌

(ChinJLabDiagn,2017,21:0604)

妊娠期高血壓(hypertension disorders in pregnancy,HDP)是指妊娠婦女出現的血壓異常增高，我國人群發病率與歐美國家相似，為孕婦的5.6%-9.4%[1]。該病可顯著增加胎兒生長受限、胎盤早剝、彌散性血管內凝血、腦水腫等，嚴重威脅母嬰健康。研究證實，高同型半胱氨酸血癥導致的血管內皮細胞損傷可能是HDP發病的中心環節[2]。幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染為慢性炎癥反應，可誘發母體大量炎癥因子釋放、氧化應激、脂質代謝紊亂和廣泛的血管內皮受損或功能障礙[3]。并且孕期婦女可能對Hp更易感，這可能與孕期母體為保護半同種異源性的胎兒所形成的免疫適應有關[4]。目前妊娠期高血壓患者人群中，高同型半胱氨酸血癥與幽門螺桿菌感染是否相關仍存在爭論。本文對連續性納入妊娠期高血壓患者的血清Hcy、hs-CRP、血脂水平及其Hp感染情況進行了回顧性分析，旨在探討HDP人群血清Hcy水平與Hp感染的相關性。

1 材料與方法

1.1 研究對象 以2014年3月至2015年3月產科門診行產前監測的216例HDP患者和同期、同性別的220例健康體檢中心體檢者作為研究對象。HDP組：由兩名婦產科中級職稱以上醫師，按照《妊娠期高血壓疾病血壓管理中國專家共識》的診斷標準納入；體檢對照組：連續選取同期、同年齡段的女性健康體檢者(均無心、肺、肝、腎等重要器官疾病，常見體檢指標無異常)者。所有對象入組前1周均未服用干擾葉酸代謝或影響維生素B6和B12吸收的藥物，以及抗生素和降血脂類藥。兩組年齡間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組研究對象具有可比性。

1.2 方法 所有受試者空腹8 h以上，于肘靜脈抽取5 ml血液，凝固30 min后立即檢測。血清Hcy、血脂水平，嚴格按標準操作規程于美國貝克曼公司AU2700型全自動生化分析儀上測定，試劑盒由中生北控生物公司提供；Hp 抗體，試劑盒由韓國SD公司提供；hs-CRP，試劑盒由賽圖醫療公司提供；快速尿素酶，試劑盒由福建三強生物化工有限公司提供。Hp感染判定標準為Hp抗體陽性診斷為既往感染，RUT陽性或14C-UBT診斷為現癥感染[5]。本研究將上述3項中的任意2項陽性定義為Hp感染，3項全部陰性定義為Hp未感染。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。組間計量資料比較采用t檢驗；組間計數資料比較采用χ2檢驗。變量間的相關性應用直線回歸分析法。P<0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Hp感染情況 HDP組與正常對照組Hp感染率比較，差異有統計學意義(χ2=10.045，P<0.05)，結果見表1。

2.2 HDP亞組情況 將HDP組患者分為Hp感染亞組與Hp非感染亞組。感染亞組患者血清Hcy、hs-CRP、TG、TC、LDL-C水平均顯著高于非感染亞組，差異有統計學意義(P<0.05)，感染亞組患者血清HDL-C水平顯著低于非感染亞組，差異有統計學意義，結果見表2。

表1 基本資料與Hp感染情況

表2 HDP組患者Hp感染亞組與Hp非感染亞組比較

2.3 HDP患者Hcy水平與Hp感染相關 HDP人群中高Hcy血癥(101/216,46.8%)與Hp感染(97/216,44.9%)比較，差異無統計學意義(χ2=0.877，P>0.05)。以Hp感染與否為自變量，血清Hcy水平為因變量，直線回歸分析方程式Y=5.26X+10.94，兩者正相關(r=0.496，P<0.05)。

3 討論

Hp是人類感染率最高的致病菌之一。目前全世界仍有近一半的人群受到Hp感染的影響，發展中國家比例更高[6]。本研究的整體人群Hp感染率為35.8%，比例較低的原因可能與研究人群的分布差異和經濟文化水平有關。研究發現，HDP組Hp感染率高達44.9%，與健康對照組(26.8%)比較，HDP患者人群的Hp感染率顯著增高，差異有統計學意義。此結果提示，HDP孕期婦女可能對Hp更易感或者Hp感染的孕婦更易發生妊娠期高血壓疾病。Hp感染與HDP發病關系密切的可能機制有：一方面Hp感染可誘發“炎癥瀑布”[7]，Hp血清抗體陽性者體內的C反應蛋白、TNF-α水平和粒細胞數量均顯著增高，導致廣泛地血管內皮受損或功能障礙；另一方面為感染狀態下的脂質氧化應激，Hp感染可能增加血漿內皮素水平，導致血漿脂質過氧化、脂質沉積，血液流變性發生改變[8]。本研究也發現Hp感染亞組患者的血清hs-CRP、TG、TC、LDL-C水平顯著高于非感染亞組，血清HDL-C顯著低于非感染亞組，且差異均有統計學意義。

Hcy是一種反應性血管損傷的氨基酸，高Hcy血癥直接引起血管內皮損傷、血液流變性甚至血栓形成，高水平的Hcy是HDP、冠心病及腦血管意外[9]等疾病的獨立危險因素之一。既往研究證實HDP患者血清Hcy水平明顯高于正常對照孕婦，并且發生子癇前期的孕婦Hcy水平在孕早期已經高于血壓正常的孕婦。本文發現HDP患者人群Hp感染亞組Hcy血清水平顯著高于未感染亞組，患者血清Hcy水平與其Hp感染呈正相關(r=0.496，P<0.05)。

總之，Hcy參與了HDP發生發展的中心環節，作為一個高危因素和預測因素，臨床上可以通過監測HDP患者的血清Hcy水平預測不良妊娠結局，并通過補充葉酸、檢查與根除Hp等措施來糾正其水平，達到預防HDP發生發展和治療的目的。

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[3]蘭 萌，姜 倩，杜 超，等.幽門螺旋桿菌與妊娠相關疾病的臨床研究進展[J].現代婦產科進展，2015,24(6):475.

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[8]賈妙興，陳 飛，馬銀麗.女性幽門螺旋桿菌感染者血液流變性變化[J].微循環學雜志，2011，21(4):62.

[9]韓景銀，楊文東.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平與幽門螺旋桿菌感染的相關性研究[J].檢驗醫學，2015,30(4):341.

Correlation of serum homocysteine and Helicobacter pylori infection in patients with hypertension disorders in pregnancy

WANGGuo-cheng,MAWei-bo,LINa.

(DepatermentofClinicalLaboratory,ShunyiMaternalandChildHealthCareHospital,AffiliatedtoBeijingChildren’sHospital,Beijing101300,China)

Objective To estimate the correlation of serum homocysteine (Hcy) and Helicobacter pylori (Hp) infection in patients with hypertension disorders in pregnancy (HDP).Methods Serum Hcy,Hp antibody,blood lipid level,high-sensitivity C reactive protein (hs-CRP),rapid urease test (RUT) and 14C urea breath test (14C-UBT) of 226 HDP patients and 220 healthy subjects with the same sex,age and period from March 2014 to March 2015 were measured and performed.Results Serum Hcy,hs-CRP,triglyceride (TG),total cholesterol (TC),low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) (21.5±5.1 μmol/L，7.08±1.02 mg/L，3.62±0.54 mmol/L，6.73±1.08 mmol/L，3.87±0.91 mmol/L) of Hp infection group were significantly higher than those of Hp non-infection subjects (15.5±2.1 μmol/L，3.02±0.97 mg/L,2.19±0.33 mmol/L,5.21±0.74 mmol/L,2.43±0.65 mmol/L，t=3.057-5.652，P<0.05).Meanwhile,serum high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) concentration(1.05±0.27 mmol/L) was significantly lower than that of Hp non-infection group(1.73±0.58 mmol/L，t=3.517，P<0.05).The Hp infection-rate in HDP patients (44.9%) was significantly higher than that in healthy control group (26.8,χ2=10.045,P<0.05).Hcy serum level of HDP group was in correlation with Hp infection rate (r=0.496，P<0.05).Conclusion The Hcy serum level of HDP group was correlated with Hp infection.Eradicating Hp infection is valuable for those patients with hypertension disorders in pregnancy.

hypertension disorders in pregnancy;homocysteine;Helicobacter pylori

1007-4287(2017)04-0604-03

R714.24+6

A

2016-08-22)