產婦孕期先兆流產的發生情況及影響因素分析

紀 誠，劉瑩鈺，李 碩，寇長貴，楊依玲

(1.吉林大學中日聯誼醫院 婦產科，吉林 長春130033；2.吉林大學公共衛生學院 流行病與衛生統計學教研室，吉林 長春130021)

產婦孕期先兆流產的發生情況及影響因素分析

紀 誠1，劉瑩鈺2，李 碩1，寇長貴2，楊依玲1

(1.吉林大學中日聯誼醫院 婦產科，吉林 長春130033；2.吉林大學公共衛生學院 流行病與衛生統計學教研室，吉林 長春130021)

目的 探討產婦孕期先兆流產的發生情況及其影響因素，為先兆流產的防治提供依據。方法 以2014年11月-2015年5月在吉林大學中日聯誼醫院產科住院分娩的產婦為研究對象，采用單因素及多因素Logistic回歸方法進行統計分析。結果 222名產婦中有47例發生先兆流產，發生率為21.17%。既往有自然流產史、孕前BMI超重或肥胖、孕前患有婦科疾病、孕前一年內患有疾病是先兆流產的危險因素(P<0.05)，其OR(95%CI)分別為3.609(1.414-9.210)、2.544(1.117-5.794)、3.321(1.503-7.338)和3.145(1.338-7.393)。結論 先兆流產的發生受多種因素影響，應針對引起其發生的危險因素采取相應預防措施以降低先兆流產的發生率。

先兆流產；發生率；危險因素

(ChinJLabDiagn,2017,21:0617)

先兆流產是指妊娠28周前，先出現少量的陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現陣發性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數相符，經休息治療后癥狀消失，可繼續妊娠；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發展為難免流產[1]。先兆流產是妊娠過程中最常見的臨床癥狀之一。先兆流產不僅對孕婦身心造成較大危害，而且對胎兒及新生兒的健康也有很大影響，已經成為嚴重影響婦幼健康的公共衛生問題之一[2]。但引起先兆流產的病因復雜[3]，本文旨為找出影響先兆流產的潛在危險因素，從而有助于提高先兆流產的防治水平并促進婦幼保健工作。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：①2014.11-2015.05月在吉林大學中日聯誼醫院產科住院并分娩的產婦。②孕周≥28周，住院期間完成分娩。③產婦在知情同意后，自愿配合并參與調查。排除標準：①合并危重疾病的產婦；②既往具有精神癥病史。

1.2 方法 調查由統一培訓的護理人員采用基于平板電腦(手機)無紙化調查系統進行面對面訪問調查，調查內容包括產婦社會人口學特征(年齡、文化程度、職業、家庭人均收入、婚姻狀況、孕產期主要居住地類型、醫療費用支付方式)、孕產史及家族史情況(孕次、產次、受孕方式、異常孕史、流產史、母親流產史)、孕前保健及健康情況(孕前身高、體重、孕檢情況、吸煙飲酒情況、孕前一年疾病史、婦科疾病史)、先兆流產的發生情況等。

1.3 診斷標準 由二級以上醫院做出的診斷，符合以下先兆流產診斷標準：①停經后28周前陰道出血；②陰道窺器檢查證實出血來自宮腔；③B超檢查提示宮內胚胎存在(部分停經月份短)，B超顯示孕囊未見胎心搏動者，于7-14天后B超復查可見胎心搏動。

1.4 統計學方法 本研究共計完成234例，實際完成有效問卷222例，問卷有效率為94.87%。采用SPSS 21.0軟件進行統計描述、單因素及多因素Logistic回歸分析等。

2 結果

2.1 調查對象基本情況 本次調查222名研究對象中，29歲以下的產婦所占比重最大，為55.0%；文化程度分布中，大學(大專)學歷的研究對象所占比重最大，為50.5%；家庭人均月收入以3000-4499元以上者居多，所占比重為38.3%；79.7%的產婦在職，職業以職員為主，占36.5%；98.2%產婦為在婚；孕期居住于城市的產婦居多，占82.0%；在醫療費用的支付方式上，以醫保居多，占62.2%；51.8%的產婦此次為第一次懷孕；77.0%的產婦此次為第一次分娩；產婦的受孕方式以自然受孕為主，占95.9%。

2.2 先兆流產發生情況 本次調查的222名產婦中，發生先兆流產的孕產婦有47例，該醫院收治的產婦的先兆流產的發生率為21.17%。先兆流產的發生率的人群分布特征結果顯示，不同年齡、民族、職業、居住地、孕產期主要居住地類型、醫療費用支付方式間的差異無統計學意義(P>0.05)；而不同文化程度、家庭人均月收入水平、婚姻狀況間先兆流產發生率差異有統計學意義(P<0.05)。人群分布特征見表1。

表1 產婦孕期先兆流產發生率及人群分布特征

注：-- 為fisher精確概率法

2.3 先兆流產的影響因素分析

2.3.1 先兆流產影響因素的單因素分析 單因素分析結果顯示，社會人口學因素中，孕產婦的家庭人均月收入、婚姻狀況、孕產期主要居住地類型；孕產史及家族史因素中，孕次、既往有無異常孕史、既往有無自然流產史、母親有無自然流產史；孕前保健及健康因素中，孕前BMI指數、孕前是否因生病服用過藥物、孕前有無婦科疾病、孕前一年內是否患有疾病的差異有統計學意義(P<0.10)。

2.3.2 先兆流產影響因素的多因素分析 經對上述單因素分析中篩查到的有統計學意義的影響因素進行多因素Logistic回歸分析，并將年齡作為調整因素納入多因素Logistic回歸模型中。結果表明，既往有自然流產史、孕前孕婦呈過重或肥胖狀態、孕前患婦科疾病、孕前一年內患有疾病是先兆流產的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 產婦先兆流產的影響因素的多因素分析

注：年齡作為調整因素始終納入模型。

3 討論

國內對于先兆流產發生率的大樣本流行病學研究較少，張崇移等報道先兆流產發生率為30%-40%[4]；朱春燕等對廣州地區838 名孕婦進行調查，其先兆流產的發生率為24.6%[5]；韓愛敏以石家莊地區6 家醫院的產檢 35 歲以下孕婦580 例為調查對象，其中有 180 例發生先兆流產，先兆流產發生率 31%[6]。本研究中先兆流產的發生率為21.17%，略低于前述研究結果。但本研究的研究對象為分娩后的產婦，排除了發生過先兆流產，并在孕期最終流產的孕婦，因此其先兆流產的發生率應低于所有妊娠女性中先兆流產的發生率。

本研究結果顯示，有既往流產史的孕產婦，發生先兆流產的危險性更高。異常流產史可能與遺傳因素相關，特別是多次自然流產后，可能對子宮內膜的結構造成損傷，隨著流產次數的增加，流產的再次發生率也可能增加。國外有研究報道，曾發生過一次自然流產的患者，其再次流產的概率約為19%，而既往流產次數達到4次者，其再次發生流產的概率會增加到54%[7]。產婦BMI與先兆流產的發生相關，超重或肥胖是產婦發生先兆流產的獨立危險因素。有研究證實，BMI>30 kg/m2的孕婦更易發生流產[8]。此外，本研究結果中發現，孕前患有疾病，特別是患有婦科疾病的產婦發生先兆流產的危險性更高。近年來，已有大量研究證實了女性生殖道感染與流產及先兆流產相關，已經發現的可能影響孕產婦流產及先兆流產的病原體包括生殖道B族溶血性鏈球菌[9]、解脲支原體和沙眼衣原體[10]等，多數病原微生物可感染于子宮內膜，從而導致子宮內膜發生以淋巴細胞和巨噬細胞浸潤為主的慢性炎癥反應，一方面，炎癥反應可以通過免疫應答產生相應的細胞因子，損傷胚胎的形成與發育，另一方面，可以損傷母體對胚胎進行保護的免疫調節機制，從而引起先兆流產的發生。

[1]謝 幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2010:47.

[2]陳 靜,趙建宏,李海英,等.2003-2012年滄州市新生兒出生缺陷情況分析[J].中國婦幼保健,2014,29(15):2377.

[3]胡萍芳,楊愛平,陳玉潔,等.先兆流產的常見病因及相關實驗室指標[J].中國衛生檢驗雜志,2015,25(21):3789.

[4]張崇移,章林燕,周秀萍,等.220例早期先兆流產妊娠結局分析[J].中國婦幼保健,2011,26(16):2491.

[5]朱春燕,吳 娟,麥煒碧,等.廣州地區孕婦先兆流產發病狀況及影響因素[J].中國婦幼保健,2013,28(1):104.

[6]韓愛敏.先兆流產與孕期生活事件及心理壓力的相關性研究[D].河北:河北醫科大學,2015.

[7]Frank W L,Patrick D.Obstetrics and Gynecology principle for practice [M].北京:人民衛生出版社,2001:1042-1048.

[8]袁海琳,吳慶麗.肥胖在流產中的作用研究新進展[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2014,33(4):325.

[9]陳向利,李 萌,黃超妹.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染與胎膜早破的關聯及對母嬰預后的影響研究[J].北方藥學,2016,13(6):91.

[10]張漢英,張 利,王 潔,等.沙眼衣原體和解脲支原體感染對早期先兆流產的影響[J].醫學綜述,2013,19(20):3813.

Analysis on Prevalence and Influencing factors of Threatened abortion among Puerpera in Pregnancy

JICheng1,LIUYing-yu2,LIShuo1,etal.

(1.DepartmentofGynaecology,DistrictofXinmin,China-JapanFriendshipHospitalAffiliatedJilinUniversity,Changchun130033,China;2.DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics,SchoolofPublicHealth,JilinUniversity,Changchun130021,China)

Objective To investigate prevalence and influencing factors of threatened abortion among puerpera in pregnancy and provide evidence for the prevention and nursing care of threatened abortion.Methods Puerpera who hospitalized in China-Japan Friendship Hospital Affiliated Jilin University in Jilin City,Changchun Province from November/2014 to May 2015 were selected and analyzed by logistic regression.Results 47 cases were diagnosed as threatened abortion among 222 women,the incidence rate was 21.17%.Having spontaneous abortion,being overweight or obese pre-pregnancy,having gynecological diseases pre-pregnancy,having disease within a year pre-pregnancy were the risk factors of threatened abortion (P<0.05),OR (95%CI) were 3.609 (1.414-9.210)、2.544 (1.117-5.794),3.321 (1.503-7.338) and 3.145 (1.338-7.393) respectively.Conclusion Threatened abortion was affected by all kinds of factors.We should take corresponding prevention and nursing measures to reduce the incidence of threatened abortion.

Threatened abortion;Prevalence;Risk factors

1007-4287(2017)04-0617-03

R714.21

A

2016-04-12)