產前超聲對胎兒膈疝的診斷價值及與VEGF及PDGFs的關系分析

張偉娟,楊 昕,戴常平,王紅英,李姣玲,陳 輝,陳文敏,劉金蓉

(廣州市婦女兒童醫療中心 1.超聲科；2.產前診斷中心，廣東 廣州510623)

產前超聲對胎兒膈疝的診斷價值及與VEGF及PDGFs的關系分析

張偉娟1,楊 昕2,戴常平1,王紅英1,李姣玲1,陳 輝1,陳文敏1,劉金蓉1

(廣州市婦女兒童醫療中心 1.超聲科；2.產前診斷中心，廣東 廣州510623)

目的 研究分析產前超聲對于胎兒膈疝的診斷價值以及與VEGF及PDGFs之間的關系。方法 從2016年1月-2016年8月，選擇我院400例行孕期檢查的孕婦進行研究,對所有孕婦實施產前超聲檢測及對比所有受試者的VEGF及PDGFs水平，評價胎兒膈疝的檢出率，分析超聲診斷與VEGF及PDGFs之間的相關性。結果 400例孕婦中，經超聲診斷一共檢查出6例胎兒膈疝，檢出率為1.50%。后期金標準的檢查結果共發現6例胎兒膈疝。超聲診斷的符合率為100%。胎兒膈疝發生者VEGF及PDGFs水平均顯著低于未發生膈疝者，差異均有統計學意義(均P<0.05)。根據相關性可知，與VEGF及PDGFs之間呈現出負相關關系。結論 產前超聲對于胎兒膈疝的診斷具有十分重要的意義，能夠對胎兒膈疝進行準確判斷，并且指導臨床有效實施。

超聲；胎兒膈疝；診斷；VEGF；PDGFs

(ChinJLabDiagn,2017,21:0620)

先天性膈疝是膈的正常發育過程出現缺陷，致使腹腔中的內容物疝進入胸腔。因為疝入物對肺部造成壓迫，使得肺部發育不良，肺部的血管壁增厚，內徑減小，產后的新生兒常會發生肺動脈高壓[1-3]。有資料顯示，圍生產期的死亡幾率達到80%以上。鑒于此，本文特此研究分析產前超聲對于胎兒膈疝的診斷價值及與VEGF及PDGFs之間的關系,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年1月-2016年8月，選擇我院400例行孕期檢查的孕婦進行研究,年齡在21-36歲之間，平均年齡為(26.1±3.2)歲。孕周為26-40周，平均為(32±5)周。

入選標準：(1)所有受試者的臨床資料均齊全；(2)年齡>20歲；(3)對本次研究均已做到知情同意。排除標準：(1)有嚴重的孕期疾病者；(2)有血液類疾病者；(3)存在惡性腫瘤者。本次研究已獲得醫院倫理委員會的審核同意，允許實施。

1.2 研究方法 對所有對象進行產前超聲檢查，使用GE Volusion E8、Philips彩超儀，探頭的頻率為3.5-5.0 MHz。常規情況下觀察胎兒的方位、發育、對胎兒各項生長指標進行測量，以及胎兒附屬物的情況。依據胎方位對胎兒胸腔內臟器的具體位置進行確認，特別注意胎兒肺部、胎心的發育以及位置，還有胸腔內部有無異常的回聲以及其大小形態，內部的回聲特征以及血流情況等。觀察胎兒腹腔臟器的形態以及位置。腹圍的大小以及是否含有其他類型的合并畸形。使用出生后檢查結果和手術結果，以及引產后的病理結果記為金標準，將超聲診斷結果與之對照。

2 結果

2.1 產前超聲診斷的結果分析

400例孕婦中，經超聲診斷一共檢查出6例胎兒膈疝，檢出率為1.50%。左側膈疝4例，右側膈疝2例。檢出的胎兒膈疝均在胎兒胸腔中探及到腹腔臟器，包含空腔臟器3例，單純的實質臟器1例，實質和空腔混合型回聲2例。胎兒心臟均有受壓移位，其中4例處在右側胸腔，2例處在左側胸腔，肺受壓較難清晰呈現。單純性膈疝3例，1例合并有過多的羊水量，2例合并有神經管畸形。后期金標準的檢查結果共發現6例胎兒膈疝。超聲診斷的符合率為100%。見圖1、2。

圖1 胎兒左側膈疝的典型診斷圖

2.2 胎兒膈疝和VEGF及PDGFs之間的關系

胎兒膈疝發生者VEGF及PDGFs水平均顯著低于未發生膈疝者，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

2.3 超聲診斷出的胎兒膈疝與VEGF及PDGFs之間的相關性分析

由Spearman法分析相關性可知，超聲診斷出的胎兒膈疝與VEGF及PDGFs之間呈現出負相關關系，見表2。

圖2 胎兒右側膈疝的典型診斷圖

組別nVEGFPDGFs胎兒膈疝 641.44±11.512.2±0.3未發生膈疝39475.55±13.865.6±1.6T值-5.9955.198P值-0.0000.000

表2 超聲診斷出的胎兒膈疝與VEGF以及PDGFs之間的相關性分析

3 討論

先天性膈疝包含胸腹裂孔疝、胸骨后疝以及食管裂孔疝，這是因為小兒膈的發育缺陷使得腹腔內容物質疝入胸腔。根據相關資料顯示，這一現象的發生幾率在萬分之一到萬分之四點五左右，一般是單側，左側發生較多，占到75%到90%[4,5]。橫膈是由四個部分構成，也就是胚胎原始橫膈、腹胸腔膜、食管背系膜以及胸壁皺褶，在6至14周左右漸漸融合關閉形成，左側的關閉時間相比于右側更晚。在胚胎發育過程當中，各個結構之間融合不當均可能致使橫膈發生缺損，使得腹腔內臟器從缺損位置突然進入胸腔而形成。疝內容物進入胸腔壓迫肺部，導致肺部發育不良，心臟以及縱膈發生移位[6,7]。產后的新生兒常會發生繼發性肺部發育不良以及持續性的肺部高壓進而使呼吸機能不全。膈疝常?？赡芎喜⑿难芤约吧窠浌艿雀鞣N畸形出現，合并發生多發性的畸形時，應該建議臨床排除染色體異常。

本文研究發現，超聲診斷的符合率達100%，這提示利用產前超聲診斷胎兒膈疝，所得診斷結果較為準確，有利于臨床早期發現胎兒膈疝，從而實施科學合理的進一步處理。且本文還顯示胎兒膈疝發生者VEGF以及PDGFs水平均顯著低于未發生膈疝者(P<0.05)，并且產前超聲與VEGF以及PDGFs之間呈現負相關關系。這和陳達麗等人的報道一致[8,9]，這一結果表明產前超聲對于胎兒膈疝的診斷具有十分重要的意義，而VEGF以及PDGFs這兩種指標能夠在一定程度上與超聲診斷出的胎兒膈疝結果緊密相關，對二者進行早期監測，有利于指導臨床診治。究其原因，可能與VEGF和PDGFs的來源及二者的作用機制有關。VEGF屬于存在廣泛活性的一類缺氧誘導因子，其可作用在血管內皮相關VEGF受體而加速細胞分裂和增殖，以及抗細胞凋亡的效果。而肺是VEGF的一個重要來源，VEGF既可由肺中的肺泡Ⅱ型上皮細胞進行表達，也可由氣道的上皮細胞及平滑肌細胞進行表達[10-12]。PDGF屬于促纖維化因子，其可對多類炎性細胞和成纖維細胞產生趨化作用，還可加重炎性反應，使細胞過度增殖，加速各類細胞因子及炎癥介質釋放，進而利于肺纖維化的形成[13-15]。同時，PDGF使得上皮細胞及成纖維細胞產生有絲分裂而強化細胞增殖及分化，并通過抑制膠原降解以產生促纖維化效果，影響到細胞外基質的代謝，進而參與到肺纖維化進程當中。而胎兒膈疝的一個重要影響因素是肺頭比(LHR)，因此，胎兒膈疝及其肺實質或功能的變化可能通過監測VEGF和PDGFs二者的水平進行輔助判定[16]。需要指出的是，膈肌在超聲圖像之中表現為膜狀的低回聲，在胸膜腔之間，然而超聲評價全部膈肌的完整性較為困難，無法判斷缺損的類型[17]。只有在腹腔內容物疝入胸腔時才可以間接診斷。所以部分的膈肌存有缺損，然而當腹腔內容物沒有疝入胸腔時超聲較難發現，致使有些膈疝直到孕晚期甚至是臨產時由于子宮收縮腹壓上升才可以做出診斷。事實上，胎兒膈疝的主要聲像圖表現為：①胎兒胸腔內部顯示出腹腔臟器回聲，以胃泡較為常見，并且常和心臟處在同一個水平上，之后可以看到小腸，空腔臟器實時監測下可以看到大小形狀的變化。實質性的臟器以肝臟為多見。②胸腔內部的肺、心臟以及縱膈等臟器受到壓力發生移位。③腹圍減小，腹腔內部沒有胃泡等相應結構的回聲，有時候能夠見到膈肌回聲發生中斷。④可以合并羊水過多以及心血管以及神經管等其他的畸形。⑤應該和肺囊腺瘤進行鑒別，由于后者可以表現為胸腔內部的囊性病灶以及心臟縱膈的移位，容易和膈疝相混淆。然而其囊性灶大小不同，壁沒有胃壁厚，囊腔大小在短時間之內不會有改變，而進入胸腔之內胃腸實時下可以有大小形態的變化以及蠕動。因此，臨床診斷過程中應對上述情況進行重視，從而更加準確地輔助治療。

綜上所述，產前超聲對于胎兒膈疝的診斷具有十分重要的意義，能夠對胎兒膈疝進行準確判斷，并且指導臨床有效實施。

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Analysis of the diagnostic value of prenatal ultrasound for fetal diaphragmatic hernia and its relationship with VEGF and PDGFs

ZHANGWei-juan,YANGXin,DAIChang-ping,etal.

(GuangzhouWomenandChildren'sMedicalCenter,Guangzhou510623,China)

Objective To study the relationship between the diagnostic value of prenatal ultrasound for fetal diaphragmatic hernia and with VEGF and PDGFs.Methods From January 2016 to August 2016,400 cases of pregnant women in our hospital were selected to carry out a study on the implementation of prenatal ultrasound diagnosis for all pregnant women,and all the subjects were determined and compared VEGF and PDGFs level,the detection rate of fetal diaphragmatic hernia evaluation,correlation analysis between ultrasonic diagnosis and VEGF and PDGFs.Results 400 cases of pregnant women were detected by ultrasound diagnosis,6 cases of fetal diaphragmatic hernia,the detection rate was 1.50%.The gold standard test results were found in 6 cases of congenital diaphragmatic hernia.The diagnostic accuracy rate was 100%.VEGF and PDGFs fetal diaphragmatic hernia were significantly lower than those without the occurrence of diaphragmatic hernia,the differences were statistically significant (P<0.05).According to the correlation,ultrasound diagnosis and PDGFs and VEGF showed a negative correlation.Conclusion Prenatal Ultrasound has very important significance for the diagnosis of fetal diaphragmatic hernia,able to accurately determine the fetal diaphragmatic hernia,and guide the clinical effective implementation.

ultrasound;congenital diaphragmatic hernia;diagnosis;VEGF;PDGFs

1007-4287(2017)04-0620-04

R714.15

A

2016-10-30)