血清Cys-C、β2-MG、尿M-ALB與HbAlc聯合檢測在早期診斷糖尿病腎病中的意義

吳 冰，王賀元

(1.吉林大學中日聯誼醫院 神經外一科，吉林 長春130033;2.吉林大學第一醫院 內分泌代謝科)

*通訊作者

血清Cys-C、β2-MG、尿M-ALB與HbAlc聯合檢測在早期診斷糖尿病腎病中的意義

吳 冰1，王賀元2*

(1.吉林大學中日聯誼醫院 神經外一科，吉林 長春130033;2.吉林大學第一醫院 內分泌代謝科)

本研究選取我院收治的62例早期糖尿病腎病患者，以探討血清Cys-C、β2-MG、尿M-ALB與HbAlc聯合檢測在早期診斷糖尿病腎病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 (1)納入標準：所有糖尿病腎病患者均無繼發性或原發性腎臟疾病史；均知曉本研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：因慢性腹瀉、心力衰竭等導致尿蛋白異常者；泌尿系統嚴重感染者。

1.2 一般資料 選取我院2014年3月-2016年4月收治的62例早期糖尿病腎病患者作為觀察組，男32例，女30例，年齡35-85歲，平均年齡(57.78±10.82)歲；另選取同期61例健康體檢者作為對照組，男33例，女28例，年齡34-86歲，平均年齡(57.79±10.81)歲。采用SPSS軟件對比兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3 方法 采集空腹靜脈血5 ml，將2 ml注入紫色真空采血管中，加入EDTA-K2，轉速2 000 r/min離心2 min，采用乳膠增強免疫比濁法檢測HbAlc；將另3 ml靜脈血液注入紅色真空采血管中，轉速3 500 r/min 離心10 min，采用乳膠增強免疫比濁法檢測Cys-C、β2-MG；取5 ml新鮮隨意尿液，并進行離心處理，取上清液，采用速率散射比濁法對尿M-ALB進行檢測，全自動生化分析儀(日本東芝，TBA2000FR)。Cys-C、β2-MG與HbAlc檢測試劑為北京科美生物技術有效公司提供。陽性判斷標準[1]：Cys-C、β2-MG、尿M-ALB、HbAlc分別為>1.03 mg/L、>2.8 mg/L、>19.02 mg/L、>6.3%。

2 結果

2.1 對比兩組Cys-C、β2-MG、尿M-ALB、HbAlc水平 觀察組HbAlc、β2-MG、Cys-C及尿M-ALB水平均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 對比兩組Cys-C、β2-MG、尿M-ALB、HbAlc水平

2.2 對比兩組陽性檢出率 觀察組HbAlc、β2-MG、Cys-C、尿M-ALB及四者聯合陽性檢出率均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；且HbAlc+β2-MG+Cys-C+尿M-ALB檢測率高于單一指標檢測率。具體見表2。2.3 對比兩組不同病程Cys-C、β2-MG、尿M-ALB、HbAlc水平 糖尿病腎病患者HbAlc、β2-MG、Cys-C及尿M-ALB水平隨著病程的延長而不斷提高，不同病程間對比，差異具有統計學意義(P<0.05)。具體見表3。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的一種危重并發癥，微血管發生病變為其主要病理基礎，當患者長期持續處于高血糖狀態時，機體內的氧合血紅蛋白水平降低、HbAlc的合成增加，導致機體內紅細胞攜氧能力低下，增加患者血液粘稠度，引發微血管灌注障礙，導致組織細胞缺氧、缺血，對內皮細胞造成一定程度的損害，增加內皮細胞的合成，加速腎血管收縮，增加血管阻力，進而使腎血流量減少，與此同時通過激活蛋白激酶C，進而增加糖基化產物，改變患者的血液動力學，導致腎血管切應力發生變化，生成微量蛋白尿，增加多基質蛋白沉積，腎小球基底膜增厚、腫脹，腎小管纖維化、萎縮、狹窄，導致供血功能發生障礙，破壞腎功能，患者如未得到及時治療將導致其腎功能進一步被破壞，直至腎功能被嚴重破壞，引發尿毒癥，危及患者生命安全。

表2 對比兩組陽性檢出率[n(%)]

表3 對比兩組Cys-C、β2-MG、尿M-ALB、HbAlc水平

注：不同病程間HbAlc、β2-MG、Cys-C及尿M-ALB水平相比，P<0.05

有學者指出[2]一旦患有糖尿病腎病，機體內的HbAlc、β2-MG、Cys-C、尿M-ALB水平將會升高，臨床可據此對糖尿病腎病做出診斷，本研究結果顯示，觀察組HbAlc、β2-MG、Cys-C及尿M-ALB水平均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；糖尿病腎病患者HbAlc、β2-MG、Cys-C及尿M-ALB水平隨著病程的延長而不斷提高，不同病程間對比，差異具有統計學意義(P<0.05)；提示糖尿病腎病患者的HbAlc、β2-MG、Cys-C、尿M-ALB水平高于健康者，可作為臨床診斷的依據，Cys-C為一種內源性標志物，而腎臟是清除Cys-C的唯一器官，當腎功能出現輕度損傷時，其對Cys-C的清除能力減弱，導致Cys-C水平升高，且對腎小球過濾膜的通透性變化較為敏感，可有效反映腎小球濾過變化，為腎小球濾過功能檢測的重要指標；正常情況下尿M-ALB難以通過濾過膜，一旦患有糖尿病，其會隨尿液少量排出，且隨著病情的加重，腎臟排泄蛋白量增加，進而發生蛋白尿，為反映腎損傷程度較為靈敏的指標；β2-MG于有核細胞中廣泛存在，在代謝過程中被分離釋放至體液中，被近曲小管上皮細胞吸收，進而降解成氨基酸，當腎小球濾過負荷增加或其功能受損時，β2-MG相應的增加；HbAlc為臨床判定血糖是否達標的“金標準”，且高水平的HbAlc可對蛋白激酶進行有效激活，進而加重腎功能損傷。研究結果顯示，觀察組HbAlc、β2-MG、Cys-C、尿M-ALB及四者聯合陽性檢出率均高于對照組，且HbAlc+β2-MG+Cys-C+尿M-ALB檢測率高于單一指標檢出率差異具有統計學意義(P<0.05)；提示HbAlc、β2-MG、Cys-C、尿M-ALB診斷早期糖尿病腎病具有較高陽性檢出率，且聯合檢測檢出率更高。

綜上所述，HbAlc、β2-MG、Cys-C、尿M-ALB為臨床診斷早期糖尿病腎病的重要指標，聯合檢測診斷價值更高，且可有效提高陽性檢出率。

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1007-4287(2017)04-0647-02

2016-08-12)