應用屏氣指數(shù)評價青年卒中患者高危因素的意義

賈小影，劉伯巖，李 麗，李 淞

(1.吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院)

應用屏氣指數(shù)評價青年卒中患者高危因素的意義

賈小影1，劉伯巖2*，李 麗1，李 淞1

(1.吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院)

近幾年，腦血管病的發(fā)生呈越來越年輕化的趨勢。與老年人相比，青年缺血性腦卒中的危險因素更加復雜，據(jù)統(tǒng)計，最常見的原因仍是早發(fā)性動脈粥樣硬化[1]。本研究主要針對大動脈粥樣硬化型青年卒中患者，對此類患者進行危險因素的評估，腦血流貯備功能的評價，明確影響青年卒中患者預后的高危因素，為青年腦卒中患者早期診斷和一、二級預防提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 對象與分組

收集2010--2015年間于吉林省人民醫(yī)院及長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診及住院，年齡<45歲的青年腦梗死患者及隨機選取同期收治的老年(年齡≥60歲)腦梗死患者為對照組，男女比例及年齡比例與病例組匹配，入選患者均符合全國第四屆腦血管會議腦血管疾病(CVD)分類及診斷標準，且經(jīng)頭顱TCD明確存在顱內(nèi)血管狹窄。排除標準：心源性腦栓塞、嚴重的心、肝、腎和造血系統(tǒng)原發(fā)病者、合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 研究資料 記錄所有研究對象的年齡、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CAD)、高同型半胱氨酸血癥等既往史、個人史(包括吸煙及飲酒，肥胖，缺少運動等)，所有病人均進行頭部TCD明確顱內(nèi)動脈狹窄情況。

1.2.2 顱內(nèi)動脈狹窄的檢測 應用TCD檢測儀(VIASYS公司Ⅲ型TC-8080,美國)，在安靜環(huán)境下，患者仰臥于檢查床上，經(jīng)顳窗分別探查雙側(cè)大腦中動脈 (MCA)，頸內(nèi)動脈終末段(TICA),大腦前動脈(ACA)及大腦后動脈(PCA),側(cè)臥位,經(jīng)枕窗探測基底動脈(BA)及雙側(cè)椎動脈(VA),檢測其峰值速度,平均流速,舒張末期血流速度(EDV)及搏動指數(shù)(PI)。血管狹窄的診斷標準參照高山著《經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術及臨床應用》執(zhí)行。

1.2.3 腦血管反應性檢測 將探頭用Spencer頭架固定,將2個雙深度2MHz 探頭同時固定于受檢者雙側(cè)顳窗,于狹窄大腦中動脈(MCA) 遠端或正常MCA 55-65 mm 深度檢測雙側(cè)MCA 的血流速度和頻譜形態(tài),記錄MCA頻譜,隨機自動顯示及打印所得頻譜及采集動脈平均峰值流速(mean blood velocity,Vm)及搏動指數(shù)(pulsatility,PI)等原始數(shù)據(jù)。隨后進行屏氣試驗:囑受檢者正常呼吸后盡可能屏氣(屏氣時間>20s),最后將氣體一次快速呼出。受檢者在屏氣過程中,監(jiān)測其MCA頻譜,直到屏氣結(jié)束后6s,記錄屏氣時最高Vm、PI及屏氣時間;休息5 min,重復前次試驗。結(jié)果取2次Vm、PI的平均值。觀察指標計算方法：屏氣指數(shù)(BHI)=(屏氣末Vm-平靜時Vm)×100/(平靜時Vm×屏氣時間)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17．0軟件包，計數(shù)資料采用百分率表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結(jié)果

與老年卒中組病人相比，青年卒中患者前三位危險因素為高血壓(45例，51.7%)，吸煙(36例，41.3%)，肥胖(29例，33.3%)，老年卒中患者前三位危險因素為冠心病(49例，49%)，高脂血癥(43例，43%)，高血壓(36例，36%)。影響青年卒中患者的腦血管反應性的危險因素依次為高同型半胱氨酸血癥、吸煙、飲酒。見表1。

表1 青年卒中組與老年卒中組危險因素比較

3 討論

伴隨著中國社會老齡化，青年卒中因其致殘率，致死率的不斷攀升，嚴重的降低了整個社會的勞動力，因此近年來備受重視。青年卒中病因復雜，Lee[2]發(fā)現(xiàn)，青年缺血性腦卒中患者顱內(nèi)血管狹窄發(fā)生率較顱外段及椎基底動脈系統(tǒng)更高，提出了早發(fā)性動脈粥樣硬化是造成顱內(nèi)動脈狹窄的最主要原因。青年卒中患者形成大動脈粥樣硬化的病因與老年卒中患者既有相似之處，又有不同[3]，本文比較了卒中患者的常見危險因素，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、飲酒、肥胖、腦卒中家族史等，發(fā)現(xiàn)與老年卒中患者相比，青年卒中患者第一位致病危險因素為高血壓，其次為吸煙及肥胖，而老年卒中患者排在前三位的致病因素為冠心病，高血脂癥，高血壓，分析原因，青年卒中患者可能因生活水平的提高，運動量的減少，目前肥胖患者大大增加，同時因青年人工作壓力巨大，導致一些人出現(xiàn)壓力性高血壓，因此青年卒中患者與老年卒中患者相比有其特殊性。同時本研究提示，高同型半胱氨酸血癥在青年患者的發(fā)病率遠遠高于老年人(31%：12%)，差異具有明顯統(tǒng)計學意義(P=0.001)，國內(nèi)一部分研究認為男性及吸煙也可能影響同型半胱氨酸水平[4]。卒中家族史在兩組患者的差異也非常顯著，在青年卒中患者中發(fā)現(xiàn)有29.0%具有腦卒中家族史，而老年患者只有9%。

腦血管反應性降低是缺血性卒中的有效預警信號[5]，本研究通過測定青年卒中患者不同危險因素組別之間的腦血管反應性，發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥及吸煙是影響青年卒中預后的前兩位因素，其次為高血壓及飲酒，因此，對于青年卒中患者，改善生活習慣，戒煙限酒，降低體重十分必要。本研究尚有不足之處，觀察時間短，樣本量相對少，下一步的研究我們會進一步擴大樣本量及繼續(xù)隨訪卒中患者再發(fā)卒中的幾率。

[1]張 揚，王 亮.青年缺血性卒中病因與危險因素的研究進展[J].中華腦血管病雜志，2009，3(4)：178.

[2]Lee TH，I-Hsu WC,Chen CJ,et al.Etiologic study of young ischemic stroke in young adults in Taiwan[J].Stroke,2002,33:1950.

[3]唐越東，董 強.青年腦卒中的病因及危險因素的研究進展[ J ].中華腦血管病雜志,2010,4(3):182.

[4]袁 婷，談丹丹.葉 酸、維生素B12對中青年腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平影響的研究進展[ J ].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(20):9324.

[5]Settakis G,Pall D,Ficzere A,et al.Assessment of cerebrovascular reactivity using the breath-h olding test in hypertensive and normotensive adolescents-preliminary results[J].Orv Hetil,2003,144(15):709.

吉林省衛(wèi)生廳課題(20142C025)

1007-4287(2017)04-0653-02

2016-08-08)

*通訊作者